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摘要：目的探讨应用卡通便秘防治卡宣教模式预防和解除骨科卧床患者便秘的效果。方法随机抽取将136例骨科老年卧床患者为研究对象，采用卡通便秘防治卡进行宣教，观察对比宣教前后骨科老年卧床患者对便秘防治依从性及防治便秘的效果。结果宣教前后患者便秘防治依从性及防治便秘的效果比较,差异有统计学意义（Z=12.214、c2=30.964，P<0.01）。结论通过应用卡通便秘防治卡宣教模式可预防骨科老年卧床患者便秘并帮助患者建立规律的排便，促进排便功能恢复,减少因便秘引起的并发症，提高患者的生活质量，促进康复。
关键词：骨科；便秘；老年患者；护理
本文引用格式：李娜，钟盈，倪杰,等.基于卡通便秘防治卡宣教模式在骨科老年卧床患者中应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):175-176.
0引言
便秘多指排便次数减少,排便时间延长,无规律性或虽有便意却排便困难，是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率高达50%-70%，老年发病率更高[1,2]。骨科手术老年患者由于多种因素影响，术后极易发生腹胀与便秘，对原发疾病的康复造成不利影响，便秘导致有害物质不能及时排出体外，被吸收入血，可引起全身中毒症状，还可使原有疾病加重，诱发脑出血、脑卒中猝死、心肌梗死等严重疾病[3]。目前常用解决便秘的方法多是通过饮食调理、心理护理、口服缓泻剂和腹部按摩等，但是由于骨科老年卧床患者自理能力较差，思维、行动能力下降，因此防止便秘依从性低。为了提高预防和解除骨科老年卧床患者便秘的效果，我院通过制定卡通便秘防治卡对136例骨科患者进行，协助患者制定系统的训练计划、建立规律的排便时间，取得良好效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
通过扔硬币方法，字面朝上纳入研究对象，随机选择2018年6月-2019年5月在我院住院的骨科老年卧床患者共136例，其中男81例、女55例,年龄67.82±11.06岁，文化程度：大学8人，中学60人，小学56人，文盲12人；卧床时间：3-5天80人，6-10天24人，10天以上32人。骨关节炎37例,四肢骨折42例，椎管狭窄症34例,脊柱骨折13例,脊柱肿瘤10例。纳入标准（:1）年龄≥60岁,性别不限；（2）无胃肠道器质性病变；（3）择期行脊柱、关节及下肢手术；（4）自愿参与本研究。剔除标准：（1）脊髓损伤伴截瘫者；（2）骨折内固定术后取内固定者；（3）习惯性便秘者；（4）有意识障碍无法配合者。
1.2方法
制作卡通便秘防治卡并对骨科老年卧床患者和家属进行健康宣教，防治卡的内容包括便秘的定义、原因、危害和防治方法。采用文字和卡通结合的形式，制作成单张，放在患者床头随时提醒患者。宣教前与宣教后5天分别调查患者便秘情况和便秘防治完成情况，患者根据自身完成情况进行打分：“0”代表完全无法完成；“1”代表完成1%-20%；“2”代表完成21%-40%；“3”代表完成41%-60%；“4”代表完成61%-80%；“5”代表完成81%-100%。
1.3观察指标
采用便秘评分系统（constipation scoring system,CSS/Cleveland clinic score,CCS）调查宣教前后患者便秘情况，该量表共8个条目，分别为：排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、需要帮助的类型、每24h有便意而解不出来的次数及便秘病程.量表总分最低为0分,最高为30分,得分超过15分可判定为便秘[4]。
1.4数据处理
采用SPSS 21.0统计软件包对数据进行统计分析。计量资料以均值标准差表示，计数资料采用构成比表示，计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宣教前后便秘防治完成情况比较
对患者进行健康宣教前先填写便秘防治完成情况调查表，患者接受宣教5天后再次调查便秘防治完成情况，对患者宣教前后便秘防治完成情况进行比较，差异有统计学意义（Z=12.214，P<0.001）。宣教后患者便秘防治完成情况显著高于宣教前，见表2。
2.2宣教前后便秘情况比较
对患者进行健康宣教前先便秘情况表，患者接受宣教5天后再次调查患者便秘情况，对患者宣教前后便秘情况进行比较，差异有统计学意义（2=30.964，P<0.001）。宣教后患者便秘发生率显著低于宣教前，见表3。
3讨论
骨科卧床患者多为脊柱骨折、四肢骨折及骨盆骨折，因为创伤大、疾病需长期卧床造成胃肠蠕动降低、术后特殊的体位要求及创伤性疼痛、心理、饮食等因素的影响，通常会发生排便困难、排便间隔时间延长，引起便秘。便秘患者体内代谢产物不能及时排出体外，肠内毒素被吸收，可出现全身不适、烦躁不安、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、失眠等症状，严重影响患者的生活质量和康复训练，还可因用力排便引起肛裂、痔疮等肛门疾病或出现深静脉血栓脱落、晕厥、脑血管意外、心肌梗死甚至死亡[5]。便秘影响患者对住院舒适度的评价,也在一定程度上影响患者面对疾病的信心,长期便秘疗效不佳甚至影响医患关系[6]。
通过调查结果可看出，宣教前只有14.7%的老年人能较好完成便秘防治，说明老年人便秘防治依从性较差，据报道，人类获取信息中，83%来源于视觉，11%来源于听觉，3.5%来源于嗅觉，1.5%来源于触觉，1%来源于味觉，人们一般能记住阅读内容10%，听到内容20%，看到内容30%，听到和看到内容70%[7]。老年人记忆和理解能力下降，视觉及听觉减退，因此与医务人员交流沟通存在一定障碍，另外，大部分老年患者中有许多语言沟通不畅，这更增加了沟通困难。由于骨科手术老年患者便秘防治依从性低，导致便秘发生率高达46.65%。
卡通便秘防治卡具有色彩鲜艳，动画形象逼真特点，能够调动患者观赏积极性，提升兴趣；宣教时结合卡通便秘防治卡来讲解，寓教于乐、寓理于情，十分适合于临床推广和应用[8]。卡通便秘防治卡内容，设计形象，将知识点融入在图片中，相比传统说教式宣教，其故事性更强，适合各个年龄层观看，更容易被患者接受，从而能够达到更好宣教效果。卡通便秘防治卡既保证传播知识科学性，又能够在保证严谨性同时，让患者继续保持一种“画面感”，加强了直观性。将其放置在床头，时刻提醒患者，也适合于医护人员掌握、使用。
4小结
综上所述，由于各种原因导致骨科老年卧床患者便秘发生率高，便秘引起严重的并发症，影响患者康复，增加医务人员工作负担，通过应用卡通便秘防治卡可有效预防和治疗骨科手术老年患者便秘，降低其便秘发生率，增加患者的舒适度，提高患者的生活质量，提高护理工作质量，促进护患关系和谐，值得临床推广借鉴。
参考文献
[1]陈丽坚，萧鲲，肖明月，等.基于数据挖掘的便秘患者选穴规律分析[J].中华护理杂志，2018，53(04):457-461.
[2]熊理守,王艺霖,陈旻湖.慢性便秘的定义和流行病学[J].临床消化病杂志,2013,25(04):230-235.
[3]高琴.骨科患者便秘的原因分析及护理干预[J].中国继续医学教育,2016,8(31):222-224.
[4]Agachan F,Chen T,Pfeifer J,et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum,1996,39(6):681-685.
[5]Hanson B,Siddique S M,Scarlett Y,et al.American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Medical Management of Opioid-Induced Constipation[J].Gastroenterology,2019,156(1):229-253.
[6]窦迎春,王欣,许倩倩,等.老年糖尿病便秘患者肛门直肠动力学特点及影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(21):5169-5171.
[7]王莉敏，缪燕，孔晓明，等.视频教育对自我注射胰岛素糖尿病患者手卫生知识和行为的影响[J].现代临床护理,2015,14(11):56-59.
[8]徐惠娟.卡通宣教片在人工髋关节置换术病人术后康复训练中的应用效果[J].护理研究,2019,33(01):126-129.
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