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摘要：生殖器疱疹（GH）是由疱疹病毒感染泌尿道生殖器，其主要为单纯疱疹病毒（HSV）感染的性传播疾病，临床易反复发作，且发病概率呈逐年上升趋势。患病者因症状反复出现，情绪紧张、焦虑，故多伴有不同程度心理障碍。现总结近年来中西医学对复发性生殖器疱疹的治疗方法。
关键词：复发性生殖器疱疹；中西医结合；辨证论治
本文引用格式：陈岚,赵娟,田英,等.复发性生殖器疱疹的中西医结合治疗概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):118-119.
General Summary of Combination with Chinese and Western Medicine to Treat Recurrent Genital Herpes
CHEN Lan,ZHAO Juan,TIAN Ying,XIA Yu-guo,ZHANG Chuang,MEI Xue-feng,GAO Ping,ZENG Wen-tong
(Affiliated Hospital of Chengdu university of TCM,urology department,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Genital Herpes(GH)is a sexually transmitted disease caused by a Herpes Simplex Virus(HSV)infected with genital,which is prone to recurrent attacks and increasing year by year.Patients with GH have different degrees of psychological disorder.The treatment of recurrent genital herpes is summarized in recent years.
KEY WORDS:Recurrent Genital Herpes;Combination with Chinese and western medicine;Treatment based on syndrome differentiation
0引言
生殖器疱疹（genital herpes,GH）是由一种慢性、易复发、难治愈的性传播疾病（STD）。其由单纯疱疹病毒（HSV）感染于泌尿道生殖器、肛周皮肤黏膜，而引起的生殖器皮肤疾患[1]。其早期临床表现主要为局部红色斑疹，后迅速发展至外生殖器及肛门周围黏膜集合性、散在小丘疱疹，合并脓疱、渗出、糜烂，皮损破溃后形成溃疡等皮肤改变，局部常有瘙痒、疼痛、麻木等不适症状，因病毒治愈后常潜伏于周围骶神经节处，故临床容易反复发作，可增加人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染的机率[2]。近年来，复发性生殖器疱疹（RGH）的患病率在发展中国家及发达国家当中，同时呈现较显著的增长趋势[3]。新一代抗病毒药物及HSV疫苗初步研发取得良好进展。但目前仍不能根本解决GH复发的问题。中医药疗法因其个体化的辨证论治体系，逐渐成为治疗复发性生殖器疱疹的有效方法，现将近年来RGH的中西医结合诊疗概况总结如下。
1RGH的发病机制
GH不同于单纯疱疹，单纯疱疹多由HSV-I型病毒感染所致，GH则主要是HSV-Ⅱ型感染。近年来，虽然HSV-Ⅰ型病毒在GH感染已有较高的比例，约20%~40%，但GH也可能同时由I型和II型HSV混合感染所致[4]，文献报道，引起RGH发病原因，仍主要是HSV-Ⅱ型感染所致。其发病机制多为在原发红斑、丘疹、水疱等消退后，引起GH致病的HSV-Ⅱ型病原体，潜伏于临近骶神经节中，即使抗病毒治疗使临床皮损消退，也无能彻底清除潜藏的病毒。当人体免疫功能低下时，HSV-II型病毒大量复制，导致疾病复发，使病情迁延难愈。实验证明，复发性生殖器疱疹患者外周血中自然杀伤（NK）细胞数，CD4，CD8细胞数和CD4/CD8比值与正常对照组有显着差异[5-6]。此外，患者外周血淋巴细胞中粘附分子ICAM-1的表达水平也与RGH密切相关[7-8]。ICAM-1与其配体淋巴细胞相关抗原-1（LFA-1）结合，从而促进T细胞活化和白细胞从血管向炎症部位的浸润，参与炎症和免疫反应，以及ICAM的表达水平在RGH患者中-1显着增加，其增加程度与复发次数之间存在显着相关性[9]。
此外，GH常在精神刺激，不节和不洁性生活，过度劳累等诱因下反复发作。刘若缪[10]认为患有精神焦虑或抑郁症状的RGH的患者外周血中CD3，CD4淋巴细胞比率，CD4/CD8比率和IL-2含量显着降低，叶兴东[11]研究发现，频发性生活，精神刺激以及过食刺激性食物是导致GH复发的诱因。
2RGH中医病因病机
复发性生殖器疱疹，中医病名为“热疮”、“阴疮”、“下疳”。最早记录生殖器疱疹的中医古籍为晋·葛洪《肘后备急方》，将“热疮”分为两类：“一者作臼脓出，曰阴蚀疮”，此类型多发于阴部；其二多发病于面口：“二者但赤作疮，名为热疮。”隋·巢元方在《诸病源候论，阴疮部》一书中阐述了阴疮的病因为：“由三虫、九虫动作，侵食所为也。”其病机为“若腑脏调和，血气充实，不能为害。”“劳伤经络，肠胃虚损”此为发病内因，可出现“动作侵食于阴”，临床表现为“轻者或痒或痛”或“重者生疮也诊其少阴之脉，滑而数者。”故现代医家多认为“阴部热疮”为GH中医病名。
其主要病因不外风热外袭、虫毒侵袭、内生湿热、七情所致、素体虚弱、房劳损伤等。早在《黄帝内经·素问》中有云“正气存内，邪不可干”，所谓“邪之所凑，其气必虚”之描述。故RGH的病因病机不外乎外感淫邪，内生湿热，正气不固，属虚实夹杂，本虚标实所致。
文献总结，榻国维[12]等论述，该病为外阴感染湿热之邪，蕴结于肝胆两经，随经络下注于外阴，热邪伤阴，始发阴疮；热邪久郁下焦，消耗肝肾阴津，导致肝肾阴虚，正虚邪恋导致。尤立平[13]观察患有复发性生殖器疱疹的患者，其症状常伴有面色苍白或萎黄，纳眠差，神疲乏力，少气懒言，腰部酸痛，此为气血两虚之象，久病多虚，正气不固，从而使机体易受湿热淫邪留恋，反复发病。
3西医治疗进展
目前RGH的西医治疗方案仍以抗病毒药物和免疫治疗为主：
3.1抗病毒药物
由于RGH主要为HSV-II型病毒感染所致，故临床多使用抗疱疹病毒药物，选用阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。目前，国内治疗RGH多参考2007年版《性传播疾病临床诊疗指南》治疗方案。推荐方案：当出现前驱症状或临床皮损出现24h以内，需使用抗疱疹病毒药物治疗。推荐药物与计量：阿昔洛韦200 mg，口服，5次/d，连续服用5d；或选用阿昔洛韦400mg，口服，3次/d，连续5d。或伐昔洛韦300mg，口服，2次/d，连续5d；或泛昔洛韦125~250mg，口服，3次/d，连续5d。若每年复发次数超过6次的GH，称为频繁复发的GH，建议长期抗病毒药物抑制方案：阿昔洛韦400mg，口服，2次/d;或伐昔洛韦300mg，口服，1次/d;或泛昔洛韦125~250mg，口服，2次/d。该推荐剂量为长期连续口服，持续4个月至1年。RGH前驱症状出现时早期及时使用口服抗病毒药物，可将1%法昔洛韦乳膏涂抹于阴部皮损处，以有效缓解RGH病情[14]。
另外，临床也可使用膦甲酸类广谱抗病毒药物治疗RGH。该类抗病毒药物为焦磷酸盐类似物，其药理作用为通过抑制DNA病毒的DNA聚合酶抑制单纯疱疹病毒（HSV-1，HSV-2），对RGH有良好的治疗效果与安全性[15]。
3.2免疫治疗
治疗RGH在使用抗病毒药物的同时，联合免疫调节剂，可增强固有免疫应答和适应性免疫应答，从而抑制及加强吞噬HSV病毒。常用药物为干扰素、卡介苗、转移因子、白介素-2、胸腺肽、左旋咪唑和咪喹莫特等。干扰素（IFN）为最常应用于治疗RGH的免疫调节剂，其作用机制为通过抑制蛋白质合成，以及降解病毒mDNA，从而达到抑制病毒感染作用。刘兆清[16]等观察RGH患者，将α-2β干扰素软膏外擦于GH皮损处，以治疗RGH，取得良好疗效。卡介苗多糖核酸因其能诱导T淋巴细胞增殖与活化，临床作为治疗RGH的辅助用药，机体产生IFN，进而发挥细胞免疫功能，抑制骶神经节中残存的HSV病毒复制。江惟苏等[17]使用IL-2治疗RGH，治疗后6周，患者的CD4淋巴细胞较之前相比显著增加，而CD8淋巴细胞明显减少，证明IL-2能改善RGH患者细胞免疫功能。
3.3心理治疗
RGH因病情迁延，反复发作，给患者带来不同程度心理障碍。其主要表现为情绪紧张、焦虑、抑郁、性功能障碍、睡眠障碍等方面。对此类患者应采取必要的心理干预，树立信心，这与单纯药物治疗RGH同样重要。
4中医药辨证施治
4.1湿热下注型（疱疹发作期）
临床表现：生殖器及肛周皮肤黏膜潮红，初起为散在红色丘疹，伴轻微灼热感或瘙痒，后迅速扩大为蔟集性水疱，疼痛加重，伴随症状：口渴欲饮，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数等。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆、炒栀子、泽泻、黄芩、丹皮、土茯苓、板蓝根、生地黄等，共奏清热利湿解毒之功。张氏[18]选用龙胆泻肝汤合二妙散加减治疗湿热下注型生殖器疱疹，疗效显著。随症加重，属血热炽盛者，加紫草、赤芍药等；疱疹化为脓毒者，加蒲公英、金银花、紫花地丁清热化毒排脓；大便干结者，加生大黄，生地黄养阴通腑泄热。徐氏[19]应用中药外洗方法，治以燥湿解毒杀虫止痒，选用药物：苦参，土茯苓，白藓皮，白蒺藜，蜀椒，白花蛇舌草，知母，黄柏，蒲公英，半枝莲等，水煎后局部熏洗外阴，治疗生殖器疱疹患者36例，取得满意疗效。
4.2肝肾亏虚型（病毒潜伏期）
临床表现：初期局部水疱、渗出、溃疡、结痂后愈合，但疱疹反复发作，结合舌质淡或红，少苔，脉沉细等。治以益气养阴，扶正祛邪。代表方剂：知柏地黄汤加减。中药选用：黄芪、生地黄、知母、黄柏、薏苡仁、土茯苓、山茱萸肉、泽泻、牡丹皮、赤芍药等。随症加重：若失眠烦躁者，加用合欢皮、淡竹叶、夜交藤等。谢知音[20]采用知柏八味丸加减治疗肝肾亏虚型RGH，连续治疗21~28天，通过观察GH的复发次数，总有效率达63.9%。刘翔[21]等应用自制黄白液外洗阴部治疗RGH,研究证实黄白液可应用于RGH的治疗，能够提高患者免疫功能。
5针灸疗法
针灸疗法具有诱导体内调节系统的功能，有助于体内固有调节系统的作用。针灸疗法被广泛应用于治疗复发性生殖器疱疹。黄健[22]比较穴位埋线联合抗疱疹病毒药物治疗与单纯口服药物治疗生殖器疱疹，发现穴位埋线联合抗病毒药物组疗效更优于单纯药物组。袁氏[23]认为BCG穴位注射（①曲池、三阴交；②阳陵泉、太冲）对RGH有长期疗效，其复发率低于单纯肌肉注射卡介苗多糖核酸组。
6其他治疗措施
包括心理干预、形成良好的生活习惯等。应加强综合治疗，充分告知患者生殖器疱疹发病原因，复发诱因，中西医治疗结合有点等事项，缓解患者焦虑及恐惧心理，生活上注意预防引起疾病复发的诱因，如过食辛辣刺激食物，不良作息规律，过度性生活等。
7结语
复发性生殖器疱疹需要综合治疗方案，发疹期以抗病毒治疗为宜；缓解期以免疫治疗为主，各期均可联合中医药口服、外治、针灸等治疗方式，降低复发率。同时，应加强心理干预及生活调摄，消除患者焦虑情绪，减少疾病诱发因素。
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