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摘要：目的探讨食道癌在磁共振背景信号抑制弥散加权成像序列（DWIBS）的影像表现及该序列对食道癌的诊断价值和较佳b值的选择。方法在本项研究中收集经食道镜及病理证实的32例食道癌病例及30例正常对照组进行胸部常规T1WI、T2WI、DWIBS检查，由不同b值：0、500、800 s/mm2获得DWIBS图像；分别测量正常食道、食道ca及相同层面胸壁肌肉在不同b值时的扩散信号强度（SI）及病变的ADC值，计算食道病变与相同层面胸壁肌肉相对信号强度比（SIR）；评价不同b值DWIBS图像背景抑制效果及图像质量。结果DWIBS图像上32例食道癌病例中有31例在DWIBS图像上都显示为较明显的高信号，与背景信号对比明显，b值为500、800时病灶的信号强度（SI）分别为106±31.4、93.3±25.3，信号强度比（SIR）分别为3.30±0.86、3.01±0.94，正常食道的SI分别为43.5±5.2、38.1±4.9，SIR分别为1.36±0.164、1.43±0.170，两组间差异具有统计学意义（P<0.01）。食道癌组b值为500、800时的SI及SIR差异无统计学意义（P>0.05）；食道癌组ADC值分别为1.42±0.19、1.28±0.20，正常对照组食道的ADC分别为1.93±0.168、1.80±0.190，两组间差异具有统计学意义（P<0.01）。较好的表述参数是信号强度，b值=800 s/mm2的图像背景抑制效果及图像质量优于b=500 s/mm2。常规MRI检查的阳性率为90.6％，DWIBS检查的阳性率为96.9％。结论食道癌背景信号抑制扩散加权成像可清晰分辨肿瘤组织，食道癌扩散成像的较佳b值为800 s/mm2，扩散图像既可以较好的克服T2透过效应及灌注效应对食道癌扩散成像的影响，又能够较为准确反映组织的扩散特性。DWIBS增加了食道癌的可见度，是常规序列的有效补充。
关键词：食道癌；磁共振成像；背景信号抑制弥散加权成像
本文引用格式：朱丽明,马坚,夏丽坤,等.背景信号抑制扩散加权成像在食道癌诊断的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):208-209.
0引言
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，早期症状隐蔽，病变很难被发现，食道镜、食道钡餐检查、CT、常规MRI在食道ca的诊断方面积累了丰富的经验，但仍有一定局限性[1-2]。磁共振背景信号抑制弥散加权成像序列(DWIBS)克服了以往体部DWI扫描必须行屏气扫描因而使其扫描范围受限制的局限性,可以在患者自由呼吸的状态下行大范围的扩散加权成像,并且采用了短时反转恢复序列(STIR)技术。本研究旨在对食道癌患者行MRI常规和DWIBS扩散成像，观察食道癌在DWIBS扩散图像中的特点，以研究DWIBS成像在食道癌中的应用价值和该序列较佳b值的选择。
1资料与方法
1.1本组共搜集2011年1月至2018年9月期间来我院就诊的食道癌病例32例，其中男31例，女1例，年龄29-87岁，平均年龄61.6岁，主要症状为进行性吞咽困难和胸部疼痛。正常对照组30例，男21例，女9例，年龄36-81岁，平均年龄54.4岁，选自接受肺部检查的病人和部分健康志愿者，临床、影像或食道镜排外食道占位病变。
1.2临床证实资料
所有病例均经内镜和病理证实，其中13例经手术证实，包括上段食道癌5例，中段食道癌10例，中下段食道癌17例；鳞癌30例、腺癌1例、肉瘤1例。
1.3成像方法
MR检查使用Philips Intera 1.5T超导型磁共振扫描仪，用SENSE8通道体部表面线圈，检查前10小时禁食；常规行轴位TSE T1WI（TR/TE：10 ms/4.6 ms），脂肪抑制FSE序列T2W SPIR（TR/TE 345-643 ms/80 ms），T2BFE-M2D(TR/TE:2.9/1.4ms)，层厚6-8mm;间隔1.5mm；FOV350-380mm；加扫矢状T1或T2像，上述序列采用呼吸门控触发扫描。
1.4DWIBS序列参数
TR/TE/TI 2464~4490ms/67ms/180ms，b=0、500、800，NSA10，EPI因子57，SENSE加速因子2，采集20~30层，层厚6-8mm，层间距1.5mm，FOV 350-430mm，矩阵320×320，自由呼吸，进行轴位成像，采集时间1分56秒至2分28秒，部分病例加扫矢状位DWIBS；将图像黑白翻转，得到类似PET的图像。
1.5图像测量及计算
结合T1WI、T2WI及b值为0的DWIBS图像，在DWIBS图像上选取病灶最大层面，避开囊变坏死区及食道腔，测量病变及相同层面胸壁肌肉的ROI在不同b值时的扩散信号强度（SI）及病变的表观弥散系数(ADC值)，计算食道病变及相同层面胸壁肌肉相对信号强度比（（signal intensity ratio，SIR），测量2-3次不等，取其平均值，SIR=SI食道/SI肌肉（SI食道、SI肌肉分别表示食道及同一层面胸壁肌肉的信号强度）。表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)测量：方法同上。由两位有丰富MRI诊断经验的放射科医生独立测量，记录数据，然后取其平均值来作为分析数据。
1.6DWIBS图像背景抑制效果及图像质量评价
正常对照组食道DWIBS图像采用分级法评价不同b值背景抑制效果及图像质量，Ⅰ级为食道区域背景抑制差，影响诊断；、Ⅱ级为食道区域背景信号部分抑制，对诊断有一定影响；、Ⅲ级为食道区域背景信号抑制良好，图像质量较好。由两位有丰富MRI诊断经验的放射科医生独立评价，意见不一时，达成共识。
1.7统计学处理
所有数据由Qstat(Quick Statistical Analysis Software)快速统计分析软件包进行统计学分析，计量资料±s表示。采用t检验和卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1DWIBS扩散图像肿瘤与对照组食道信号强度对比
DWIBS图像中，食道癌病变呈明显高信号，与背景信号对比明显；b=500时食道癌病变信号强度与正常对照组食道信号强度有显著性差异（t=13.20，P<0.01）；b=800时食道癌病变信号强度与正常对照组食道信号强度亦有显著性差异（t=11.52，P<0.01）；b=500时食道癌组的SIR=3.30±0.86与正常对照组的SIR=1.36±0.164差异有显著性（t=9.795，P<0.01），b=800时食道癌组的SIR=3.01±0.94与正常对照组的SIR=1.43±0.170差异有显著性（t=11.70，P<0.01）。b=500与b=800时，食道癌组SI、SIR无显著性差异t=-1.303，P>0.05）（见表1）。
2.2扩散图像中不同b值肿瘤ADC值：
不同b值肿瘤ADC值与对照组差异有统计学意义（P<0.01），随着b值升高肿瘤ADC值逐渐减小，（见表2）。
2.3不同扫描序列中食道癌检出率，见表3。
32例食道癌有31例在DWIBS(b=500及b=800)均得到显示，且肿瘤边界较常规序列更为清晰，易于辨别；肿瘤左右径范围1.0~4.7cm，长度范围0.8~13.6cm，长度平均值在常规序列、DWIBS（b=500）、DWIBS(b=800)分别为7.20±2.10、7.86±1.01、
7.62±1.42cm，三组间无显著性差异（F=2.070，P>0.05）。DWIBS+常规系列，提高了病灶检出率。DWIBS序列发现24例合并淋巴结转移，常规序列仅发现15例合并淋巴结转移。
2.4正常人食道MRI及DWIBS表现、图像背景抑制效果
正常人食道壁中上段厚度约为2-4mm，在食道贲门交界区厚度变异较大，为5-10mm,T1WI、T2WI食道壁呈等低信号。DWIBS图像食道走行区域b=500背景抑制效果及图像质量评价分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为9、14、7例；DWIBS图像b=800背景抑制效果及图像质量评价分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为2、8、20例，两组间的差异有统计学意义（2=12.350，P<0.01）。
3讨论
DWI功能成像技术的应用范围已从中枢神经系统拓展到体部，但由于肺内质子密度很低，气体/组织界面大，磁敏感伪影明显，且胸部DWI检查易受呼吸运动、心脏和大血管搏动影响，其在胸部的应用有一定限度。背景信号抑制弥散加权成像技术(DWIBS)能有效抑制背景信号，凸显病变，通过背景抑制及黑白翻转技术，对病变的显示达到同PET类似的效果，直观、立体地显示病变部位、形态、大小及范围,并可行ADC值和体积的定量测量[3]。
3.1食道癌DWIBS序列b值的选择
b值即弥散扩散系数，是DWI最重要的一个影响因素，确定b值的原则是在保证DWI图像SIR和CNR的基础上应尽量采用大b值[4-5]。汪宁等联合使用8通道阵列体线圈和ASSET并行采集技术，在一次屏气20秒获得食管肿瘤的DWI，认为采用b值为为500s/mm2可有效地降低了肺内气体运动对局部磁场均匀度的影响，获得了比较满意的结果[4]。本研究中考虑到DWIBS的临床实用性，即保证达到足够的扩散加权程度，同时尽可能节省扫描时间，采用b值为0、500、800的结果显示，b值为500、800时肿瘤信号强度与正常对照组食道均有显著差异（P<0.01）。国内多个学者研究显示，中及中高b值较利于肺部、胰腺肿瘤的显示，因为肺组织质子密度较低；高b值（大于等于1000）不利于胸部病灶显示[5-8]；高b值DWI在胃癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌较中低b值DWI具有较高的诊断价值[9,11]，本研究推荐食管肿瘤扩散加权成像的b值选用中高值：800s/mm2，可以获得较满意的图像。大多数）食道癌患者为老年男性，肺功能较差，DWI检查中屏气扫描往往很难实现，因此屏气扫描方式不适合肺部疾病的DWI检查[5,7]上段食道癌及下段食道癌均要求加大扫描范围，以评价颈部淋巴结转移情况及下段食道癌侵犯贲门的范围、胃左淋巴结转移情况；屏气扫描使扫描层数或扫描覆盖范围受到限制，多次屏气扫描图像位置重叠，以上因素均影响DWI成像。DWIBS上32例食道癌病例中有31例在DWIBS图像上都显示为较明显的高信号，信号强度与对照组有显著差异；本组病例结果表明，磁共振常规序列对食道癌诊断检出率为90.62％，DWIBS序列的检出率达96.9％，磁共振常规序列多根据食道形态学改变判断病变，DWIBS明显提高了肿瘤与周围组织的对比，检出率有所提高；对食道狭窄、内镜难于通过的病例，可明确病变范围。相信随着病例增多，特别是食道ca高发区临床应用的增多，会能够更早更多发现病变。指导临床进一步治疗。
3.2DWIBS序列扩散成像在食道检查中的限度
DWIBS序列采用自由呼吸状态扫描，在测量ADC值时我们发现，相邻层面所测量的ADC值可以有较明显的差别，提示尽管WB一DWIBS技术的改进大大减少的呼吸运动对成像的影响，但是还是无法避免其影响到ADC值等的精确测量，EPI序列磁敏感的影响，导致图像空间变形和部分信号丧失，图像质量仍有待提高;DWIBS图像空间定位较差，必须与常规序列相结合。
总之，DWIBS序列增加了食道癌的可见度，是常规序列的有效补充，该序列的应用，为食道癌的诊断、鉴别、分期、治疗方式选择提供了一种简单可行、无放射性损害的功能成像方法[12-13]。
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