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摘要：目的探究集束化护理提前预防重症患者（VAP）呼吸机相关性肺炎的效果。方法选取我院2019年2月收治VAP患者40例，采用随机数表法进行分配观察组和对照组，观察组20例，采用常规护理基础之上加入集束化护理干预，对照组20例，采用常规护理，对比两组VAP发病率以及入住ICU时间。结果对比两组患者VAP发病率，对照组患者明显高于观察组患者，P<0.05，ICU住院时间对比，对照组患者入住时间明显长于观察组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论采用集束化护理干预对VAP患者进行护理，不仅缩短了患者的住院时间，同时预防了重症患者VAP发生，临床治疗效果显著，值得推行。
关键词：集束化护理；预防；重症患者呼吸机相关性肺炎；效果
本文引用格式：佟艳飞.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):349,351.
0引言
临床院内感染疾病中常见的病症为VAP，占据感染病的34%，在ICU重症监护室内接受治疗的患者，病发率达到26%，而患者的死亡率在46%，导致以上数据不断上升的因素主要为患者治疗时间长、费用偏高以及护理不当。所以，医院应该加强护理干预，让ICU中的VAP患者治疗时间缩短，并提升患者的生存率。在护理中，集束化护理干预具有针对性的循证基础护理以及治疗方式，该护理方式正被国外研发并针对难治之症所利用。本研究通过选取20例VAP患者进行集束化护理干预，护理效果显著，减少了VAP的发病率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取我院2019年2月收VAP患者40例，采用随机数表法进行分配观察组和对照组，观察组20例，男11例，女9例，年龄22~76岁，平均（54.80±15.12）岁。其中8例气管插管，12例气管切开。常规病症：颅脑外伤为9例，急性重症胰腺炎患者4例，心肺复苏术后3例以及脑血管意外4例，采用常规护理基础之上加入集束化护理干预；对照组20例，男8例，女12例，年龄21~74岁，平均（51.52±15.03）岁。其中16例气管插管，4例气管切开。常规病症：颅脑外伤为8例，急性重症胰腺炎患者5例，心肺复苏术后6例以及脑血管意外1例，采用常规护理。对比两组患者年龄、性别、常规疾病，P>0.05，数据差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组：采用常规护理方式，主要方式为：为患者进行护理前对自身进行无菌清洁，保持双手干净，检查患者病房环境整洁度以及空气流通，加强患者气道管理的监督，做好基础护理。
观察组：采用对照组常规护理基础之上加入集束化护理干预，主要操作如下。
将护理治疗中普遍存在问题进行探讨归类：①由于部分患者必须进行气管切开以及气管插管，导致患者的呼吸道防御功能减弱并且对气管的粘膜造成损害[1]；②患者气道处分泌物逐渐增多，患者出现剧烈咳嗽增加吸痰次数，使局部受到刺激加重气管粘膜的损坏；③气道中人工湿化度不够以及体液不足，导致呼吸道的痰液变得粘稠，同时粘膜也变得干燥，阻碍了护理人员进行吸痰[2]。④患者长时间处于卧位姿势，使肺部内的分泌物经过大气道沉淀于肺底[3]；⑤鼻饲中，患者出现食物误食、返流等现象。
实施护理措施：①检查患者身体状况，根据患者自身条件抬高床头，角度为<31°，根据规定时间为患者进行翻身扣背，加快部分血液循环速度；②定时为患者测量气囊压力，每2.2h进行1次，保持气囊压力在26~31cmH2O；③提升人工气道湿化以及温化，湿度控制在61%~71%，湿化器水温控制在33~36℃[4]；④护理人员根据医生的嘱咐定时为患者进行脱机，同时每天早上停止为患者进行镇静剂注射，观察患者病情变化。患者成功脱离机器后，方可拔管，若脱机过程中，患者出现不适，则继续使用镇静剂和呼吸机；⑤患者声门下分泌物堆积，立即采用带有声门下吸引的气管插管进行冲洗（引流）；⑥减少对患者吸痰次数，当患者出现频繁呛咳、血氧饱和度下降、出现耳鸣、呼气气道压力过大并且患者意识清晰强烈要求吸痰情况下才能进行[5]；⑦对患者使用呼吸机通气治疗中，为了预防消化道出现溃疡，应合理采用质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂；⑧改善患者低蛋白血症，为其进行肠内外营养调节，增强抵抗力。
1.3观察指标
VAP的诊断指标，观察2d内机械通气以及撤离机械拔管后，患者胸部通过X线片其肺部出现新的浸润性阴影，并且肺部能够听到湿性啰音，并伴有以下状况：①患者体温在36.6~38.6℃；②患者外周白细胞指数在4.1~10.1×109/L；③患者的上呼吸道分泌物不断增多，同时出现脓性分泌物；④能够找到引起支气管分泌物的病原菌。VAP发生率=VAP病发例数/总患者机械通气日×1000‰。
1.4统计学方法
利用SPSS 17.0软件进行两组数据的统计分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，若（P<0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者VAP发病率
对比两组患者VAP发病率，对照组患者明显高于观察组患者，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。
2.2对比两组患者ICU住院时间
通过两组患者ICU住院时间对比，对照组患者入住时间明显长于观察组，P<0.05，差异具有统计学意义，如表2所示。
3讨论
对于预防重症患者VAP采用单一的感染控制方式没有太大的作用表现，VAP属于较为复杂的病症，为了能够有效控制VAP发病率，需要加入集束化护理干预[6]。该护理方式由美国最先进行临床实验，并对其进行研究，它被美国定义为综合性护理方式，同时其护理效果显著。经过积累国外的经验与方法，国内将集束化护理应用到临床医学中，并被广泛运用，它的首次实施针对目标为ICU中的VAP患者[7-8]。
本研究通过数据对比证明，观察组VAP患者采用集束化护理干预，不仅抑制了患者的发病率，并且与对照组患者相比，入住ICU时间明显减少。出现以上现象主要因素有：①根据VAP患者进行针对性的护理干预，使整个护理过程更加细致化，提升了整个护理质量；②严格要求护理人员，遵守并实行集束化护理中每一条护理内容；③降低患者VAP发病率，采用带声门下吸引的气管套管为患者吸痰，效果显著；④尊崇胃-肺感染路径学说，改善因鼻咽部以及口腔、肠道中的细菌转移造成呼吸道感染引发VAP病症，同时为患者服用抑酸药品，放置患者出现胃食道反流以及误吸等。
综上所述，在预防重症患者VAP中，采用集束化护理干预，不仅能提升护理质量，同时能减短入住ICU时间，减少患者发病率，护理效果显著，值得临床推广运用。
参考文献
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