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摘要：目的探讨龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒的临床疗效。方法将我院符合65例肛门瘙痒患者随机分为对照组和试验组，对照组32例患者予曲安奈德益康唑乳膏外涂患处，试验组33例患者服用龙胆泻肝汤合消风散治疗。疗程为2周，治疗后比较两组肛门瘙痒程度、肛周皮损情况及总有效率的差异，停药1月后随访两组患者的复发率。结果两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）；两组肛门瘙痒及肛周皮损好转情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒疗效较好，值得临床推广。
关键词：龙胆泻肝汤合消风散；肛门瘙痒；临床疗效。
本文引用格式：吕金洋,王强,任春利.龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):266-267.
Clinical Observation of Longdan Xiegan Decoction combined with Xiaofeng Powder in Treating Anal Pruritus
LV Jin-yang,WANG Qiang,REN Chun-li*
(Yongchuan hospital of chongqing medical university,Chongqing)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of longdan xiegan decoction combined with xiaofeng powder on anal pruritus.Methods Sixty-five patients with anal pruritus in our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.The experimental group with thirty-three cases were treated with longdan xiegan decoction combined with xiaofeng powder.The compare group with thirty-two cases were treated with Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream.Make records and statistics of both groups’itching,lesion of anal surface and total therapeutic effect after two weeks treatment.Results the total effective of the two group was different(P<0.05).The improvement of anal pruritus and perianal skin lesions in the two groups showed statistically significant differences(P<0.05).Conclusion Longdan xiegan decoction combined with xiaofeng powder is effective in treating pruritus of anus and is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS:Longdan xiegan decoction combined with xiaofeng powder;Anal pruritus;Clinical observation.
0引言
肛门瘙痒（Pruritus Ani）是肛肠科常见病之一，主要表现为肛周皮肤局部潮湿、潮红、皲裂，严重部分色素沉着，伴肛周皮肤奇痒、迁延不愈，以反复瘙痒及皮损为主，其病因尚不明确，且受多因素影响，如遗传、饮食、生活习性、环境等因素，故常反复发作，缠绵难愈[1]。目前临床上对肛门瘙痒的治疗尚缺乏统一认识，只能对症治疗，且治疗上存在短暂性止痒，容易复发，难以根治等难关，严重影响患者的生活质量。笔者经过长期临床试验得出中医治疗肛门瘙痒疗效确切、复发率低、无毒副反应。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
依随机数字表法将本试验纳入的65例患者分为两组。两组患者年龄、性别、病程比较差异无显著性差异(P>0.05)（见表1）。
1.2诊断标准
诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]关于PA的诊断标准:肛周剧烈痉痒，局部呈多形性损害，患部皮肤色素沉着，增厚、浸润及表面粗糙，覆以少许糠砒样鲜屑或结痴，并有不同程度的苔鲜样变。轻度：肛门痉痒，肛周肤色无改变；中度：肛门痉痒，肛周肤色红嫩湿滑或皱褶加深；重度：肛门痉痒，肛周肤色糙白或黯黑龟裂。
1.3纳入标准
符合PA诊断标准，入组前1月未行相关治疗。
1.4排除标准
有肝、肾、心脑血管等重要器官疾病，或肿瘤、营养不良、内分泌及造血系统等严重原发性疾病，妊娠期或哺乳期妇女及有精神病疾患或其它原因不能配合治疗，过敏体质或与本课题相关药物过敏的患者。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20000454)1g外涂患处，早、晚各一次，1周为1疗程，治疗2疗程。
1.5.2试验组
“龙胆泻肝汤合消风散”：龙胆草12g、山栀子12g、黄芩12g、通草10g、泽泻10g、当归10g、生地黄10g、地肤子、蛇床子10g、车前子10g、防风10、蝉蜕10、知母10、苦参10、胡麻10、荆芥10、苍术10、牛蒡子10、通草10g、石膏各10g、生甘草6g。每两日一剂，每剂药煎药3次，均分早、晚餐后各服一次，每服完3剂药暂停1天，1周为1疗程，治疗2个疗程。
1.5.3注意事项
治疗期间注意避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭，以及其它对皮肤敏感的物质如皮毛制品等；忌进食致敏性食物和辛辣发物，还要调畅情志，避免劳累[3]。
1.6观察指标
1.6.1临床症状疗效标准
根据国家中医药管理局制定颁布的《中国肛肠病证诊断疗效标准》,两组患者治疗后观察局部皮损及瘙痒改善程度，判定近期疗效。治愈：皮损恢复正常，瘙痒症状消失；显效：皮损明显改善，瘙痒症状明显缓解;有效：皮损逐渐恢复，瘙痒症状有减轻，但仍需药物止痒；无效：皮损及瘙痒症状无明显改善，治疗前后病情无改变，或停药后复发。有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6.2瘙痒、皮损程度评分
依照《中药新药临床研究指导原则》[4《]中医肛肠科学》[5]及《中国肛肠病学》[6]制定，以患者肛门瘙痒程度及肛周皮损情况为观察指标（见表2）。
1.7统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用方差分析；计数资料用卡方检验2。
2结果
2.1两组疗效比较
两组疗效比较，试验组总有效率97.0%，对照组78.1%，（P<0.05）差异具有统计学意义（见表3）。
2.2两组瘙痒评分比较
治疗第2天以后两组肛门瘙痒评分有显著差异（P<0.05），试验组肛门瘙痒好转程度明显优于对照组（见表4）。
2.3两组皮损评分比较
从两组随治疗时间延长肛周皮损差异性逐渐增大，治疗2个疗程后（P<0.05），两组皮损变化有差异，试验组皮损改善程度优于对照组（见表5）。
2.4两组停药1月后随访比较
试验组复发率6.1%；对照组复发率43.8%，（P<0.05）差异有统计学意义，试验组优于对照组（见表6）。
3讨论
PA是影响患者生活质量的疾病之一，西医对于本病的发生机制尚未完全明确，一般认为瘙痒是一种自觉症状，是在表皮和真皮浅层的游离神经末梢为瘙痒感觉受体，受化学或物理等多种因子的刺激，引起的蛋白质分解酶的释放，从而作用于神经末梢，产生瘙痒，与精神、气候、过敏反应及环境因素等有关[7]，它同时涉及皮肤病学、肛肠病学、内分泌学及微生物学等多个学科[8]。目前临床上西医治疗多采用抗组胺、抗变态反应、糖皮质激素、消炎止痒和镇静剂等药物口服或外涂治疗；还有各种药物的局部封闭注射治疗，即：将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，达到止痒，减少搔抓促进局部损伤愈合；手术治疗主要包括瘙痒皮肤切除术、肛周皮下神经离断术等[9]。但以上长期效果都欠理想,且不易治愈，容易复发，所以中医治疗是目前临床上安全有效的重要治疗方法之一。
祖国医学对PA有独特的认识，清代《外科证治全书·痒风》记载：“痒风，遍体搔痒，并无疥疮，搔之不止。”又有“诸痒属虚、属风，热盛则痛，热微则痒”之说。湿为因邪，其性重浊、趋下，中医学认为本病的病因是湿热内聚，复感外风，浸淫肌肤而成，以湿热为主。日久湿邪化燥，病久伤血，至血燥风胜，而成反复发作，瘙痒无度[10]。中医治以清热、祛湿、祛风、止痒入手，而本研究使用“龙胆泻肝汤合消风散”3：龙胆草清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子、石膏、知母清热泻火；泽泻、通草、车前子渗湿泄热，导热下行；苦参、地肤子、蛇床子燥湿祛风止痒；苍术、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止；当归、生地、胡麻养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药；全方共奏清热除湿祛风止痒之功，故能收效。
从疗效方面，试验组总有效率高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义组；从肛门瘙痒及肛周皮损程度改变方面，试验组优于对照组。其中从肛周皮损评分比较（P>0.05），两组患者前期并无明显差异，治疗两个疗程之后（P<0.05）差异具有统计学意义，笔者认为这与多因素引起长期瘙痒使皮肤色素沉着，增厚、粗糙也有关，而非治疗几日就能明显改善的；停药后1月后，试验组患者痊愈率、好转率明显高于对照组，对照组复发率明显高于试验组，故试验组优于对照组。
综上所述，龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒疗效确切，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
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[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.
[5]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:790-793.
[6]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:258-260.
[7]郑兰.四物消风散联合复方苦参洗剂治疗原发性肛门瘙痒症的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(14):146-147.
[8]Sylvia Proske,Wolfgang Hartschuhh.Anal Pruritus[M].Pruritus,2010:125-128.
[9]Samalavicius NE,Poskus T,Gupta RK,et al.Long-term results of single intradermal 1％methylene blue iniection for intrac-table idiopathic pruritus ani:a prospective study[J].Techniques in Coloproctology，2012，16(4):295-299.
[10]吴文江.肛门瘙痒症的临床研究进展[J].云南中医杂志,2013,2013,34(6):60-61.
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