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摘要：目的探究对重症免疫性血小板减少患者静脉注射丙种球蛋白的临床疗效，并分析其护理要点。方法取2016年1月至2018年12月我院血液科收治的189例次免疫性血小板减少患者，其中54例次血小板<10×109/L患者接受静注丙种球蛋白治疗及基础性治疗，并配合综合护理，回顾分析其临床治疗情况与护理情况。结果54例次患者经系统治疗和综合护理后，患者全身未出现新的出血点，静脉注射丙种球蛋白持续治疗3d后，92.6%患者血小板计数明显上升，平均血小板计数为（126.53±30.52）×109/L，住院时间最长30d，最短7d，平均住院时间为（18.52±1.52）d，均未发生严重出血症状及其他并发症，均对护理服务表示满意。结论对重症免疫性血小板减少患者静注丙种球蛋白治疗，配合综合护理，可有效防止不良反应或严重并发症出现，有助于提升临床疗效。
关键词：重症免疫性血小板减少；丙种球蛋白；综合护理；护理要点
本文引用格式：祖慧娟,于欢欢,李太侠.静注丙种球蛋白治疗重症免疫性血小板减少54例次临床分析及护理要点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):336,339.
0引言
免疫性血小板减少是一种自身免疫性疾病，是常见的出血性疾病，由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，从而导致自身抗体和细胞毒T细胞介导的血小板过度破坏，以及巨核细胞血小板生成不足。继而出现出血性症状，主要表现以反复皮肤、黏膜出血，以及女性月经量增多，泌尿系统、消化系统出血，严重者可出现颅内出血危及生命。ITP患者一般无脾肿大，反复发作的患者脾可轻度增大。临床上治疗此病重症患者多采用静脉丙种球蛋白，以封闭血小板抗体减少血小板破坏，并配合对应护理干预措施，可取得较为理想的疗效[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
取2016年1月至2018年12月，我院血液科收治的189例次免疫性血小板减少患者，其中54例次患者血小板<10×109/L，年龄最大为79岁，最小为2岁，平均（40.05±0.53）岁，采用大剂量静脉丙种球蛋白冲击治疗。回顾分析54例次患者使用静脉丙种球蛋白患者的治疗情况。
1.2方法
1.2.1治疗方法
189例次患者首选糖皮质激素治疗、54例次重症患者联合使用静脉丙球治疗。静脉注射丙种球蛋白的方法如下，采用静注丙种球蛋白（哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司生产的），初始计量控制为400mg/kg/d，连续治疗3d，必要时可重复治疗。在治疗过程中，出血严重者指导其卧床休息；血小板低于20×109/L时绝对卧床休息；血小板低于50×109/L应该卧床休息，防止外伤发生。
1.2.2综合护理
（1）病情观察：①观察有无皮肤黏膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿，女性患者有无月经量增多，有无血尿、呕血、便血等现象。②观察有无颅内出血症状：剧烈头痛，喷射性呕吐，呼吸急促，视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷。③观察患者有无胸闷气喘、呼吸急促、紫绀、血压下降、皮肤湿冷、皮肤瘙痒等过敏反应。④用药观察：应用静脉丙种球蛋白，80%病人血小板2周内有所上升，无明显出血现象。监测血小板计数、白细胞计数、凝血功能、血糖、尿糖、以及血压情况。（2）休息与活动，当血小板低于20×109/L时绝对卧床休息；血小板低于50×109/L应该卧床休息，防止外伤发生。协助患者生活护理。（3）饮食指导：进食易消化吸收，富有营养，高维生素，少渣的食物，有消化道出血时，应禁食，待病情好转时，给予流质，病情允许慢慢过渡到普食。（4）出血的预防与护理：①皮肤黏膜出血护理：为患者剪短指甲，避免其抓伤自己的皮肤。保持皮肤清洁卫生，禁止使用酒精、热水擦拭，用温水擦洗。②鼻出血护理：予以局部冷敷处理，出血严重者，用油纱条、膨胀海绵进行填塞止血。③牙龈出血护理：指导患者用冷盐水、冷水漱口，局部出血位置涂抹止血药，每日用液体石蜡为患者涂抹口唇，避免嘴唇干裂。④表皮、关节腔、肌肉深部血肿护理：局部冰敷，限制肢体活动，为患者抬高肢体，予以压迫止血，严重时可予以加压止血包扎。尽量避免和减少肌肉注射，注射后充分压迫局部。⑤颅内出血的护理：减少头部活动、平卧位，头偏向一侧，予吸氧、及时清理口腔分泌物，保持气道通畅，遵嘱合理使用止血、止吐、镇静、脱水药物。
1.3观察指标
统计54例次患者的临床疗效与护理效果。
2结果
54例次患者经对应治疗和综合护理后，全身未出现新的出血点，持续治疗3d后，92.6%患者血小板计数明显上升，平均血小板计数为（126.53±30.52）×109/L，对4例血小板上升不明显的患者采用其他二线治疗方案，住院时间最长30d，最短7d，平均住院时间为（18.52±1.52）d，均未发生严重出血症状及其他并发症，均对护理服务表示满意。
3讨论
免疫性血小板减少是指一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，以广泛皮肤黏膜出血及内脏出血最常见，临床上分为急性和慢性[2]。病因与感染因素、免疫因素，脾受损及其他因素相关，其中感染因素是指由细菌病毒感染所致，急性ITP发病前2周左右，有上呼吸道感染史患者患免疫性血小板减少的几率较大[3-4]；免疫因素是指自身抗体所致的血小板被单核巨噬细胞过度吞噬破坏，进而诱发疾病；脾受损，脾是人体产生抗体的主要场所，也是血小板受损的重要场所，血小板一旦受损极易诱发免疫性血小板减少；其他因素主要指<40岁的女性群体，由于其雌激素的分泌导致血小板发生，进而加大了疾病发生的几率[5]。急性发作多以儿童群体为主，慢性主要以成年人群为主，故临床上治疗该疾病患者需依据其年龄、体征、临床表现等多方面的症状采取对应措施[6]。
静注丙种球蛋白是当前治疗重症免疫性血小板减少的主要治疗手段，丙种球蛋白属于一种异体蛋白，部分患者在接受该治疗的过程中极易发生过敏反应，严重者可造成生命危险[7]。因此，在使用丙种球蛋白的过程中需加强护理干预，保证其该治疗方法实施的合理性及有效性。在疾病治疗期间，需注意观察患者的病情变化、主观感受及用药后的反应。通过病情观察、饮食指导、皮肤黏膜出血护理、鼻出血护理、牙龈出血护理、血肿护理等多种护理方式予以患者优质的综合护理服务，减少用药后的一系列不良反应及并发症，促使患者的血小板形成，改善其免疫机制，逐渐改善患者的一系列临床症状。严格监测每一位患者的病情变化，适当地调整药物剂量，保证用药疗效及安全性研究发现，54例次患者经对应治疗和综合护理后，大部分患者病情均在15d得以改善，少数重症患者无明显出血表现及其他并发症，医疗服务均得到了患者的认可。
综上所述，对重症免疫性血小板减少患者静注丙种球蛋白治疗，配合综合护理，可有效防止不良反应或严重并发症出现，有助于提升临床疗效，值得推广。
参考文献
[1]杨娜.静注丙种球蛋白治疗免疫性血小板减少临床分析及护理[J].中国保健营养,2016,26(22):202-203.
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[3]Jiang Y,Chu XY,Chen KP,et al.Clinical analysis of cerebral venous sinus thrombosis and its combined treatment of anticoagulation and endovascular thrombolysis[J].Chinese Journal of Contemporary Neurology&Neurosurgery,2018,17(12):891-897.
[4]张静宜.丙种球蛋白联合激素治疗儿童原发免疫性血小板减少症的临床疗效分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(10):109-111.
[5]祁静波,李迥,张国栋,等.丙种球蛋白序贯治疗重症免疫性血小板减少症临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(10):1702-1704.
[7]何姗,吴攀.丙种球蛋白联合甲泼尼龙冲击治疗对免疫性血小板减少症患儿的临床效果和安全性分析[J].中国中西医结合儿科学,2018,10(5):74-76.
[8]戴静.槐杞黄颗粒联合丙种球蛋白治疗儿童免疫性血小板减少症的临床研究[J].临床研究,2017,25(7):160-161.
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