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摘要：护理实习生是职业暴露的高风险人群，本文针对护理实习生职业暴露防护知识缺乏、护理操作不熟练、临床带教不规范的问题，针对护理实习生提出开展职业暴露防护岗前系统培训，加强护理技能训练、临床带教管理、检查考核的解决对策，为降低护理实习生职业暴露发生率，保障其职业安全提供参考。
关键词：护理实习生；职业暴露；问题；对策
本文引用格式：吴晓英，宋敏.护理实习生职业暴露防护常见问题与对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):272.
0引言
医院是传染性疾病患者集中的场所，护理人员常处于艾滋病、梅毒、乙肝等多种传染病职业感染的风险中。护理实习生（简称实习护生）在临床实践过程中，需要完成大量的护理操作，直接接触患者的频率高，容易发生职业暴露，已成为职业暴露的高风险人群。据报道[1]，护理专业实习生血源性职业暴露发生率在实习医学生中居首位，高达40%。某三级甲等综合性教学医院职业暴露监测发现，实习护生占职业暴露人群的23.6%[2]。上述数据反映出实习护生在职业暴露防护方面存在一些缺陷。为降低实习护生职业暴露发生率，笔者通过查阅文献并结合工作实际，总结了预防实习护生职业暴露中常见的问题，并提出解决对策，现报告如下。
1常见问题
1.1实习护生职业安全防护知识缺乏
实习护生经常发生职业暴露的不良事件，普遍存在职业暴露防护知识缺乏，表现为对职业安全防护不重视、职业暴露后应急处置不及时。护生刚进入临床，对疾病及科室环境熟悉程度不够，自身的防护意识不够，未能及时了解职业防护的重要性。国内调查[3-4]发现，实习护生在临床实习前、实习中的职业防护意识薄弱、职业暴露防护知识知晓率较低、缺乏职业安全防护行为，大部分实习护生对标准预防依从性差。因此，我国实习护生的职业暴露的防护认知现状不容乐观。究其原因，职业暴露防护教育体系不完善系导致实习护生职业暴露防护知识缺乏的主要原因。实习护生在进入临床实习前缺乏系统的职业安全防护教育，对职业暴露的概念模糊，不知晓职业暴露高危环节、标准预防措施等。
1.2护理操作不熟练
临床实习中，护生发生锐器伤较为常见，其锐器伤发生率明显高于护理老师。护理操作不熟练、不规范是当前实习护生发生锐器伤的主要原因。发生锐器伤常见操作环节掰玻璃安瓿时、接触注射针头时。
1.3临床带教不规范
部分带教老师职业暴露防护知识掌握不够全面，不重视自身职业暴露防护，不积极落实职业防护措施，直接影响实习护生的职业安全意识，带来负面示范效应。部分教学医院不充足供给职业暴露防护用品，对实习护生落实职业暴露防护措施影响较大。另外，国内多数医院护理人员配备不足，护理工作量超负荷，带教老师除外带教工作外，还承担有繁重的临床护理工作，护理带教缺乏足够时间和精力。
2对策
2.1开展实习护生职业暴露防护岗前系统培训
根据我国医学院校教育课程设置现状，护生在进入临床实习岗位前“职业暴露防护知识缺乏”问题将持续存在，需要承担实习任务的教学医院加强培训来弥补这个缺陷。岗前培训是企事业单位常用的一种教育方式，目的是帮助新上岗人员快速胜任新岗位工作要求。大部分教学医院在实习护生到医院后均实行了医院感染管理岗前培训，进行了院内感染基本知识教育，但对职业暴露防护相关知识教育缺乏或不系统。教育培训是降低职业暴露风险的重要措施，据报道[5]，在实习护生进入临床前进行系统的职业暴露防护教育可明显降低上岗后职业暴露发生率。因此，教学医院有必要将“职业暴露防护知识”纳入岗前培训。实习护生到医院后，应先通过该院系统的职业暴露防护岗前培训，培训后进行相关知识测试，对培训测试不合格者需重新培训，培训合格后才允许进入临床科室实习。岗前培训内容包括但不限于以下内容：职业暴露的风险、医院内常见传染病传播途径、标准预防理念与措施、防护用品的正确使用、血源性病原体职业暴露预防与应急处置流程。使实习护生在进入临床岗位前能正确选择与正确佩戴防护用品，掌握皮肤、黏膜职业暴露的紧急处理方法与报告程序（一挤二冲三消毒四报告），以提高其职业暴露防护知识与技能。
2.2加强实习护生护理技能训练
实习科室护士长、带教老师应负责实习护生各项护理操作的具体指导,做到放手不放眼。规范护理操作是预防职业暴露的重要环节，在日常带教中不断提醒和督促护生规范操作，如手卫生、医疗废物处置、防护用品正确使用、接触锐器的操作等,使护生养成良好的工作习惯。特别是在为艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、梅毒等感染患者提供护理服务时，部分护生因担心职业暴露造成操作紧张，带教老师应注意观察护生心理状态，正面引导护生，使其以轻松心态面对患者，耐心示教，指导护生有条不紊地完成护理操作，避免护生因紧张或操作不熟练导致职业暴露的发生。
2.3加强临床带教管理
护理带教老师对护生具有示范效应，带教老师工作习惯、职业素养对学生影响甚大。知-信-行理论认为，知识与行为之间有着密切的联系，只有知识增加，信念形成，才会有良好的行为改变。因此，有必要定期开展带教老师职业暴露防护知识培训，转变带教老师职业暴露防护态度与行为。带教科室应提供足量、方便取用的职业暴露防护用品，提高老师和学生职业暴露防护措施的执行率。教学医院应合理配备护理人员，减轻护理工作量与强度，使带教老师有充足的时间和精力带教。通过培训带教老师、提供足量防护用品、合理配备护理人员进一步规范临床护理带教，降低实习护生职业暴露风险。
2.4加强检查考核
医院职能部门定期检查考核实习护生职业暴露防护措施落实情况，检查内容：带教科室职业暴露防护设施是否足够并方便取用，带教老师职业防护带教是否规范，实习护生是否遵守标准预防与安全操作管理规定。针对检查发现的问题，提出针对性的改进措施,督促落实各项职业暴露防护措施，确保实习护生职业安全。职业暴露防护关系到医务人员身心健康，预防实习护生职业暴露伤害任重道远。面临当前护生职业暴露防护教育体系不完善的形势,学校、医院均应提高职业安全防护重要性认识,进一步加强实习护生职业暴露防护在校教育、岗前培训、带教管理等，最大限度保障下一代护理工作者健康。
参考文献
[1]陈碧贞,蚁少华,陈慧,等.某三级甲等中医院实习生职业暴露及防护认知调查[J].中医药管理杂,2018,26(19):14-16.
[2]沈诗华.某三级甲等教学医院2012-2017年职业暴露情况分析[J].传染病信息,2018,31(4):338-341.
[3]袁虹,黄世峰,刘玮楚.护理实习生标准预防行为依从性调查与对策[J].检验医学与临床,2015,12(7):1017-1020.
[4]刘欢,李远珍,张铭.实习前护生职业防护知识掌握现状调查及对策分析[J].卫生职业教育,2016,34(19):97-99.
[5]胡慧玲,王艳梅,邹荦荦,等.国内实习护生锐器伤防护对策研究进展[J].齐鲁护理杂志,2018,24(8):97-99.
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