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摘要：目的通过对早期妊娠时彩超检查发现宫腔积液不伴有腹痛或阴道出血不同处理方式的对比，探讨不同处理方式对早期妊娠合并单纯宫腔积液妊娠结局的影响。方法选取本院产科于2016年1月至2018年2月期间门诊接收诊治的72例早期妊娠时经彩超检查发现宫腔积液不伴有腹痛或阴道出血的患者，依据就诊先后顺序进行编号，按机械数字随机的方法，随机分为两组。试验组：患者给予黄体酮胶囊100mg每日2次口服进行保胎治疗；对照组：未给予药物治疗，仅建议适当休息；每组各36例。比较两组患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平（不同处理方式处理后48小时患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的变化）、宫腔积液的消失时间、妊娠结局以及妊娠至足月分娩时产科并发症的发生情况。结果两组患者采用不同的处理方式进行治疗后，血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平；宫腔积液的消失时间以及妊娠结局差异无统计学意义（P>0.05）。对于妊娠至足月分娩时，试验组发生胎盘粘连及前置胎盘的比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于早期妊娠合并单纯宫腔积液不伴有腹痛或阴道出血的患者是否给予黄体酮胶囊口服保胎治疗，对患者的临床症状无明显影响；但对该类患者给予黄体酮胶囊口服行保胎治疗可能会增加妊娠至足月分娩时的产科并发症（胎盘粘连，前置胎盘）的发生率。因此，对于早期妊娠合并单纯宫腔积液的患者应该选择个体化的处理方式，避免妊娠不良结局的发生。
关键词：早期妊娠；宫腔积液；妊娠结局
本文引用格式：李艳云,陆大春.不同处理方式对早期妊娠合并单纯宫腔积液妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):128-129.
0引言
随着彩超技术在妊娠早期诊断方面的应用，以及患者对早期妊娠状态的重视，越来越多的宫腔积液的患者在妊娠早期得以发现。若患者宫腔内积液不能吸收，将会对胚胎的正常生长造成负面影响，伴随暗区不断扩大，使胎儿于附着处分离从而导致流产现象。临床上很多早期妊娠的患者仅彩超检查发现有宫腔积液，并不伴有腹痛或者是阴道出血的情况。对于这类患者的处理方式，临床上是一个比较棘手的问题，给医务人员及患者均带来不少的困惑。为进一步了解早期妊娠时仅彩超检查发现宫腔积液不伴有腹痛或阴道出血患者不同临床处理方式对妊娠结局的影响，笔者对此进行了一些探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院产科2016年1月至2018年2月我院门诊接收诊治的72例早期妊娠时彩超发现宫腔积液不伴有腹痛或阴道出血的患者，依据就诊先后顺序进行编号，按机械数字随机的方法，随机分为试验组和对照组两组，每组各36例。选入标准：①早期妊娠时彩超检查发现宫腔积液，不伴有腹痛或阴道出血的患者；②停经时间与子宫大小一致；③所有病例均为自然受孕，患者无月经不调、子宫畸形等合并症；④所有患者都本着自愿的原则，并按要求签署知情选择同意书，所有试验过程，均通过本院的伦理委员会的审核批准。试验组：36例，年龄范围在20~40岁，平均年龄为28.53岁，彩超检查提示暗区最大径范围在11~50mm，平均暗区最大径范围为30.28mm，发现宫腔积液的孕周7周，胎次在1至5次，平均胎次为2.08次，其中有流产史的患者11例。对照组：36例，年龄范围在20~40岁，平均年龄为28.61岁，暗区最大径范围在12~50mm，平均暗区最大径范围为30.06mm，发现宫腔积液的孕周7周，胎次在1~6次，平均胎次为2.17次，其中有流产史的患者11例。两组患者的年龄、孕周、彩超检查结果等临床资料比较无显著性差异，有可比性。
1.2方法
2组患者给予不同的处理方式：试验组：①给予黄体酮胶囊100mg每日2次口服进行保胎治疗，至彩超检查提示宫腔积液消失后停药；②嘱患者多休息，减少活动量。对照组：未予药物治疗，仅建议适当休息；同时每周进行彩超检查一次，直至宫腔积液消失，记录宫腔积液消失的时间。
1.3观察指标
①记录两组患者相关实验室指标的变化：血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的变化（不同处理方式处理后48小时患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的变化）；②两组患者在孕8周及孕12周时宫腔积液消失情况的比较；③两组均随访1年，观察并统计两组妊娠结局，妊娠结局类型包括流产（稽留流产，完全流产）、妊娠至足月以及妊娠至足月分娩时发生胎盘粘连和前置胎盘的情况。
1.4统计学处理
对本研究收集的数据采用SPSS 19.0统计学软件统计处理，计量资料以独立样本t检验；计数资料以2检验，统计学检验水准设定为：a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）（不同处理方式处理后48小时患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的变化）水平的对比两组患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者在孕8周及孕12周时宫腔积液消失情况的比较
两组患者孕8周及孕12周时行彩超检查提示宫腔积液消失率的比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3两组患者妊娠结局的比较
对比两组患者妊娠结局发现，对照组妊娠至足月的比例明显高于试验组，而且试验组与对照组发生流产及妊娠至足月比率相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4两组妊娠至足月分娩时胎盘粘连及前置胎盘发生风险的比较
发现试验组妊娠至足月分娩时发生胎盘粘连及前置胎盘的比率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
妊娠宫腔积液，临床比较常见，是属于先兆流产或习惯性流产的一种表现。B超显示为宫内孕，宫腔内有不规则的液体暗区。临床常伴有阴道出血、腹痛[1]。对于妊娠期宫腔积液同时伴有阴道出血或腹痛的患者，临床上常常进行黄体酮注射剂肌注或者是黄体酮胶囊口服进行保胎治疗；对于妊娠期单纯性宫腔积液不伴有腹痛或阴道出血的患者的临床处理，存在一定的争议。
宫腔积液本身的临床意义不大，但通过对其的诊断及认识，可以及时发现其他疾病，具有较大的临床价值，正常情况下宫腔内也可见少量液体存在[2]。笔者认为妊娠早期宫腔积液产生的原因多考虑为早期妊娠时激素水平的改变而出现的生理性的宫腔积液，妊娠后体内的雌激素和孕酮的水平都会升高，早期妊娠时宫颈黏液在孕酮的作用下变稠形成黏液栓阻塞宫颈内口，此时超声检查可见少量宫腔积液，且雌激素和孕酮可扩张子宫和卵巢动脉，使血流阻力下降、血流量增加、血管通透性增加，这些都有可能导致宫腔积液。
黄体酮是治疗先兆流产的主要药物，属于卵巢黄体分泌的天然孕激素，对于有先兆流产症状的患者，需积极给予保胎治疗，但对于早期妊娠合并单纯宫腔积液的患者是否给予黄体酮保胎治疗，对患者的临床症状有无明显影响？因在胚胎着床及发育的过程中，β-HCG扮演着重要角色，β-HCG是反映胚胎发育水平的重要衡量指标，对于预测早孕先兆流产结局也有一定作用[3]。β-HCG能够将胆固醇转化为黄体酮，水平充足时孕妇妊娠黄体不会发生退化，反之就会出现胚胎发育异常[4]。通过本次研究表明，对于早期妊娠合并单纯宫腔积液的患者，发现宫腔积液后，使用黄体酮进行保胎治疗，对患者48小时血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的变化）水平的影响比较，差异无统计学意义；提示早期妊娠合并单纯宫腔积液的患者使用黄体酮进行保胎治疗，至少在用药后的48小时内对患者胚胎发育方面并没有明显有益的表现。
为进一步了解使用黄体酮进行保胎治疗，对于早期妊娠合并单纯宫腔积液患者胚胎发育的长期影响，我们对其进行了持续性的观察。通过观察我们发现，使用黄体酮进行保胎治疗后，两组观察对象在孕8周及孕12周宫腔积液的消失率之间没有显著性差异（P>0.05）。但在孕12周时宫腔积液的消失率的绝对数值试验组明显高于对照组，提示使用黄体酮保胎对患者宫腔积液的吸收可能存在一定的作用。具体的作用机制还有待于进一步的临床研究。通过对两组患者远期追踪研究我们还发现，两组患者在孕期流产率及足月妊娠率之间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示对于早期妊娠合并单纯宫腔积液的患者使用黄体酮进行保胎治疗，并不能明显改善患者的妊娠结局。
通过我们进一步的观察发现，两组妊娠至足月的患者在分娩时发生产科并发症的发生率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。分娩时发生胎盘粘连及前置胎盘的比率试验组高于对照组；提示对该类患者进行黄体酮胶囊口服，可能会增加缺陷胎盘的发生率。对于早期妊娠合并单纯妊宫腔积液的患者，其早期妊娠期内并不存在黄体分泌不足的情况，如果对这样的患者使用黄体酮进行保胎治疗，可能存在黄体酮过量的情况。许多文献报道显示外源性补充黄体酮对于治疗先兆流产效果理想，黄体酮给药剂量是影响患者预后质量的重要因素之一，过量给予黄体酮会促使子宫出现生产抑制现象，减弱子宫收缩功能，严重时会导致死胎、稽留流产、胎儿畸形等危险事件[5-6]。本研究表明，对于早期妊娠合并单纯宫腔积液的患者使用黄体酮，可能会增加妊娠至足月分娩时的产科风险。
综上所述，黄体酮对于保障早期妊娠先兆流产患者改善子宫环境，维持妊娠，提高保胎成功率方面具有重要意义。但是对于早期妊娠合并单纯性的宫腔积液的患者，是否使用黄体酮进行保胎治疗应该遵循个体化的用药原则，对于存在胎盘粘连或前置胎盘以及胎盘植入风险的患者应该减少使用黄体酮保胎治疗的时间或者不使用黄体酮进行保胎治疗，以避免早期妊娠时的用药不当而导致妊娠足月分娱娩时产科并发症的发生。
参考文献
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[5]陈霖.黄体酮剂量与早孕先兆流产妊娠结局的相关性研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):4180-4181.
[6]胡艳红,徐忠芳.不同黄体酮剂量在先兆流产患者中的应用效果比较[J].中国医学创新,2016,13(29):112-114.
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