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摘要：目的观察龙胆泻肝汤加减治疗急性附睾炎的临床疗效。方法收集2016年6月至2019年6月在我院住院治疗的急性附睾炎患者49例，随机分为试验组25例用龙胆泻肝汤加减联合抗生素治疗，对照组24例单纯抗生素治疗。比较两组患者的临床症状缓解情况、阴囊多普勒超声、血常规、尿常规等检查变化。结果试验组痊愈8例，有效16例，无效1例，总有效率96.0%；对照组痊愈5例，有效12例，无效7例，总有效率70.8%。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论龙胆泻肝汤加减治疗急性附睾炎疗效确切，治疗期间无不良反应，是一种安全、有效的治疗方法，可为临床治疗急性附睾炎提供更多选择。
关键词：急性附睾炎；龙胆泻肝汤；临床研究
本文引用格式：李必波,王鑫,杨程,等.龙胆泻肝汤加减治疗急性附睾炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):82-83.
0引言
附睾炎是男性生殖系统非特异性感染的常见病，多见于男性各年龄段，但多为20~40岁的青壮年，占男性附睾炎患者的70%[1,2]。急性附睾炎表现为局部红肿疼痛、体温骤升、白细胞增多等临床特征。查体可触及附睾结节、肿块或变硬，伴轻度或中度压痛。阴囊彩色多普勒超声是确诊该病的标准。附睾炎的病因复杂多样，通常认为其发病机制是继发于前列腺炎或尿路感染。该病严重影响患者的心理健康和生活质量[3]。同时，由于附睾炎症程度不同，也可降低精子的产生和发育，导致精子畸形显著增加，增加了不育的风险[4]。目前对附睾炎的确切治疗还没有定论，使用抗生素和消炎药仍是主要的治疗方法[5]。许多临床试验证明，中药对附睾炎的治疗效果显著，系统综述和meta分析总结了中医药治疗附睾炎的安全性和有效性[6]。我们采用龙胆泻肝汤加减联合抗生素治疗急性附睾炎，获得较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年6月至2019年6月就诊我院的49例急性附睾炎患者为研究对象，患者阴囊肿痛，压痛明显，经阴囊多普勒超声、血常规、尿常规、尿培养等检查确诊。采用随机数表法将患者分为两组：试验组25例，年龄18-71岁，平均(39.27±8.42)岁，发病时间1-6天，左侧14例，右侧11例；对照组24例，年龄19-73岁，平均(41.23±7.96)岁，发病时间1-5天，左侧11例，右侧13例。两组病人患病年龄、发病时间、发病部位等资料无统计学差异(P>0.05)。
1.2诊断标准
诊断依据：①症状：患者发病时间<7天，阴囊红肿疼痛，活动加重，或伴有腹股沟区疼痛、膀胱刺激、排尿不适感、发热等症状；②体征：阴囊肿胀，伴有皮肤潮红、温度升高、触压痛；③阴囊多普勒超声：患侧附睾体积增大、回声偏低不均、血流信号增多；④实验室检查：血常规示：中性粒细胞计数高于正常范围；尿检白细胞增多或正常，尿细菌培养阳性或阴性[7,8]。
1.3排除标准
排除以下任意一项：①精索、睾丸扭转或嵌顿疝；②阴囊彩超提示附睾脓肿及睾丸坏死；③严重肝肾功能不全；④青霉素、头孢类、喹诺酮类等药物过敏。
1.4治疗
1.4.1治疗方法
将龙胆泻肝汤加减联合抗生素治疗试验组，龙胆泻肝汤加减方药物处方：龙胆草12g，山栀子10g，黄芩10g，车前子10g，泽泻12g，牡丹皮10g，赤芍10g，延胡索10g，丹参10g，橘核12g，荔枝核10g，当归10g，生地黄20g，生甘草6g[9]。上诉药物组方用水煎服，1剂/日，分早、晚两次各服用300mL。在服用中药煎剂同时联
合抗生素，根据尿培养结果（尿培养阴性者经验用药）选择三代头孢他啶注射液2.0g，静滴bid或左氧氟沙星注射液0.2，静滴bid。对照组根据尿培养结果或经验性单纯予抗生素头孢他啶注射液或左氧氟沙星注射液治疗。发热患者给予非甾体抗炎药退热治疗，发热、疼痛等症状消失后，改口服抗生素头孢地尼胶囊0.1g，口服3次/d或盐酸左氧氟沙星片0.2g，口服2次/d。试验组和对照组患者治疗时间为2周。同时嘱两组患者治疗期间配合抬高阴囊、禁性生活、忌酒及辛辣食物、卧床休息等对症处理。
1.4.2观察指标
（1）症状体征：治疗后观察患者发热、阴囊肿痛、压痛、膀胱刺激及排尿不适感症状变化；（2）治疗后复查血常规、尿常规、尿培养；（3）复查阴囊多普勒超声观察附睾肿大、血流信号变化。并观察胃肠道反应、高热、败血症等不良反应发生情况。
1.4.3疗效评定
（1）痊愈：阴囊肿痛消失、无压痛，无附睾结节，无发热，阴囊多普勒超声检查附睾大小、回声及血流信号均恢复正常，中性粒细胞计数降至正常范围；（2）有效：阴囊肿痛减轻，压痛减轻，有附睾结节生成，无发热，阴囊多普勒超声检查附睾肿胀明显变小，血流信号正常或稍增多，中性粒细胞计数降至正常范围；（3）无效：阴囊肿痛无好转，甚至加重，阴囊彩超检查附睾肿大，血流信号增多，中性粒细胞计数高于正常范围。
1.5统计方法
用SPSS 20.0统计数据，计数资料用例或百分率表示，行2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后两组疗效比较，总有效率试验组96.0%，对照组70.8%，差异有统计学意义(2=3.984，P<0.05)。见表1。
3讨论
附睾炎是男性生殖系统非特异性感染的常见病。急性附睾炎一般在阴囊疼痛和肿胀后一至两天内逐渐发作，可能同时出现发热、血尿、排尿困难和尿频等症状，疼痛可放射至下腹。相反，睾丸扭转常表现为突然出现严重的单侧疼痛，通常伴有恶心和呕吐，但没有发热或其他泌尿系统症状。阴囊彩色多普勒超声可确诊该病[10]。大多数情况下，附睾炎是由细菌通过泌尿生殖道上升引起的，病原体通常自性传播疾病或来自泌尿道感染。尿液回流射精管被认为是14岁以下儿童发生附睾炎的最常见原因。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是性活跃的14至35岁男性最常见的病原体。
在35岁以上的男性中，附睾炎通常是由尿液反流进入射精管的肠道细菌引起的。未经治疗的急性附睾炎可导致精子质量下降、不育和慢性阴囊疼痛等并发症，重视该病和积极治疗对降低患者并发症至关重要。在中医理论系统中睾丸及附睾统称为“肾子”。《外科证治全书》云：“肾子作痛，下坠不能升上，外现红色者，子痈也”[12]。中医理论认为急性附睾炎为子痈，附睾是其病位所在，与睾丸和精索有联系，子痈发病及进展与肝、肾、脾脏功能失调紧密联系，病性属实热或湿热证。贺菊乔[13]认为本病病机为湿热蕴结、气血瘀滞。中医药治疗以整体观点、辨证论治为准则，标本兼治，有着独特优势。崔云教授采用辨证、分期治疗急、慢性附睾炎临床疗效显著[14]。研究证实龙胆泻肝汤联合金黄散治疗急性附睾炎（子痈）疗效良好，可减轻附睾肿胀、防治附睾结节生成，改善附睾血流信号[15]。贺菊乔[13]应用龙胆泻肝汤加减治疗附睾炎、前列腺炎、精囊炎取得较好疗效。患者临床表现为阴囊肿痛，或伴发热，尿频、尿急、尿痛，可触及肿大附睾、压痛明显，阴囊皮肤潮红、温度增高，辨证当属肝经湿热下注、气血瘀滞。龙胆泻肝汤主治肝经火热实证、湿热下注证。龙胆泻肝汤加减在符合辨证的基础上治疗暴风客热、耳鸣、热淋、湿热带下、肝阳头痛等疾病取得良好效果[16]。我们用龙胆泻肝汤加减治疗急性附睾炎亦取得较好的临床效果，本研究中方剂以龙胆草、栀子、黄芩清热解毒利湿；泽泻、车前子淡渗利湿，利小便以祛邪；牡丹皮、赤芍、延胡索、丹参以活血凉血祛瘀，既能清血热又可化血瘀，气血通和，祛瘀生新促进愈合；橘核、荔枝核通络止痛，并可助气血运行，缓解阴囊肿痛症状；方中燥湿药易伤阴，故用生地黄、当归滋阴养血，甘草调和诸药。试验组采用龙胆泻肝汤加减联合抗生素治疗急性附睾炎疗效确切，临床症状缓解明显，无胃肠道副作用、附睾脓肿、坏死等不良反应发生，是一种安全、有效的治疗方法，可为临床治疗急性附睾炎提供更多选择。
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