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摘要：目的探讨快速康复理念在高龄股骨粗隆骨折患者围术期护理的应用及其意义。方法随机对比我院2018年1月至2019年1月高龄股骨粗隆骨折手术患者实施快速康复护理的过程，并与常规围术期护理措施相比，统计首次进食时间、首次负重下地活动时间以及尿潴留及压疮的发生率，指导临床手术护理实践。结果与我院同期骨科常规手术护理患者相比，运用快速康复理念的护理措施后，首次进食时间及首次负重下地活动时间均显著缩短，尿潴留及压疮的发生率也显著降低，具有统计学差异（P<0.05）。结论快速康复理念运用于高龄股骨粗隆骨折患者安全可行，可加快患者康复，减少并发症的发生，值得临床推广，但该理念需要更多的相关专业医护人员去接受和运用。
关键词：快速康复理念；高龄；股骨粗隆骨折；护理
本文引用格式：刘翠玲,杨海霞,冯喜萍,等.快速康复理念在高龄股骨粗隆骨折患者围术期的护理应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):335-336.
0引言
目前，我国已经逐渐步入老年社会，因此，老年患者尤其高龄患者的手术日渐增多，其中骨折患者尤其股骨粗隆骨折患者尤为常见。而手术方式大多以股骨头置换或者全髋置换为主，手术分级高，对患者的应激刺激大。但是，老年患者往往伴随着多个系统的并发症，成为围术期困扰医护人员的难题，为患者的康复提出了挑战。近几年，快速康复理念[1]被广泛提及，具体是指通过优化围术期的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者的快速康复。该理念现已广泛应用在普外科、妇科等外科领域，但是在高龄骨科手术鲜有报道，为了探讨这一理念在高龄股骨粗隆骨折患者的临床应用效果，本文统计分析了我院2018年1月至2019年1月对高龄股骨粗隆骨折患者实施快速康复围术期的护理过程，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
共收集我院6 6例股骨粗隆骨折手术病人，平均年龄（8 1.0 8±5.2）岁，其中男23例，女43例。患者均有不同程度的骨质疏松，其中合并糖尿病29例，高血压20例，肺部疾病42例，心功能异常9例。所有病人随机分为快速康复组和对照组两组，每组各33例。对照组采用常规围术期护理而快速康复组采用下列方法对围术期进行优化护理。
1.2快速康复护理方法
1.2.1术前护理
病人入院完善相关检查，积极做术前准备，并给予心理辅导，解除病人焦虑情绪，而尤为重要的是要加强与患者亲属的沟通，患者家属在其快速康复过程中也扮演着及其重要的角色，可以通过播放视频及音频等多媒体手段进行宣教[2]，而对于禁食水时间，改变过去传统的禁食8 h，禁水4 h的做法，而改为禁食6 h，禁水2 h，即在手术前2 h可口服碳水化合物饮料300 mL，对于糖尿病患者可口服等量白开水[3]。术前不留置导尿管。术晨可根据患者合并症情况遵医嘱口服降压、调节心率等药物。已有临床研究证实，外科择期手术不进行常规的机械的肠道准备是安全可行的[4]。
1.2.2术中护理
病人入手术间后，巡回护士要态度和蔼，安抚患者焦虑情绪，以拉近护患之间的距离，麻醉方法均采用超声引导下坐骨神经+股神经阻滞。在麻醉操作过程中护士协助麻醉医生摆好体位，并耐心解释由神经刺激仪操作带来的不适感，手术方式均采用牵引床下小切口髓内针固定术。术中注意保温，调节手术室温度22~24℃，手术中输注的晶胶体液及其他血制品等均经过加温器。术中限制液体的输入，以促进术后早期康复。手术结束时连接自控镇痛装置，保证术后充分的镇痛。
1.2.3术后护理
术后病人大多意识比较清醒，但是往往有寒颤的表现，要注意保暖，提高患者的免疫力，可小量泵注右美托嘧啶解除寒颤。完善的疼痛护理，充分发挥患者的主观能动性，采取自控镇痛模式，以减轻疼痛的不良刺激，促进伤口愈合。限制液体继续输注，在保证生命体征平稳的前提下，限制液体的输注，尤其是盐水。鼓励早期经口进食，术后2 h即可进食清淡流质饮食，早期在病床进行康复锻炼，指导并帮助变换体位，加强对双侧肢体的按摩，预防血栓的形成。康复训练以心率开始增加并有气促等表现停止运动几分钟后可以完全恢复平静为宜，不可过度。
2统计分析及结果
所有患者数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用2检验，以P<0.05认为有统计学差异。
两组患者的一般资料如年龄、身高及体重等对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。而与对照组相比，快速康复组的首次进食时间、首次负重下地活动时间及骨科常见并发症尿潴留及压疮的发生率均显著降低，结果具有统计学意义（P<0.05），见下表1。
3讨论
快速康复护理理念的确立是循证医学在护理学的具体体现，对护理从业人员提出了更高的要求，要求不再是机械的护理操作，而要求护理人员关注患者更高层次的需求，强调身心的护理。Ibrahim MS等[5]已经报道快速康复外科在膝关节置换术中取得满意效果，也有作者对高龄患者行快速康复积累了一定的经验[6]。我们通过实施快速康复护理观察其在高龄骨科患者中的应用，结果显示患者的康复时间大大缩短，各种并发症的发生率也显著降低。为临床高龄患者围术期护理提供了一种可行的方法。我们的经验是术前的心理安慰至关重要，不仅要对患者实施心理干预，也要对患者家属进行宣教，因为缓解家属的紧张情绪也能消除患者的不良情绪，增加患者手术的信心。术中麻醉均采用神经阻滞，该麻醉方法对患者的呼吸循环系统影响较小，减少了其他麻醉方法导致的不良反应发生率，有利于患者快速康复，本文结果也显示采用此麻醉方法病人的尿潴留和压疮的发生率大大下降。术中限制液体的输入，避免引起肺水肿，加重心脏的负担，而且减少了术后再次插尿管的机会，促使患者早期活动，进行康复锻炼。术后早期经口进食也是重要的一环，因为进食可以刺激肠蠕动增强，有临床研究证实，早期经口进食和早期下床活动，减少了手术的应激刺激，可改善患者的舒适度[7]。本文并没有统计患者的平均住院日是因为骨折手术方式各不相同，患者的基础疾病各不相同，因而治疗各种并发症的时间也长短不一。在统计分析骨科各种并发症时，我们也只是重点统计了尿潴留和压疮的几率，其他并发症的发生率有待进一步研究。另外我们也认识到快速康复理念尚未让大多数医护人员尤其外科医生接受，主要是对其疗效和风险缺乏肯定的认识，这与国外的报道相似[8]。尤其在老年患者更需要形成快速康复护理的制度[9]，以增进医护人员对该理念的再认识。总之，快速康复理念应用于高龄患者股骨粗隆手术是安全可行的，值得推广，但是该理念还需要更多的医护人员去理解接受并加以实施。
参考文献
[1]Kehlet H,Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.
[2]Annelise Norlyk,Bente Martinsen.The extended arm of health professionals?Relatives'experiences of patient's recovery in a fast-track programme[J].Adv Nurs,2013,69(8):1737-1746.
[3]American Society of Anesthesiologists.Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration[J].Anesthesiology,1999,90(3):896-905.
[4]秦薇.快速康复外科理念在手术室腹腔镜胃肠道手术中的应用[J].全科护理,2017,15(19):2353-2355.
[5]Ibrahim MS,Alazzawi S,Nizam I,et al.An evidence-based review of enhanced recovery interventions in knee replacement surgery[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2013,95(6):386-389.
[6]Kong HY,Yang AL,Ying CY,et al.Fast-track surgery in elderly patients undergoing colorectal cancer radical resection[J].International Journal of Nursing Sciences,2014,1(4):381-384.
[7]曹春莲,王云.快速康复外科对胃肠道手术病人围术期护理的指导意义[J]全科护理,2011,9(6):1464-1465.
[8]Kehlet H,Williamson R,Büchler MW,et al.A survey of perceptions and attitudes among European surgeons towards the clinical impact and management of postoperative ileus[J].Colorectal Dis,2005,7(3):245-250.
[9]Nanavati AJ.Fast Track Surgery in the Elderly:Avoid or Proceed with Caution[J].J Gastrointest Surg,2015,19(12):2292-2293.
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