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摘要：目的总结我院不合理用药处方点评情况，并探讨促进合理用药的建议。方法随机选择2016年1月至2018年12月期间门诊治疗的3600例患者（3600份处方），2016、2017、2018三个年度处方数均为1200份，其中2016全年处方没有进行用药处方点评,自2017年起实施用药处方点评，观察2016、2017、2018各年间不合格处方的发生情况，并作出对比分析。结果2016年处方不合格总发生率为7.41%，和2017年的3.83%、2018年的3.42%相比较，差异均较为显著；不合格处方存在的问题主要有处方无诊断或诊断不全面、药师未签名、单张门急诊处方品种>5个、门诊超出7d量或急诊超过3d量、用法与用量不科学、用药途径不合理、无指征使用抗菌药物、及超适应症用药等。结论尽管我院近几年始终存在不合理用药处方的情况，但若能积极开展用药处方点评工作，则有益于提升用药处方的合格率，强化医疗行为的规范性，促进临床合理用药进程，保证医疗安全性。
关键词：临床用药；处方点评；不合理用药；效果观察
本文引用格式：陆尧,张红联,王庆.不合理用药处方点评与建议研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):265,276.
0引言
处方是医疗活动中的重要书面文书，处方的合理性是影响病患病情控制效果的直接因素之一，且还是考评医院服务质量的重要参考指标之一[1]。处方点评是管理处方的最直接、有效的措施。为最大限度的保证患者用药治疗的合理性、安全性，我院从2017起就开始开展用药处方点评工作，现将该项工作进展情况作出如下分析与报道。
1资料与方法
1.1一般资料
按照确定的处方抽样方法随机抽取我院2016年1月至2018年12月年期间门诊治疗的3600例患者3600份处方，其中2016、2017、2018各年度均为1200例患者1200份处方。三个阶段患者年龄、性别等基本资料经对比分析，差异皆不明显（P>0.05），不会对研究结果形成干扰。
1.2方法
自2017年起，我院开展用药处方点评工作，具体内容有：
1.2.1成立处方点评小组
在医院药事管理委员会领导下，建立处方点评专家小组。小组成员主要有药学部主任、医疗管理部门负责人、各临床医学负责人等，其工作任务是针对已发现、已存在的不合理用药情况作出相应处理，并提出相应的整改意见或建议。小组成员中的药师、门诊药房工作人员的职称均应具备中级及其以上，其职责在于及时上报不合理处方情况。
1.2.2建设并完善处方点评体制
在体制建设过程中，可以参照已开展处方点评工作的医院的经验和处方点评模式，加强学习临床药物使用指南，完善医院现有的处方点评体制。
1.2.3开展处方点评工作
依照《中国药典》[2]、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及各种药品的说明书，每月均要对处方的合理性与否进行1次点评，将点评过程中发现的不合理用药情况及时反馈给专家小组，并定期开展处方点评总结会议，分析不合理用药情况的成因，明确其危害性，联系提出整改意见。另外，也需要将处方点评结果整合至年终绩效考核体系中，全面贯彻落实奖惩制度，实现对处方开具过程的有效监督。
1.2.4知识技能培训
药剂科每周进行1次全员的业务知识学习，内容以药物的适应证、用法用量、配伍禁忌及相关作用等，同时在药剂科中各个小组中张贴常用药物的配伍紧急表，以便于查阅。
1.2.5药学服务
临床药师主动为病患及其技术、医务人员提供药物咨询、参与临床查房、复查医嘱、指导药物使用过程等服务，以进一步促进临床药物合理应用过程。
1.3观察指标
1.4统计学处理
用SPSS 16.0软件包处理数据，（±s）表示计量资料，t值检验；率（%）表示计数资料，2或Fisher确切概率法计算。检验水准为a=0.05。
2结果
2.1对比不同时间点处方点评不合格发生情况
2016、2017、2018全年处方点评不合格发生分别有89份、46份、41份，各占7.41%、3.83%、3.42%。经对比分析，2017、2018全年处方点评不合格发生率均低于2016年，差异均有较明显的统计学意义（P<0.05），但2017、2018年组间数据差异不明显（P>0.05）。见表1。
2.2不合理处方存在的问题
对不合理处方存在的问题进行分析，绘制出表2。
3讨论
3.1不规范处方
在处方点评工作开展之前，2016年处方不规范有49份，在不合理处方中所占比例为55.06%，经检查发现临床诊断书不明确的处方数目相对较多。为解除以上情况，可以在全院范围中开展处方书写规范的专项培训活动，定期展示优质处方并将本院常用药物目录表发放到各个科室中[4]。
3.2用药不适宜处方
在处方点评工作开展以后，该类别处方也有较明显的改善，通过对抗菌药品及麻醉药品的专业培训、审方药师严格把关等方式，降低该类处方的占有率[5]。但用药不适宜的情况并没有完全解除，比如临床诊断为疱疹性咽峡炎者，为其开具头孢克肟分散片，本病通常是由病毒感染诱发的，缺少感染细菌指征，盲目采用抗菌药物治疗，一方面难以获得预期治疗效果，另一方面还浪费了有限的医疗资源，增加了患者的就医的经济压力。且既往有大量的研究证实[6]，该种无指征使用抗生素是诱发细菌耐药性的主要原因之一。
3.3超常处方
经处方点评干预后，也有较明显的改善，临床上不再有使用沙丁胺醇片保胎这种超适应症的用药现象，无正当缘由开具>2种药理作用等同的药物等超常处方。这提示处方点评工作开展后，临床医师的职业责任性有很大提升，持有严谨态度去用药治疗，逐渐践行科学、规范的用药路线，这提示处方点评工作的开展具有一定效能[7]。
综上，尽管我院近几年始终存在不合理用药处方的情况，但若能积极开展用药处方点评工作，则有益于提升用药处方的合格率，强化医疗行为的规范性，促进临床合理用药进程，保证医疗安全性。
参考文献
[1]赵建彬.试析中药饮片处方点评中“隐性”不合理用药[J].中国处方药,2019,17(06):142-143.
[2]周树军.妇科处方点评与不合理用药分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(15):157-158.
[3]梁颖明.门诊抗菌药物处方点评及合理用药情况[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(16):187.
[4]石二霞,云来运.我院处方及住院医嘱合理用药点评分析[J].疾病监测与控制,2019,13(01):37-39.
[5]骆德华.处方点评对促进合理用药作用的研究[J].名医,2019(01):297.
[6]梁颖红,李莉,寇智斌.我院处方点评分析后不合理用药的有效干预措施分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(35):163-164.
[7]杨军,张丽君.我院2017年11月处方点评与不合理用药分析[J].海峡药学,2018,30(11):263-265.
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