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摘要：肢体痉挛是脑卒中后比较常见且严重的并发症之一，其不仅影响患者的运动功能、限制患者的日常生活活动，同时降低了患者的生活质量，也给患者及家属带来了巨大的心理负担和经济负担。所以，肢体痉挛的治疗对患者的康复起着至关重要的作用，本文就肢体痉挛的中医及现代疗法两大方面进行了综述。
关键词：脑卒中；肢体痉挛；康复治疗
本文引用格式：武沁枫,孙舒,白敏.脑卒中后肢体痉挛的康复治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):23-24.
0引言
脑卒中，俗称中风，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，是临床常见疾病之一。其不仅仅具有高发病率、高致残率、高死亡率的“三高”特点，还有着高复发率、高经济负担的特点，现已成为严重威胁人类健康疾病之一[1]。据统计，脑卒中幸存者中约有70%~80%存在着不同程度的残疾[2]。而肢体痉挛是脑卒中后相对棘手且比较严重的并发症之一，因脑卒中引起的肢体痉挛可高达41%[3]，严重影响了患者的康复，同时也给患者及家属带来巨大的精神压力和经济负担。因此，及时有效地治疗及缓解因脑卒中所引起的肢体痉挛，是脑卒中后肢体痉挛患者亟待解决的问题。
1中医疗法
近些年，随着中医药的大力发展和不断提倡，其显现出愈来愈明显的优势。因其治疗方式多种多样、效果明显及毒副作用少，而且中医药价格相对低廉，越来越得到临床医护人员和广大患者及家属的推崇和认可。实践证明，传统中医疗法在治疗卒中后肢体痉挛方面具有较好的效果，优势明显[4]；同时也有文献报道，中医疗法在促进卒中后肢体痉挛方面的康复效果显著，能明显提高患者的日常生活活动能力，进而改善生活质量[5]。中医治疗方式具体如下。
1.1中药治疗
中风后痉挛性瘫痪的发生与筋脉、肝及气血等关系密切。部分中医专家认为，该疾病的诱因主要是阴阳失衡以及经筋失于濡养所致。其治疗总则为养阴柔筋、滋养肝肾、熄风止痉、活血通络[2]。中药治疗主要有内服和外用两种方式。
1.1.1中药内服治疗
中医文献中关于卒中后肢体痉挛方面早有记载，历代医家对其的治疗也各持己见，且使用的方药也各有不同。比如《伤寒论》中的芍药甘草汤、《金匮要略》中的栝楼桂枝汤、黄芪桂枝五物汤以及临床研究中已经被证实的可有效缓解患者肢体肌张力升高的各种自创方[6]。马云枝教授[7]采用辨证论治法，总结出育阴息风化痰、养血柔肝舒筋、涤痰逐瘀等治法，在临床均取得了比较满意的效果。张兰坤等[8]拟方舒筋止痉汤治疗中风后肢体痉挛患者，结果表明患者服药后肢体痉挛状态有所缓解，肢体活动幅度增大，症状明显得到改善。傅凯丽等[9]通过古籍文献研究发现，虫类中药的功效有活血化瘀、搜风熄风、养血补益肾精、化痰软坚散结等。因中风肢体痉挛期多表现为肝阳上亢、肝风内动，治疗上加用蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、水蛭等虫类中药可增强平肝潜阳、搜风熄风的功效，从而可以达到事半功倍的效果。陈紫薇等[10]运用Meta分析评价芍药甘草汤治疗中风后痉挛性偏瘫的疗效。结果显示，芍药甘草汤治疗中风后痉挛性偏瘫有一定的疗效，可以有效改善中风后痉挛性偏瘫患者的肢体运动功能及日常生活活动能力。
1.1.2中药外用治疗
中药熏洗、熏蒸、湿热敷以及中药塌渍属于中药外用疗法，其不仅仅能够发挥药物的治疗作用，更能以温热疗法散瘀通络、通痹止痛[11]；中药药效加上温热效应，会刺激患者神经、患肢皮肤以及血管，达到调和气血、温通经络、祛风散寒与活血舒筋的效果，改善患者血液循环情况，进而可以改善患者肢体运动功能及全身营养状况，提高临床治疗的有效率[12-13]。冯莉等[14]将煎煮中药加入中药熏蒸器自控治疗仪中并用于患者，结果显示患者痉挛状态得到了明显改善。曾一[15]选取收治的60例卒中后肢体痉挛患者作为研究对象，对照组采用神经内科常规治疗加康复治疗，实验组在对照组治疗方案基础上辅以中药热敷，热敷包主要中药组成僵蚕、赤芍各20 g，伸筋草、桂枝、葛根、木瓜各15 g，红花、泽泻、茯苓皮各12 g，桑地龙10 g，生甘草8 g，结果表明实验组疗效明显优于对照组。潘旭冰等[16]将中药湿热敷技术联合康复训练（观察组）应用于脑卒中后痉挛性偏瘫病人，结果表明：中药熏蒸技术可以显著改善卒中后痉挛性偏瘫患者的临床症状，可明显改善病人肌张力和患肢的痉挛程度，以及减少患肢疼痛和改善关节活动度，提高运动功能。还可以改善血液循环，带走堆积局部的乳酸等代谢产物，减少刺激，从而起到降低肌紧张、缓解肢体痉挛的作用。葛俊领、李洪梅等[17]将中药塌渍技术联合温针应用于卒中后肩痛患者（观察组），对照组单纯应用温针治疗，同时两组患者均进行肩关节康复训练治疗。结果表明，温针、中药溻渍配合康复训练能明显减轻中风后肩痛，同时可以提高患者的上肢运动功能和日常生活能力。
1.2推拿
推拿是目前医学界公认的、对卒中后肢体痉挛有疗效的中医特色康复疗法之一，其中在康复治疗中使用频率较高的手法有一指禅推法、拱法、拿法、运动关节类手法等。尽管推拿手法多样，但是必须随症随部位选择合适的手法，如果使用不恰当的推拿手法反而会导致痉挛程度加重。合理的推拿手法可以有效地抑制肢疗体异常的肌张力及运动模式，从而达到控制肌群痉挛的目的[18]。范梁松等[19]应用推拿手法治86例中风后肢体痉挛性偏瘫患者，结果显示有效率可达93.02%。
1.3针灸
针灸一直是中医的重要疗法之一，因其绿色、无毒副作用、价格低廉以及效果良好的独特优势，在临床上被广泛应用。研究发现，针灸在缓解脑卒中后肢体痉挛状态、促进肢体运动功能恢复等方面起着积极的作用。相关研究将针灸治疗应用于老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者，进而探讨其临床效果，结果表明，常规治疗基础上加用针灸治疗，有助于缓解老年卒中后痉挛性偏瘫患者的痉挛症状,同时也可以明显提高患者肢体运动能力和日常生活能力。
2现代疗法
随着医疗技术的不断发展以及临床治疗的进步，有研究认为，在脑卒中偏瘫患者的生命体征得到稳定并且确保神经学症状无发展的情况下，对其进行早期康复治疗不仅能够有效改善患者已受损的功能，同时也能够促进患者肢体功能的恢复以及提高患者的生活质量。脑卒中后肢体痉挛的现代疗法有以下几种方式。
2.1药物治疗
目前，临床上经常用于缓解肢体痉挛的药物有全身口服用药和局部用药。全身口服用药主要有巴氯芬、替扎尼定、乙哌立松及苯二氮卓类，其在缓解肢体痉挛方面有较好的疗效。苯二氮卓类的代表药物为地西泮，其也具有降低肌张力的作用，但由于有影响运动功能恢复的副作用而不推荐使用。A型肉毒毒素为局部注射治疗方法，是近年来治疗脑卒中后肢体痉挛的一个新进展。自1979年，美国的Scott医生首次成功使用A型肉毒毒素局部注射后，肉毒毒素很快就作为一种安全的治疗药物在临床上发展起来。近些年，国内外关于将A型肉毒毒素应用于治疗脑卒中后肢体痉挛的研究逐步增多，且均证实其作为药物在降低患者肢体肌张力、改善日常生活活动能力等方面安全有效。
2.2物理治疗
物理治疗是指利用电、光、磁、温度等物理因子进行的治疗，其是现代康复医学的重要组成部分，也是治疗卒中后肢体痉挛常用的方法，其中运动疗法、物理因子疗法以及手法治疗均属于物理治疗方法。
2.2.1运动疗法
卒中后肢体痉挛往往会导致运动功能障碍，而以运动训练为主的物理治疗一直是康复医学治疗偏瘫的主要方式，也是解决运动障碍的重要手段。运动疗法在缓解痉挛的同时，还能改善四肢整体运动和步行功能，可以有效提高痉挛患者的日常生活活动能力。
2.2.2物理因子疗法
物理因子疗法包括电刺激疗法、生物反馈疗法、温度疗法（冷疗法、热疗法、蜡疗法及水疗法）、超声波疗法、振动疗法及经颅磁刺激。
水疗：水具有的浮力，使患者在水中的训练会比在陆地上更早、更多，而且国外有学者曾提出，水中的康复训练不仅能够促使患者感觉增强，也能缓解肢体的痉挛状态，从而有效提高日常生活活动能力。虽然，水疗缓解肢体痉挛效果明显，但因其有很多限制及缺点，不适合临床广泛推广。
振动疗法：振动疗法是利用低频率、低振幅振动，来给骼肌提供强大的刺激作用，其可以广泛应用于改善肌肉的力量与强度，增加骨密度，是一种新兴的治疗方法。相关研究表明，振动治疗结合常规疗法用于卒中后上肢屈肌痉挛治疗，能更有效地改善卒中患者上肢的肌张力。
重复经颅磁刺激是一种无创、无痛且相对安全的临床治疗手段，将其应用于卒中后痉挛性偏瘫患者中的疗效较好，值得临床推广。
2.2.3矫形器的应用
矫形器在矫正偏瘫患者上下肢畸形、恢复其功能方面起着重要的作用。痉挛病人使用符合其病情的矫形器可以有效预防痉挛引起的关节僵硬和肌肉挛缩，进而使其日常生活活动能力得到一定的提高和改善。
2.2.4手术治疗
当患者肢体痉挛程度比较严重，或者通过常规药物及康复治疗不能有效缓解肢体痉挛而达到治疗目标时，可考虑手术治疗。手术的主要目的是减轻肢体痉挛的程度、降低肌张力，为后期康复训练创造条件。但因手术治疗要求的技术较高，且术后会有不同方面和不同程度的不良影响，故临床多不推荐。
3小结
卒中后肢体痉挛有多种治疗方式，且都有一定的临床效果，同时对患者肢体功能的康复也有积极的作用。但是临床对于痉挛的治疗方式往往比较单一，且作用效果不能持久。近些年，由于中医药的大力发展，且具有疗效明显、毒副作用小以及价格适中的优势，得到了广大临床工作人员及患者的推崇和认可。在今后的治疗中，我们可以尝试综合应用多种治疗方式，或者将中医治疗与现代治疗技术相结合，可使单项治疗技术作用产生协同效应，从而发挥更好、更大的临床治疗效果，这是一个亟待开发的领域。
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