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摘要：目的探讨思维导图培训法在心脏外科不同层级护士专科培训中的应用及效果。方法2014年7月至2018年7月，便利抽样法选取中山大学附属第一医院心脏外科44名不同层级的护士为研究对象，按层级不同随机将其分为对照组和观察组。观察组的不同层级护士采用思维导图模式培训，对照组的不同层级护士采用常规的培训方式进行培训，比较两组不同层级护士培训后的综合能力。结果观察组对专科培训的认可度较高，其理论、操作技能、病情观察、分管床位和个案积累成绩和自我导向学习能力均提高（P<0.05）。结论思维导图应用于护士的专科培训是一种行之有效的方法，能保障学习效果，值得借鉴及推广。应用思维导图培训方案能提高护士的学习成绩、自学能力及思维能力，得到护士认可。
关键词：思维导图；心脏外科；培训
本文引用格式：杨鹤，卢小凤，彭芬芬.思维导图在心脏外科培训中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):354-355.
1资料与方法
1.1一般资料
便利抽样法选择2017年7月至2018年7月中山大学附属第一医院心脏外科护士44名,将一病区N0--N1级护士8名，年龄24--27岁，平均(25.25±1.56）岁；N2--N3级护士8名，年龄27--29岁，平均（27.25±1.63）岁；N4--N5级护士6名年龄（40.83±1.89）岁，共22名设为对照组；将另一病区N0--N1级护士5名，年龄25--26岁，平均（25.2±0.5）岁；N2--N3级护士12名，年龄（26.75±1.05）岁；N4--N5级护士5名，年龄（39.6±1.2）岁共22名设为观察组。纳入标准：心脏外科护士以及规培轮科护士；排除标准：进修护士。两组护士在性别、年龄、学历等一般资料上的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组护士均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。
1.2研究方法
1.2.1培训内容与安排
两组培训时间均为一年，N0--N1级培训的内容涵盖职业精神与价值、护理核心制度与职责、职业防护、病例书写、健康教育与人际沟通交流以及本专科疾病的基础知识和护理常规等方面，旨在培养N0--N1级护士的职业内涵，提高专科理论水平及专科素质；N2--N3级护士培训的内容为本专科疾病的病情观察指引，同时包括不同疾病的之间的病情区别，还有急救技能培训和如何提高分管病人的能力，旨在提高N2--N3级护士的专科专业能力和急救技能；N4--N5级护士的培训内容为特殊个案的积累。统一由同一批授课老师承担授课任务。对照组采用传统的常规培训方法，即理论课老师讲、护士听或者老师示范技能操作，护士观看的灌输模式；观察组采用思维导图方法进行培训。
1.2.2思维导图培训方法
传统培训方式主要是对护士进行理论授课，培训方法单一，技能操作也是单纯示范一项操作，缺乏综合性和灵活性，培训效果不尽人意。利用思维导图进行培训则不同。培训开始前为护士介绍思维导图的相关知识，并告知在1年的培训期内部分培训内容将应用思维导图方法进行，让接受培训的护理人员做好心理准备。22名护士中，两组护士最高学历均为大专以上（大专占5%），分为N0--N5六个层级，三个小组，N0--N1级培训内容主要为护理管理制度、工作职责、工作流程、职业防护、病例书写、健康教育与人际沟通交流以及本专科疾病的基础知识和护理常规。N2--N3级除培训制度、职责、流程外，以常见疾病护理常规、常用护理技术、常用和急救药物知识、专科护理知识和技能、急救技能、分管病人为主。N4--N5级除专科疾病病情观察和专科技能外，以特殊个案为例进行整理收集病例，进行整体的护理体会和经验总结积累。不同学历层次的护士均衡分组，以便互相学习，共同提高。培训时由培训老师根据培训内容确定主题，护士在老师的指导下进行思维导图的绘制：
（1）在纸片中央写出或画出主题，要注意清晰及强烈的视觉效果。
（2）向外扩张分枝。想象用树形格式或其他便于记忆的图形
（4）选择不同符号、颜色、文字、图画和其他形象表达内容，使用容易辨识的符号。
（5）尽量发挥视觉上的想象力，利用自己的创意来制作自己的思维导图。
1.2.3对照组培训方法
在课前准备阶段，培训者按照传统方法进行备课。在课前导学预习阶段，培训者口头布置主题给护士进行课前预习，无具体预习要求。在课堂培训阶段主要的培训方法为讲授法和病例讨论法，但不使用思维导图工具。在课后巩固、拓展阶段，布置课后思考题及护理个案讨论，完成护理计划单的书写。主要以理论小测、护理计划单作为形成性评价的指标。
1.2.4思维导图在培训中的应用实例
以培训内容之一--“常见疾病护理常规：心脏瓣膜病”为例。心脏瓣膜置换术后护理思维导图1，在老师的引导下将导图绘制为6大模块，分别为病情观察、药物护理、管道护理、健康教育、并发症观察、呼吸道护理等，由每位护士或几位护士选择一个模块进行思维导图绘制，绘制完成后由人员提出意见，进行补充，形式不限，这一过程中一定要保持非常积极和接受的态度，每位成员都应发表看法，进行激烈讨论，最后由培训老师归纳小结，强化重点，指出不足，以加深记忆。一幅思维导图一般需要3～4次的完善和修定才能定稿，思维导图作品基本制作完成后，下发给每位受培训的护士进行复习巩固，在以后使用的过程中可以不断地完善和修改，护士在复习的过程中也可以反复重画能有助于强化并帮助长期记忆所培训的内容。
1.3效果评价方法
护士对思维导图培训方法的满意度调查：自行设计护士对培训满意度调查表，前期进行预调查，对调查表进行适当调整和修定。护士是培训质量的直接体验者，对自身的学习效果感受最深，由护士根据其自身体验评价其学习效果是获取培训质量信息的重要渠道。课题组在文献回顾的基础上设计思维导图在内科护理学教学应用评价问卷，共20题，内容包括护士对思维导图的喜好程度、对引入新培训方案的适应程度、思维导图对学习效果的影响、相关意见及建议等。课程结束后将该问卷发放给观察组的护士，现场发放问卷44份，回收44份，有效答卷44份，有效回收率100%。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0软件进行统计分析，培训成绩用均数和标准差表示，两组成绩比较采用两独立样本。
2结果
观察组内成绩高于对照组（P<0.05），详见表1。观察组护士对思维导图培训方案实践效果的评价见表2。
3讨论
3.1思维导图是一种有效的备课及培训工具
在备课阶段，培训者制作发放给护士的预习思维导图，能够帮助培训者更好地理顺授课内容的内在联系，明确重点和难点，避免遗漏知识点。在授课过程中引入思维导图，能够增强护士的学习动机，建立引导-发现式的良好教学互动，通过层层推进的方式引导护士掌握培训者的授课思路，培训者能够更快地建构出授课内容的知识框架，形象、直观地展现概念间的内在关系。
3.2使用思维导图对进行科室培训，提高了护士的评判性思维能力
评判性思维作为临床决策和解决问题的思维基础,已成为护理职业能力的重要组成部分，是护理人员为患者提供安全、有效护理的保证。从20世纪90年代开始，越来越多的研究者关注与思维有关的性格、情感、信念、态度、习惯等特质方面,通过评判性思维情感特质的培养促进护士评判性思维水平提高，成为教育领域的一种新趋势。在本调查中。量表测评结果可以看出，尽管护士的专业评判性思维能力的认识有所深入，但评判性思维能力并不强，也就意味着他们对寻找知识并不抱有真诚和客观的态度，不能发现问题所在并以理由和证据去理解症结和预计后果，不能有组织、有目标地去努力处理问题，对自己的理性分析能力没有把握。从两组的结果中也可以看到，观察组的表现确实高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.3思维导图是一种有效的临床思维训练工具
临床思维的培养是科室培训的重要教学目标之一，本研究结果显示82.09%的护士认为思维导图有助于护士临床思维的培养。
传统的护理计划单书写展示的是护士思考的最终结果，而思维导图则可以图示的形式完整展示护士思维的过程：个案有哪些身心状况、辅助检查等证据可以支持首优护理问题的诊断？相应的护理措施是什么？护理措施与个案的身心状况有何联系？思维导图以分别展开、渐入推进的直观展示方法，可以引导高职护士对护理个案进行思考、归纳总结、自觉探索各护理环节间的内在联系，在一定程度上实现了隐形思维过程的可视化、显性化。这有助于培训者发现并巩固护士临床思维训练过程中的薄弱环节与思维盲点，从而有利于护士临床思维的培养与提高。因此，思维导图作为一种知识可视化的思维工具，符合思维训练的认知规律，可用于科室护士的临床思维训练。
3.4思维导图教学方案应用过程中存在的问题及对策
在应用过程中，由于护士使用计算机的技巧较差，只有部分护士偏爱使用软件来绘制思维导图，不少护士选择手绘，绘制难度增大，耗时较多。手绘版思维导图缺乏电子版思维导图的动态展开及闭合各级分支、可快速排版及修改的优势，因此在使用效果上有所削弱。今后将结合科室的信息化平台建设，进一步提高护士思维导图的绘制水平及效率，同时将优秀的护士思维导图作品纳入课程资源库共享，以增强学习效果。另外，对护士临床思维能力的评价仅用病例分析题成绩这一指标，较为单一，不够全面。在今后的研究中需要进一步完善思维导图应用效果的评价体系。
4小结
思维导图层次分明、条理清晰，引入思维导图进行培训，可以帮助护士理清思路，提高学习的主观能动性，使理论与实际护理工作相联系，从而提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。我科室将其应用于护士培训中,不仅在于其作为有效学习工具的优势,更重要的是它能带来一种主动、合作式的培训方式,提高了培训效率。本调查研究发现，此方法高效、实用，值得推广。
参考文献
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