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摘要：随着社会发展，物质条件的极大丰富，胃食管反流病成为常见病、多发病，而伴随失眠症状者不盛枚举，孔文霞教授为四川省名中医，成都中医药大学硕士生导师，从事临床、教学、科研工作二十余年，疗效显著。本文介绍其治疗胃食管反流病失眠症状的经验，以供临床参考。
关键词：胃食管反流病；失眠；痰火；孔文霞
本文引用格式：张李梅,孔文霞.论胃食管反流病失眠症状的成因及相关治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):263-264.
The Cause and Treatment of Insomnia Symptoms of Gastroesphageal Reflux Disease
ZHANG Li-mei1,KONG Wen-xia2
(1.Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan;2.Mianyang Traditional Chinese Medicine Hospital,Mianyang Sichuan)
ABSTRACT:Along with social development and abundant material condition,Gastroesphageal reflux disease becomes a common disease,our professor Kong Wenxia is a famous traditional Chinese medicine doctor in Sichuan province,she is master tutor of Chengdu university of TCM.She has been engaged in clinical,teaching and scientific research work for 20 years and has won many praises.This paper introduces her experience in the treatment of insomnia symptoms of gastroesphageal reflux disease for clinical reference.
KEY WORDS:Gastroesphageal reflux disease;Insomnia;Sputum and fire;KONG Wen-xia
0引言
胃食管反流病为临床常见病、多发病，以反酸、烧心、嗳气反流为主症，又兼胃脘胀痛、心烦易怒、失眠、咽喉不利等次症，其中伴失眠者病程缠绵最为长久，孔教授根据多年经验，治疗此病疗效显著，总结此病大致分为两大成因，致虚实两端，一为体虚久病、劳倦思虑导致营卫失和，以虚为主，治疗上一般在补虚基础上加安神之品。二为饮食、情志因素导致内生痰火，扰乱心神，治疗上主祛邪实，邪去则神自安。病机围绕脾胃升降失调，气血阴阳失衡，导致失眠，治法主要在调节脾胃气机升降。笔者在旁深受指导，获益匪浅，现将其总结整理如下。
1失眠的成因
失眠在中医中描述有“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等。
1.1体虚久病
致营卫失调；有关不寐“营卫失调”学说的初始记载见于《灵枢·营卫生会》“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑”。《素问·营卫生会》：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营血为中焦之所出，营卫失调，阴阳失衡可导致不寐。
1.2饮食不调
致胃不和则卧不安；《素问·逆调论》：阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。此为胃不降所致。《张氏医通·不得卧》：“脉滑数有力不得卧者，中有宿食痰火，为胃不和则卧不安也。故可知“胃不和”主要原因有饮食停滞及痰火阻滞。
1.3劳倦思虑太过
致脾胃气虚；《保婴撮要·不寐》：若脾胃气盛，则脏腑调和，水谷之精，各各融化，以为平和之气。若胃气一逆，则气血不得其宜，脏腑不得其所，不寐之症，由此生焉，当用四君、远志、酸枣仁。[1]孔老认为脾胃气虚既可为发病之始，也可为病之所终。
1.4情志不调
致肝火亢盛或肝血亏虚；肝为将军之官，喜调达，恶抑郁，肝主藏血，属性为木，而脾属性为土，忧虑长思伤脾，其一若情志不调，郁久生热，急躁易怒，肝木亢乘脾土，导致脾生化气血失调，导致不寐。而不寐长久者多心烦，更行助火，火盛炎上扰乱心神，故见不寐。其二肝主藏血，若长期失眠，精血渐亏，肝血亏虚，肝体阴而用阳，无法安养肝魂心神，故可见不寐。
2胃食管反流病失眠症状的相关证型
美国胃肠病学会调查夜间烧心对患者睡眠的影响情况，结果发现，随着烧心频率的增加，睡眠障碍发生频率也相应增加，若烧心>3次/周，有睡眠障碍患者达67%。[2]2017年胃食管反流病中医诊疗专家共识意见提出的中医证型分为肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、瘀血阻络证、中虚气逆证、脾胃湿热证。[3]失眠证型与之对应，又有不同。
根据《景岳全书》不寐篇：不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。以下将分别阐述。
2.1实证
《景岳全书》：凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰、如火，如寒气、水气，如饮食忿之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。
2.1.1肝胃郁热证
宋·许叔微在《普济本事方》中指出：“卧则魂归于肝，神静而得寐”。情志不调，肝气不舒，横逆犯胃，日久生热，再加饮食偏嗜，胃热已生，胃火上炎，扰乱心神，心神不潜，以致不寐，此为一条；若胃火上炎，耗伤肝阴，肝血，无以安魂，故见不寐。此为二条。
2.1.2气郁痰阻证
明·龚廷贤《万病回春·不寐》曰：“不寐健忘惊悸，怔忡失志，不寐心风，皆以痰涎沃心，以致心气不足”。心藏神，脾升胃降为常，现因饮食劳倦，内生邪气阻滞气机，气机不畅，脾不升，脾失健运，脾不得为胃行其津液，故痰浊内生，胃不降夹痰浊上扰心神，故见不寐。
2.1.3脾胃湿热证
饮食不节、起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏。此证饮食偏嗜者为多，特别是夜间饮食不节者居多，现代人饮食不规律，往往早餐、中餐量少而晚餐丰富，再加起居不时，而水谷精微更需阳气运化，夜间阴盛阳衰，无以运化，长此湿热蕴于脾胃，再加心为事扰则神动，神动则不静，故见不寐。
2.2虚证
《景岳全书》：凡思虑劳倦，惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，而致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。皆宜以养营气为主治。
2.2.1中虚气逆证
脾胃“持中央以运四旁”，若形体瘦弱，中焦脾胃运化虚损，劳倦伤脾，中气不足，若劳倦思虑太过者，长则导致血气耗亡，神魂无主。可见不寐。若脾倦火郁，不得疏散，每致五更，随气上升而发躁，便不成寐。[2]此证老年人多见。
2.2.2瘀血阻络证
清·王清任独重气血，从瘀血论治失眠，认为“失眠一证乃气血凝滞”。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》有准确描述：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”[2]。
与胃食管反流病并发出现的失眠，病机与GERD有关联，证型分为实证及虚证，实证有肝胃郁热、气郁痰阻，脾胃湿热，随着病程延长，由实转虚，由气及血，出现中虚气逆及瘀血阻络。病位在心，与脾胃、肝胆相关。病性多为虚实夹杂，或实中夹虚，以实为主，或虚中夹实，以虚为主。临床治疗上各有侧重。
3胃食管反流病失眠症状的中医治疗
孔老师治疗胃食管反流病失眠症状主要从痰、火论治。恢复脾胃升降则失眠得治。
3.1一般治疗
（1）注重饮食禁忌，切断胃食管反流与失眠的桥梁：饮食寒热需注意，抽烟喝酒确要停，睡前三时不纳食，良好习惯助休息。（2）睡前抬高床头15-20 cm，使胃酸与胆汁等损伤黏膜物质因重力因素难以反流至食管。（3）调整心态，对失眠不焦虑，帮助患者建设抵抗疾病的信心，嘱患者放松心情，心理治疗为关键一步。
3.2选方用药
四逆散为基础方，肝胃郁热证：加黄芩、半枝莲、黄连等药清胃火，若肝火盛，加用龙胆草少量；脾胃湿热证：加藿香、佩兰、陈皮；气郁痰阻证：加用薤白、瓜蒌皮枳实、竹茹等清热化痰之品，气机调畅则邪退有路，加木香、香附；中虚气逆、瘀血阻络，除选用四君子汤补脾益气，丹参、桃仁等活血化瘀，另需加入安神之品，如夜交藤、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神。胃食管反流病治在脾胃，反酸烧心影响夜间睡眠者不盛枚举，需加旋覆花、莱菔子通降胃气，海螵蛸、瓦楞子、浙贝母加强制酸。孔老教导我们临床上症状单一、证型单一者少见，选方用药要综合判断，要在祛邪与扶正基础上找到平衡点。
4结语
胃食管反流病失眠症状中医辨证虚实相兼，以实证见多，可因饮食、情志导致痰、火、气相兼阻滞中焦脾胃升降，邪气上扰心神，导致失眠，或因劳倦、体虚久病导致脾胃虚弱，卫气营血不足，导致神、魄失养，失眠由生。证型分虚实两端，治疗上方药以祛邪为主，补虚安神为辅，临床上需综合判断，除外药物治疗外，精神调节必不可少。
参考文献
[1]王滨,刘华一.脾胃病中失眠论治发微[J].四川中医,2013,31(4):25-26.
[2]崔立,唐旭东.胃食管反流病患者失眠病机刍议[J].中医药临床杂志,2017,29(2):182-183.
[3]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.
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