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摘要：目的观察补阳还五汤结合针灸推拿的综合康复方案对脑卒中偏瘫病人的临床康复疗效。方法将60例脑卒中偏瘫病人随机分成补阳还五汤组（对照组）和补阳还五汤+针灸推拿组（观察组），每组30例，观察治疗4周后2组的临床疗效，并以修订的Barthel指数（BI）记分为指标，于治疗前和治疗4周后对2组患者的日常活动生活能力进行评定。结果观察组30例中，治愈7例，显效14例，有效7例，无效2例。对照组30例中，治愈4例，显效11例，有效8例，无效7例。两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05），观察组优于对照组。两组治疗后的BI评分均升高（P<0.05），但观察组高于对照组（P<0.05）。结论补阳还五汤结合针灸推拿对脑卒中偏瘫具有理想的康复疗效，值得推广应用。
关键词：中风；偏瘫；针灸；推拿
本文引用格式：吴琼远,雷龙鸣.补阳还五汤联合针灸推拿对中风偏瘫康复作用的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):107-108.
Clinical Observation on the Rehabilitation Effect of Bu Yang Huan Wu Decoction Combined with Acupuncture and Tuina on Hemiplegia
WU Qiong-yuan1,LEI Long-ming2
(1.Master of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi;2 The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical rehabilitation effect of Bu Yang Huan Wu Decoction combined with acupuncture and moxibustion Tuina on patients with hemiplegia due to stroke.Methods Sixty patients with hemiplegia were randomLy divided into Bu Yang Huan Wu Decoction group(control group)and Bu Yang Huan Wu Decoction+acupuncture and moxibustion group(observation group),30 cases in each group,and the clinical characteristics of the two groups after 4 weeks of treatment.Efficacy,and the revised Barthel Index(BI)scores were used to assess the daily activities and abilities of the two groups before and after 4 weeks of treatment.Results Of the 30 patients in the observation group,7 were cured,14 were markedly effective,7 were effective,and 2 were ineffective.Among the 30 patients in the control group,4 were cured,11 were markedly effective,8 were effective,and 7 were ineffective.The difference between the two groups was significant(P<0.05),and the observation group was superior to the control group.The BI scores of the two groups were increased after treatment(P<0.05),but the observation group was higher than the control group(P<0.05).Conclusion Bu Yang Huan Wu Decoction combined with acupuncture and Tuina has an ideal rehabilitation effect on stroke hemiplegia,which is worthy of popularization and application.
KEY WORDS:Stroke;Hemiplegia;Acupuncture;Tuina
0引言
目前，脑卒中偏瘫病人中大部分只能得到调整血压、控制血糖与血脂等常规西药及中药等药物治疗，尤其是在基层医疗机构，因而绝大部分脑卒中偏瘫病人康复得不好。笔者在补阳还五汤基础上加用针灸推拿疗法，提高了康复疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
西医诊断参照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管意外中的脑出血和脑梗塞的诊断标准[1]，中医诊断标准参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效标准（试行）》中的中风病诊断标准[2]。
1.2纳入标准
①符合脑出血性或脑梗塞的西医与中医诊断标准；②经头颅CT或MRI检查证实；③有偏侧肢体运动功能障碍后遗症；④生命体征平稳，无严重并发症，无其它严重内科疾病；⑤知情同意并自愿参加该临床试验。
1.3排除标准
①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②再次中风的患者；③脑外伤、脑肿瘤及颅脑各种术后等非脑卒中所致的偏瘫患者；④急性期严重昏迷者；⑤病程超过3个月者。
1.4一般资料
病例来源于广西中医药大学第一附属医院推拿科门诊病人60例，随机分成观察组与对照组各30例。观察组，男13例，女17例；年龄37-82岁，平均（54.2±17.6）岁；脑出血者10例，脑梗死者20例；病程最短3天，最长48天，平均（23.3±8.5）天。对照组，男10例，女20例；年龄40-81岁，平均（56.3±15.5）岁；脑出血者13例，脑梗死者17例；病程最短3天，最长55天，平均（20.5±6.3）天。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
在调整血压，控制血糖、血脂，抗凝与营养神经以及防治并发症与必要时的辅助营养支持等常规西医药物治疗基础上，给予口服补阳还五汤方加减。药物组成：黄芪60克（肝肾阴虚者用30克），地龙10克，赤芍10克，川芎10克，红花8克，桃仁10克，当归尾10克，牛膝10克。加减：夹痰盛者加制半夏10克，陈皮6克；伴肝肾阴虚者加白芍12克，熟地12克，枸杞12克；阳亢者加夏枯草15克，珍珠母20克；痰热内扰者加胆南星12克，枙子10克。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。5剂为1个疗程，疗程与疗程之间间隔2天，共治疗4个疗程。
1.5.2观察组
在对照组基础上加用针灸与推拿疗法。（1）针灸疗法。采用普通针刺与电针及穴位注射3种针灸治疗方法相结合的针灸疗法。①普通针刺与电针疗法：普通针刺于仰卧位进行，电针疗法在侧卧位进行。仰卧位的普通针刺操作：取穴为：四白，人迎，曲池，手三里，外关，合谷，足三里，三阴交，太冲，太溪，均为双侧取穴。病人取仰卧位，医生按常规针刺方法针刺至各穴位的常规深度后，行提插、捻转手法使之有酸、麻、胀、痛等针刺得气感，留针20分钟，中间行针2次。侧卧位的电针疗法操作：病人取患侧在上的侧卧位，取患侧上肢的曲池与合谷为一组，患侧下肢的环跳与阳陵泉为另一组，针刺得气后接G6805-II型电针治疗仪，选用连续波，频率为4Hz，电流量以肢体产生节律性的连续跳动、患者又能耐受的最大电流量。每日1次，每次12-15分钟，连续6天为1个疗程，休息1天后继续下一个疗程。共4个疗程。②穴位注射疗法。选取的穴位：无论上肢瘫痪还是下肢瘫痪，每天均选取双侧曲池与足三里。方法：按每个注射位点（注射点）2 mL计算，用注射器抽取复方当归注射液8mL，针头刺入穴位并使病人穴位处有酸、麻、胀、痛等针刺得气感后回抽注射器，如无回血则快速推注药液2 mL，如有回血则调换针刺方向与深度直到无回血后再行药物推注。每天1次，1周为1个疗程，共4个疗程。（2）推拿疗法。采用以擦法与推法为主的推拿疗法。推拿疗法与针灸疗法在同一天按上午与下午错开使用，即如前者在上午使用，后者则在下午进行，反之亦可。操作前暴露身体。仰卧位操作时，暴露上肢与下肢，俯卧时暴露背腰部。借助食用麻油作为介质，采用掌擦法与掌推法分别作用于双上肢与双下肢的内侧与外侧、背腰部的督脉及其两侧膀胱经的循行部位。四肢的每个部位（如左上肢为一个部位）操作5-7分钟，背腰部操作10-15分钟，完成整个操作时间约1小时。每天1次，1周为1个疗程，共4个疗程。
1.6疗效标准
按全国第四次脑血管疾病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”[3]拟定。治愈：神经功能缺损积分（Scandinavian Stroke Scale，SSS）减少90％以上，病残程度0级；显效：神经功能缺损积分减少46％-89％，病残程度1-3级；有效：神经功能缺损积分减少18％-45％；无效：神经功能缺损积分增加或减少不足18％。
1.7观察指标
采用修订的Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）记分为指标，于治疗前和治疗4周后对2组病人的日常活动生活能力（Activity Daily Living，ADL）进行评定。
1.8统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理。
2结果
2.1临床疗效
观察组30例中，治愈7例，显效14例，有效7例，无效2例。对照组30例中，治愈4例，显效11例，有效8例，无效7例。两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05），观察组优于对照组。
2.2Bathel指数评分
两组患者治疗前及治疗4周后的Bathel指数评分结果见表1。从表1可以看出，两组患者治疗后评分较治疗前均有所提高（P<0.05）；但观察组较对照组更为显著，治疗后两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，两组所采用的治疗方法均能改善日常生活活动能力，但观察组优于对照组。
3讨论
中风偏瘫中医称之为“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”及“风痱”等。其发病与体质、饮食密切相关。如《素问·通评虚实论》指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”而烦劳暴怒又容易诱发该病，如《素问·生气通天论》指出：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”其病机为风、火、痰、瘀之邪滞留经络，气血运行不畅，但与虚与瘀关系最为密切，总因气虚血瘀、脉阻络痹而发为肢体偏废不用[4]。因此对照组采用清代王清任所创立的补阳还五汤。本方益气养血，化瘀通络，是治疗中风后偏瘫的常用有效方[5,6]。
普通针刺既能扩张血管，改善微循环，改善中风患者血液的粘稠状态，又能激活神经细胞，促进上下运动神经元的功能恢复[7]。因此被广泛地应用在中风偏瘫等中风后遗症的康复当中，并得到了全球的广泛认可。电针对再生神经的靶（肌肉）刺激诱导，能够加快轴突再生速度，促进脊髓运动神经元的可塑性变化，如运动神经元树突的定向伸展、突触重建等，从而提高再生神经的协调性运动支配能力[8]。本研究中的推拿方法中所作用的部位主要在浅层的皮肤，其刺激柔和，容易产生温热刺激，具有良好的温经通络与行气活血的治疗作用[9]。现代医学认为，擦法尤其是快速的掌擦法刺激肌肉表面的皮肤，会产生支配该肌肉的牵张感受器γ传出神经活化，使得生理性肌肉牵拉反应更易发生从而增强肌张力[10]。因此，尤其适应于软瘫期的痉挛劣势侧脚肢体的操作。在本临床观察中的推拿操作方法当中，笔者选择了患侧与健侧肢体均操作的推拿方法，在健侧操作的原因在于，此类患者患侧肢体皮肤与肌肉的浅感觉及触觉多有减退，此时采用擦法刺激健侧则可以增加刺激对大脑的整体输入，从而反射性地激活受损的脑神经，有利于受损神经的恢复与功能重组。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,29(6):379-380.
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[3]全国第四次脑血管疾病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.
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[5]陶文娟,马丽虹,李可建.补阳还五汤治疗中风后遗症随机对照试验的系统评价研究[J].山东中医药大学学报,2015,39(2):107-108,124.
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[7]朱现民,陈煦,胡兴旺.电针结合穴位注射治疗中风后肢体偏瘫临床研究[J].中医学报,2010,25(3):547-548.
[8]李澎涛,陶之理.电针、神经生长因子影响周围神经再生形态与功能恢复的比较分析[J].中国针灸,1999,19(9):566-560.
[9]何育风,雷龙鸣.内功推拿治疗中风后遗症68例临床观察[J].按摩与康复医学,2006,22(1):13-14.
[10]郭泽新,陈卫华.缓解中风偏瘫痉挛状态推拿手法及其机理探讨[J].按摩与导引,2003,19(1):2-3.
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