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摘要：目的总结类癌的临床症状及病理形态特点。方法收集2016年至2019年我院经病理确诊的21例类癌病例，并对类癌患者的年龄、病变部位、临床阳性表现、内镜特点及病理确诊进行回顾性分析。结果①21例类癌患者平均发病年龄为56岁；②消化道类癌20例（95.2%），其中直肠16例（76.2%）最多，其余依次为胃、阑尾、回盲瓣。卵巢1例（4.8%）；③类癌的临床表现可能与原发脏器有关；④13例（61.9%）依靠内镜下活检术前疑为类癌病变，8例内镜下未疑为类癌病变依靠术后病理确诊。结论类癌好发于肠道，以直肠最为多见；类癌的临床表现无典型和较为特异的症状，易漏诊；最终确诊需靠病理；内镜检查是发现疑似类癌的手段。
关键词：类癌；病理诊断；消化内镜
本文引用格式：薛松,谷丽.类癌21例的临床病理特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):111.
0引言
类癌是可以发生在全身各个器官的神经内分泌肿瘤，消化道是最多见的好发部位，约60%以上，尤以直肠最为常见。有内分泌颗粒，可分泌生物活性物质，病变范围较小，病程较长，不引起明显的临床症状，可以没有任何的症状，容易漏诊与误诊[1]。本文宗旨在总结类癌的临床症状及病理形态特点，现报道如下。
1一般资料
本组病例男性11例，女性10例。发病年龄27~74岁，平均56岁。其中，消化道类癌20例（95.2%），其中直肠16例（76.2%）最多，胃2例（9.5%），阑尾1例（4.8%），回盲瓣l例（4.8%），阑尾l例（4.8%）。非消化道类癌1例（4.8%），发生于卵巢。
2临床症状
腹痛、腹泻10例（47.6%），腹部不适2例（9.5%），大便次数增多1例（4.8%），肛门坠胀感1例（4.8%），因阑尾炎发作而发现1例，因体检及其他原因而发现者5例（23.8%）。
3内窥镜检查
胃肠道类癌20例，其中肠腔表现为粘膜隆起的为18例（90.0%），直肠类癌距肛门4~8 cm处8例（40.0%），其余8例直肠类癌距肛门的距离不详。胃内2例表现胃息肉2例（10.0%）。肠腔内镜下表现为黏膜下隆起的病变，表面色泽淡黄14例（70.0%）。
4病理检查
镜下胃肠道类癌局限于粘膜下层18例（90.0%），镜下病变最大径<1 cm 18例（85.7%），镜下病变最大径>1 cm 3例（14.3%），镜下病变最大径=2 cm 1例（4.8%），镜下直肠类癌病变最大径>1 cm 2例，1例镜下侵犯粘膜肌层呈浸润性生长，胃类癌镜下病变最大径=2 cm 1例镜下病变可见脉管内癌栓。
5免疫组化表现
20例行免疫组织化学染色检查结果示：嗜铬粒蛋白A（Cg A）+8例，囊泡突触（Syn）+20例，神经元特异性烯醇化物（NSE）+2例，CD56+11例（其余1例未作免疫组化检查）。
6讨论
类癌属于神经内分泌肿瘤，以含有嗜银或亲银的神经内分泌颗粒为特征。类癌生长相对其他恶性肿瘤生长较慢，病变的病程较长，多于发生症状数月或其他原因检查而被发现，类癌的临床症状不具有特异性，临床确诊不易，最终通过内镜下活检病理检查确诊[2]。
消化道类癌内镜下表现为粘膜隆起性病变，隆起面光滑，颜色为淡黄色，界限清晰与周围组织易推动，活检钳触动有黏膜下肿物典型特征[3]。本组病例直肠类癌内镜下表现与文献报道相符。内镜下精准活检是确诊类癌的重要手段。
光镜下肿瘤细胞圆形或卵圆形，细胞较小，大小较一致，异形型较小，未见核分裂象，胞质略嗜酸或嗜双色，细胞核较小居中，细胞核圆形或卵圆形，染色质较细腻，未见核仁，排列呈实性小巢状、结节状、岛屿状，肿瘤未见坏死，间质可见血管。本组21例类癌患者，经手术切除后送病理，并行免疫组织化学检查，CgA（+），SyN（+），CD56（+），NSE（+），免疫组织化学检查结果证实为类癌。
胃类癌<1 cm时仅有不到9%的转移率；但是肿物在1~2 cm时，转移率近25%[4]，说明肿瘤的大小与恶性程度成正比，肿瘤越大浸润和转移的风险越高，肿瘤越小浸润和转移的风险越低。本组病例镜下类癌病变最大径>1 cm者3例，其中1例侵犯粘膜肌层呈浸润性生长，胃类癌镜下病变可见脉管内癌栓，与文献报道相符。
类癌是一种恶性程度较低神经内分泌肿瘤，淋巴结及器官转移少见，类癌生长缓慢，肿块直径<1 cm时，直肠类癌五年生存率可达80%以上，故直径<1 cm类癌预后良好[5]。内镜下病变的肉眼观察并精准的活检取材，才能经病理确诊。文献资料及本组病例提示肿瘤越小，其浸润及转移概率越低。所以越早发现并经内镜或其他手术完整切除，患者的预后越好。
参考文献
[1]杨浩,朱良如,夏冰,等.116例消化道类癌临床病理和预后分析[J].胃肠病学,2015,19(11):658-662.
[2]袁海洪,张连郁.53例胃肠道类癌临床病理分析[J].中国肿瘤临床,2009,36(7):372-374.
[3]张悦华.消化道类癌20例的内镜病理诊断价值探讨[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(6):390-391.
[4]Park HW,Byeon JS,Park YS,et al.Endoscopic submucosal dissection for treatment of rectal carcinoid tumors[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,72(1):143-149.
[5]Lee FD.Gastrointestinal pathology.An Atlas and Text[J].Diseases of the Colon&Rectum,1989,32(11):1003.
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