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摘要：肺积的中医治疗以四诊合参，辨证论治为基本原则。由于肺积的病因病机较为复杂，历代医家对其辨证分型尚未有统一的认识，故临床上治疗方法繁杂，疗效甚微。现笔者通过查阅大量相关文献，经整理归纳，总结出肺积的辨证治疗规范，为肺积的规范化治疗提供理论依据。
关键词：肺积；中医治疗；规范
本文引用格式：旋静,张文龙,旋菲,等.肺积的治疗规范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):185-186.
0引言
肺积又名息贲，临床以咳嗽、胸痛、咳痰或痰中带血，伴气短、乏力为主要症状。肺积病因复杂，病机变化多端，预后凶险，治疗多以扶正祛邪为基本宗旨。传统中医通过辨证论治对肺积的疗效肯定，且无毒副作用，具有较高的临床实用价值。
1治疗原则
中医药治疗肺积的优势在于辨证论治，同病异治，异病同治，专人专方，疗效显著。历代医家认为肺积的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，以本虚为主，故其治疗当以攻补兼施为基本原则。相关学者认为肺积发病早期，实多虚少，邪气壅盛，正气尚未衰，正邪相争，当以攻邪为主，扶正为辅；发病中晚期，虚多实少，正气无力抗邪外出，虚实夹杂，以本虚为主，故临证治疗当以扶正为主，祛邪为辅[1]。
2辨证要点
肺积的发病属于本虚标实，所谓本虚即正气亏虚，标实即痰瘀毒互结于肺，故临床上以扶正培本为主，重在补肺脾肾，调和气血阴阳；以祛邪为辅，重在祛瘀化痰解毒。随着正邪斗争的变化，病机也会发生转变，应根据病情变化抓住辨证要点，做出正确的诊疗。
3分证论治
3.1肺郁痰瘀证
选用星夏涤痰饮（周岱翰方）以宣肺理气，化痰逐瘀。若有胸肋闷胀疼感，加柴胡、郁金、延胡索、川芎；若有咯血者，加侧柏叶、白茅根、血余炭；若痰瘀发热者，加牡丹皮、川贝、胡黄连。
3.2脾虚痰湿证
选方参苓白术散合六君子汤以健脾燥湿，理气化痰。若有大便黏腻，重用茯苓、炒薏苡仁、炒白术；若食欲不佳，加神曲、山楂；若痰涎壅盛者，加白芥子、桑白皮、枳实；肢体倦怠乏力者，加党参、黄芪、当归。
3.3阴虚痰热证
运用百合固金汤加减来养阴润肺，化痰散结。失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；五心烦热者，加银柴胡、鳖甲、石斛；口干舌燥者，加玉竹、黄精、石膏；大便秘结难下者，加肉苁蓉、大黄、杏仁。
3.4气阴两虚证
选用固本磨积汤（周岱翰方）以益气养阴，消痰散结。失眠盗汗者，加浮小麦、麻黄根、当归、柏子仁、大枣；五心烦热、面色潮红者，加鳖甲、地骨皮、赤芍、生地；气短乏力，加黄芪、人参。
3.5气滯血瘀证
方用桃红四物汤加减以行气活血、化瘀散结。若咯血反复不愈者，加蒲黄、三七、白茅根、仙鹤草以凉血止血；口干舌燥者，加葛根、乌梅、淡竹叶、百合、黄精等以升津止咳；食少、乏力、气短者，加人参、白术、黄芪以健脾补气。
3.6肾阳亏虚证
选方金匮肾气丸加减以温阳散寒，消肿散结。畏寒甚者，加干姜、艾叶、昊茱萸，以温补肾阳；自汗甚者，加浮小麦、麻黄根、五味子、黄芪，以益气止汗；夜尿频者，加桑螵蛸、益智仁、覆盆子、乌药。
3.7瘀毒互结证
选用补肾化瘀解毒方[2]以补阳化瘀、解毒散积。咳痰色白量多者，加桑白皮、川贝、半夏、葶苈子燥湿化痰；咳嗽重者加旋覆花、紫苏子降气化痰或咯血加白茅根、血余炭以止血；咳喘气促者加百部、代赭石、川贝、甘草。
4中成药
4.1口服中成药
（1）参一胶囊：具有扶正培元，气血双补的功效；（2）鹤蟾片：具有除痰祛瘀，凉血解毒，消癥散积功效；（3）紫龙金片：功效补气生血、解毒化瘀，用于气血两虚证；（4）平消胶囊：功能清热解毒、化瘀散结、活血止痛，适用于气滞血瘀者；（5）复方斑蝥胶囊：功能破血散结，攻毒蚀疮，用于瘀毒阻络证。
4.2中成药注射液
（1）康莱特注射液：功效益气养阴，消癥散结，主治气阴两虚，脾虚湿困；（2）艾迪注射液：功能清热解毒，消瘀散痞，主治瘀毒互结；（3）康艾注射液：功效益气扶正，改善机体免疫力，适用于免疫力低下；（4）其他扶正的注射液：黄芪、生脉、参麦、参芪扶正等注射液。
5其他疗法
5.1针刺
（1）气滞血瘀：肺俞、定喘、孔最、风门、云门、气海、膈俞，泻法，留针30 min；（2）脾虚痰湿：大都、太白、肺俞、丰隆、足三里、太渊、地机、三阴交、商丘，平补平泻，留针30 min；（3）阴虚毒热：涌泉、水泉、太溪、阴陵泉、肺俞、三阴交、大椎、合谷，泻法，留针30 min；（4）气阴两虚：百会、足三里、气海、关元、膻中、阴陵泉、三阴交、合谷、太冲、太溪，补法，留针30 min。
5.2艾灸
灸法具有温经通络、散寒止痛、消痞散结的功效，能改善经络气血的运行，提高机体免疫力，如隔姜灸、隔附子饼灸、隔蒜灸。
5.3穴位贴敷
取双侧涌泉、双侧三阴交、关元、气海、命门、中府、膈俞、肺腧等穴进行贴敷，药物组成为巴戟天、黄芪、生川乌、土鳖虫、细辛、麝香、生南星、山慈菇、乳香、没药，每隔3~4日更换1次。
5.4联合治疗
①艾灸配合穴位贴敷能改善胃肠功能，提高食欲；②针刺配合中药浴足能促进气血运行，提高患者的免疫力。
6结语
祖国医学对于肺积的治疗历史悠久，方法多样，疗效显著，同时也存在诸多未解决的问题，如肺积的辨证分型复杂多样，病情变化多端，预后凶险，生存期短等问题一直困扰历代医家。本病给患者带来的不仅是肉体上的痛苦，更多的是心灵上的折磨，因此，在本病的治疗中应当给予更多心灵上的慰藉。祖国医学博大精深，笔者深信，对于肺积的治疗还有更多的宝库等待着我们去发掘。
参考文献
[1]王圆圆,陈柯羽,张青.基于“正邪学说”的肿瘤标本理论及临床应用[J].中医杂志,2013,54(21):1808-1811.
[2]汤晓娟,杜家津,方玖云,等.补肾化瘀解毒方加减治疗肺癌验案举隅[J].山东中医杂志,2018,37(4):340-341.
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