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摘要：目的探讨在腹腔镜直视下肾囊肿去顶术的手术配合。方法全身麻醉下28例肾囊肿患者在腹腔镜下，采用经腹腔或腹膜后途经，对肾囊肿进行去顶减压。结果本组28例手术全部成功，无一例中转开腹性手术。结论过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢。这就对我们手术室护理人员提出了更高的要求，必须熟练掌握各腔镜器械及仪器的操作及使用，以最佳状态配合手术。
关键词：腹腔镜；肾囊肿；手术护理配合
本文引用格式：田婷婷,姬立英.腹腔镜下肾囊肿去顶术手术护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):367-368.
0引言
在肾囊性疾病中，以单纯肾囊肿最常见，大多为单侧，偶有双侧，成年人居多[1-2]。若肾囊肿直径在5~6 cm以上，出现压迫症状，即会对肾实质造成损害，影响肾脏功能应采取一定的治疗措施。在腹腔镜监视下对肾囊肿进行去顶减压，则是理想的手术方法。自2018年9月至2019年4月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿共计28例，均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者26例，男18例，女8例，年龄26~75岁，平均52岁，术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，提示为良性病变。手术均获得成功。
1.2手术方法简介
本组患者均在全身麻醉下行手术，经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位30°~60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点做小切口并置入5 mm套管及腔内操作器械。沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。
经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点做2.0~2.5 cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500~600 mL建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10 mm套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2维持压力1.33~2.00 kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2 cm切口，分别为10 mm和5 mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。
1.3术前准备
器械与物品的准备：一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。专用器械均采用低温灭菌方法，普通器械及开腹器械均采用高压蒸汽灭菌。
2护理
2.1术前准备
2.1.1患者的准备
护士于术前1 d下午到病房探视患者，访视前认真阅读医疗和护理病历，告知患者术前禁食12 h，禁饮4~6 h，病人术前应取下假牙、发夹，女患者禁止带耳环、项链、戒指、手表、手镯、化妆及染指甲，病人术前要排空大小便，穿病号服进入手术室。
2.1.2患者心理准备
由于患者对腹腔镜手术不是很了解，担心手术的安全性、有效性等产生焦虑、惧怕的心理，所以手术室护士术前1 d要进行术前访视，到病房了解患者的病情及心理状态，运用语言技巧进行安慰、解释及鼓励等。
2.1.3手术间准备
我院专设了腔镜手术间，术前0.5 h打开层流风机组，保持手术间温度在20~24℃，湿度50%~60%。
2.1.4器械及仪器的准备
术前1 d备好腹腔镜专用器械一套、屏幕显示器、冷光源、高频电刀、气腹机、吸引装置、超声刀、球囊扩张器等，并检查各仪器的性能是否良好，避免术中出现故障延误手术及麻醉时间。
2.2术后护理
2.2.1巡回护士
（1）将患者平卧，检查肢体受压情况及有无电灼伤，注意保暖，以纠正患者因输液、气腹、冲洗及麻醉作用血管扩张等原因造成的低体温。（2）协助麻醉医师做好患者的苏醒工作，安全地护送到病房，与病房护士做好交接工作。
2.2.2器械护士
将所有腹镜器械按照内窥镜管理规范要求做好清洗工作，使用完后分类放置，以免碰撞损坏，可拆卸的应拆到最小单位，管腔应用高压水腔冲洗，腹腔镜目镜、光纤用软湿纱布擦净，注意防止折叠、扭曲导光纤维，并做好清洗登记工作。
3小结
我院28例患者行腹腔镜下肾囊肿去顶术手术均获得成功。无一例因为仪器及器械故障而停止手术，也没有因手术室护士配合不佳而延误手术及麻醉时间。
肾囊肿是泌尿外科常见病，微创手术超越传统开放手术单纯性，与传统的开放性肾囊肿去顶术相比，腹腔和腹膜后腔腹腔镜下肾囊肿去顶术具有明显的创口小、出血少、住院时间短、并发症少及效果确切等优点，故腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最佳选择[3]。
4体会
通过对28例腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合，我们从中体会到，健康教育、心理护理及护士熟练的规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。手术室护士要不断学习、不断提高业务水平，术前必须认真检查器械及仪器设备的性能，保证各个环节完好无损，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]沈新映.腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的护理配合[J].护士进修杂志,2009,2(4):358.
[2]孙友文,朱明,吴逵经,等.后腹腔腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术[J].实用医学杂志,2004,20(7):781-782.
[3]那彦群,吴刚,郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术141例分析[J].中华外科杂志,1998,36(3):143-145.
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