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摘要：伴随社会经济的发展，物质水平、人均寿命的提高，社会老龄化人口比重逐步增大，冠心病的患病率亦逐年递增。中医脉诊，可以简便低廉有效的在初期做出一定的辅助诊断，并为患者后续的检查及治疗提供了一定的指导意见，且易推广运用普及。以如何规范并整理冠心病的脉诊信息，普及至临床工作中，对冠心病的诊断防治自有莫大益处。今就弦脉与老年冠心病的相关论述。
关键词：弦脉；老年冠心病；探讨
本文引用格式：陈云,张继红,胡倩.弦脉与老年冠心病的相关性探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):73-74.
0引言
伴随社会经济的发展，物质水平、人均寿命的提高，社会老龄化人口比重逐步增大，冠心病的患病率亦逐年递增。更因其高居不下的死亡率[1]及各种严重的并发症，已然成为威胁人民健康的重大问题，深受社会的关注。冠心病的确诊，以冠脉造影和血管内成像为主要手段。却因价格以及一定的创伤性以至于不易普及，那么针对冠心病的早期诊断和防治以确定是否需要做进一步检查则尤为重要。而运用中医脉诊，可以简便低廉有效的在初期做出一定的辅助诊断，并为患者后续的检查及治疗提供了一定的指导意见，且易推广运用普及。是以，如何规范并整理冠心病的脉诊信息，以普及到临床运用中去，对冠心病的诊断防治自有莫大益处。今就弦脉与老年冠心病的相关性论述如下。
1冠心病的中西医概述
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，其发病机理是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化病，引起血管腔狭窄导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。其病程的发生发展，处于相对漫长的一个过程，且包含了各项危险因素（饮食、肥胖、运动、烟酒、年龄、心理等），并可能伴随各种基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）。其药物治疗除了针对基础疾病以外，则以抗血小板药物、扩血管药物、心功能维护药物为主[2]。
祖国医学中没有冠心病一词，但冠心病的症状与祖国医学中胸痹、心痛之病类似。《灵枢·五邪》中指出，“邪在心、则病心痛”。张仲景在《金匮要略》亦提到“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以及阴弦故也”。是以，张仲景书写了瓜蒌薤白三方专以通阳、行气、祛浊、除痹为总方，为后世在胸痹心痛之证治上奠定了基础。
2弦脉的意义
2.1弦脉的中医学意义
内经中首提出“肝脉弦”的理论，因治肝胆病为主。《脉经》中提出“弦脉举之无有按之如弓弦状”，表述了弦脉的征象。《濒湖脉学》中更具体指出了“弦脉端直以长，如张弓弦”的弦脉脉象，并指出了“寸弦头痛隔多痰，寒热症瘕察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛”的主病诀。日本著名医家丹波元简在《脉学辑要》中提出弦脉三大要“有邪在少阳者；有血气收敛、筋脉拘急者；有胃气衰败、木邪乘土者。”明朝医家张世贤在《图注脉诀辨真》中提及“弦脉，主劳风乏力，盗汗多生，受阻酸疼，皮毛枯槁。”指出了虚劳体衰的本质，并提出了“三度解劳方始退，常须固守下丹田”以八味丸调养肾气之治法。清朝周学霆在《三指禅》中提到“同一弦也，在肝经则泻之攻之，在胆经则和之解之”。明确了弦脉在肝经、胆经的不同证治，即攻之则用龙胆泻肝类、当归龙荟类，和之则以柴胡辈。最新版《中医诊断学》中指出“健康人中年之后，脉多弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象”。而弦之一脉，总以气机郁滞不通为主，随其相兼脉之不同更以寒、热、痰饮、血虚等证并见。
2.2弦脉的现代医学意义
有学者通过大量的研究指出[3]弦脉的产生主要是由桡动脉血管弹性减弱、血管紧张度增高、或血管发生退行性变化而出现平直搏动的现象。而其机理多以心搏出量增多，循环血量增加，外周阻力和周围血管紧张度增高，血管壁弹性减弱或血管病理性硬化，血压上升等因素有关。又有研究[4]表示，血浆内皮素水平的增高，出现弦脉比较明显，其机理可能是血浆内皮素增加了动脉张力，导致动脉硬化从而形成弦脉。老年人心血管系统日渐衰退，其生理性弦脉出现的机理与病理性弦脉类似[5]。即在一定程度上昭示了随着年龄的增大，老年患者见弦脉同时又处于极大程度罹患循环系统病的状态。
冠心病作为动脉粥样硬化性疾病之一，在临床中往往伴随着诸多的基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等），相互影响之下，一经患病，即表示全身小动脉硬化的可能。王保纪[6]通过对冠脉造影患者的检查前后对比分析指出桡动脉硬化对冠心病具有预测价值。那么桡动脉硬化的产生，血管壁弹性减弱、高血压等因素引发的弦硬脉、弦紧脉更能从侧面反应出循环系统问题。
3冠心病脉诊的客观化研究
脉诊作为重要的中医临床技术，近代中医独取“寸口”用于临床四诊导向。而寸口脉也即为桡动脉所在，脉象显示了心血管的功能状况，而脉诊的客观化检测则以脉象的脉图为基础。针对冠心病患者脉图的检测和分析是对脉诊客观化、普遍化发展的导向，亦是对临床脉诊规范化处理的标尺。
刘雪梅等[7]通过对116例冠心病患者的脉图进行分析指出，脉图参数对冠心病的诊断具有预测价值，并可作为冠心病疗效评价的参考指标。李思杰[8]通过对比60名冠心病患者与20名正常人的脉图指出，冠脉狭窄程度与脉图参数呈正相关，为冠心病的诊断提供了客观指标，且脉图脉象多以弦脉为主。岳雁[9]在针对冠心病患者的脉图分析中指出血瘀证作为冠心病最重要的类证，弦脉可以作为其重要的脉象诊断依据，与此同时焦虑抑郁的心理因素及血瘀体质、年老虚损都是冠心病发生发展的重要因素。
张海芳等[10]指出脉图测定脉象与中医主观测定脉象有一定相符性，且弦脉所占最大，滑脉次之。王凤飞等[11]亦指出，冠心病患者脉象以弦脉为主，且脉象以有力、满实、节律不齐为主要特征。瞿岳云等[12]对480例冠心病患者的脉图进行分析发现弦脉、滑脉出现频率最高，分别为70.83%和21.88%。徐曼曼[13]通过对心血瘀阻证冠心病患者左寸尺脉脉图的检测发现其中脉象以弦、涩脉为主。上述研究表明，对桡动脉脉象的客观化分析，有助于对冠心病的诊断，且多以弦脉为主要脉象出现，说明弦脉对于冠心病具有较高的诊断价值。
4总结与反思
综上所述，单纯从脉诊的客观化研究而言，许多研究者都认为弦脉与老年冠心病都存在着较大的关联性，其根本认识不仅在于数千年来中医经验的积累，主观上的四诊感悟，也在于现代医学对心血管理论的认识加深以及对脉诊理论的实验剖析，都在一定程度上说明了二者的关联性。然而因为人体与疾病的复杂性，弦脉对冠心病脉诊的诊断虽有较大的意义，但并不具有完全的普遍性，诚然，中医学之精华和魅力所在亦缘于此，因个体差异之不同而施与辨证论治，个体化治疗，亦是现代医学发展的导向标。
因人近老年，气血逐渐虚损，体质亏欠，血脉功能退化，故而常见弦脉、弦硬脉、弦紧脉。然老年弦脉之形成，更因情志久郁而不达，或津液亏耗、阴血不能濡养脉道，或饮食有差、脾胃积弱而致精微不化痰湿由生阻滞气机，或肾气渐衰、阳气不复、寒湿内生，又或冬日不寒、夏日不暖而致人体气机失衡等因素导致。初病时，体质尤健，多病实证，既病日久，则正气渐虚，即以虚实夹杂为主。是以老人之脉常以弦为主，相兼为弦滑、弦紧、弦细、弦涩、弦而虚、弦而沉、弦而浮等不同的脉象表现。虽脉各有不同，但老人久见弦脉，总因体质（血管功能）衰退为主，再加之平素饮食、情志、起居之不调，而病胸痹者愈发多矣。
故而老年冠心病弦脉之调治，总以调和肝胆二气为标，梳理脾胃之运化为主，更兼以平调肾气阴阳为本。有弦涩血瘀者，血归于肝，疏通肝气以化瘀；有弦实气滞者，气归于肺，清降胆肺之气以通滞；有弦滑痰湿积滞者，调运脾胃中气以化湿消导；有沉弦而寒者，温阳；有弦数而热者，滋阴；弦而虚者，养气；弦而细者，调血。万变不离其宗。
然临床并非著述，人体之复杂也并非一证之单一。是以弦脉、弦硬脉、弦紧脉作为老年冠心病的早期诊断之余，往往还需临证根据患者的症状、舌苔、舌下络脉四诊合参，更为准确。从而为用药防治或者评估是否需要为进一步的检查诊断提供了一定的价值。
而针对冠心病与弦脉的关系，最终可引申到张仲景在《金匮要略》中提到的一句：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”。阳微者，关上脉微，阴弦者，关下脉弦也。是因上焦阳气不足，而下焦阴寒过盛所致。亦有学者[14]根据临床指出了寸脉微弱确实可以作为冠心病的辅助参考指标之一。而冠心病的脉象虽多以弦脉为主，亦有许多并非弦脉的情况出现，但弦脉对冠心病依旧有着极高的辅助诊断价值，同时也不能太过偏执于脉象，还须根据检查结果做出最终判断。故而，临床辩证诊断，更需多般考虑，合理运用现代医学、发扬中西医结合之理，方才是医道阴阳平衡之法。
5结语
中医学作为祖国历史文化之一，是不容遗失的重要传承。其中脉诊技术更是蕴含了丰富的经验和科学性。弦脉的形成机理通过中医理论和现代技术得到了充分的证实并与之运用。更因其极富特色的体检手法，临床应用的便利性、无创性、低成本，并通过与患者的接触，更能打通医患沟通的重要一环。而在针对冠心病等动脉硬化性疾病来看，普及中西医生对弦脉的体悟和学习，作为对老年冠心病患者的早期诊断而进行预防性治疗极有必要。
参考文献
[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(03):209-220.
[2]张循明.冠心病诊断与治疗研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(09):32,34.
[3]杨洪明,杨绍戊.脉理探遂[M].北京:中医古籍出版社,2007:249,292,295-297.
[4]吴玉生,王风香,杨剑辉.内皮素对高血压患者弦脉形成的意义[J].辽宁中医杂志,1997,2(11):485-486.
[5]赵婷婷,李果刚,燕海霞,等.弦脉的现代研究进展概述[J].中华中医药学刊,2012,30(01):134-136.
[6]王保纪.桡动脉和颈动脉与冠心病的相关性分析[D].河南:河南科技大学,2011:26-28.
[7]刘雪梅,谢月敏,陆小左,等.冠心病患者脉图的临床观察[J].江西中医药,2014,45(10):29-30.
[8]李思杰.60例冠心病患者脉图观察[J].黑龙江医学,2014,38(01):78.
[9]岳雁.冠心病血瘀证患者脉象特点研究[D].吉林:长春中医药大学,2017:20.
[10]张海芳,陆小左,于志峰,等.289例冠心病患者脉象变化规律探讨[J].西部中药,2017,30(06):1-3.
[11]王凤飞,刘玥,齐新.冠心病病人脉图特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(07):777-780.
[12]瞿岳云,孙智山,顾星,等.冠心病心绞痛脉象脉图与证素相关性临床研究[J].湖南中医药学院学报,2006,26(1):31-33.
[13]徐曼曼.冠状动脉狭窄患者中医脉象特点的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2018:47-50.
[14]崔丽霞.寸脉与冠心病的相关性探讨[J].中医研究,2006,19(5):9-10.
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