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摘 要：目的 探讨集束化干预理念在经皮肾镜钬激光碎石术患者营养支持中的应用。方法 收集 2017 年 8 月至2018年 2 月在本院行经皮肾镜钬激光碎石术的患者 200 例。随机分为研究组和对照组各 100 例。结果 研究组术后排气时间，下床活动时间，住院时间，住院总费用均显著低于对照组。结论 集束化干预理念在经皮肾镜钬激光碎石术患者围手术期营养支持明显改善患者的营养状况、降低并发症的发生率和改善患者临床结局。
关键词： 经皮肾镜钬激光碎石术；营养；集束化护理干预
本文引用格式：金璐, 屈晓玲. 集束化护理干预理念在经皮肾镜钬激光碎石术患者营养支持中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):286.
0引言
肾结石是泌尿系统的常见病，依据结石的部位可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石 [1]。经皮肾镜钬激光碎石术是在传统经皮肾取石术基础上进行的创新改良。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施， 是将循证文化引入床边管理并为重症病人普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南 [2]。故本科对收治的经皮肾镜手术术后患者进行集束化护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院 2017 年 8 月至 2018 年 2 月在我院行经皮肾镜钬激光碎石术的患者 200 例，随机分组，研究组 100 例 ( 围手术期运用集束化干预理念加强营养支持 )，对照组 100 例 ( 常规护理 )。对照组男 64 例， 女 36例；年龄27-77 岁，平均（54.4±13.4）岁。研究组男 77 例，女 23 例； 年龄 33-79 岁，平均（56.2±13.3）岁。两组患者实验室指标显示术前两组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白相比差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1护理方法对照组给予常规护理；研究组在常规护理的基础上采用集束化干预护理并加强营养支持。
1.2.2术前护理了解患者的病史，年龄、职业、饮食和生活习惯、既往史和家族史等。所有患者术前禁食 6 h，禁饮2 h， 给予宣传资料，向患者及其家属介绍手术流程等。对照组进行常规护理；研究组集束化干预护理并加强营养支持。成立集束化护理小组，护士在术前多与患者及家属沟通，讲解营养不良对机体造成的危害以及术后康复的影响等，使患者认识到合理营养支持的重要性和必要性，使之能积极配合治疗。
1.2.3术后护理术后密切观患者各项体征，术后禁水 2-4 h， 禁食 4-12 h。对照组常规护理，研究组集束化干预护理并加强营养支持，术后积极鼓励病人经口进食，早期肠内营养可以促进术后病人消化道的肠道功能恢复。补充体内蛋白质及糖之储备的损失纠正水电解质、酸碱平衡：缩短伤口愈合的时间；补充手术出血或其他形式的血液丢失所引起的蛋白质、铁的丢失；补充重要营养素如维生素 C、B6、K 等 [4]。术后肠内营养可以改善机体的营养状态、增进免疫功能。
2结果
术后第 3 d 比较白蛋白 [（39.1±3.6）g/L 比（35.8±4.7） g/L，P< 0.001]、前白蛋白（[ 127.2±51.3）g/L 比（71.6±41.8）g/L，P< 0.001]、转铁蛋白 [（2.9±1.2）g/L 比（2.0±1.6）g/L，P< 0.001]，研究组均显著高于对照组；研究组和对照组并发症的发生率分别为8.00%（8/100）和22.00%（22/100），两组比较差异有统计学意义（χ2 =7.686，P =0.006）； 研究组术后排气时间 [（28.66±2.48）h 比（37.89±3.03）h， P< 0.001]、下床活动时间 [（4.88±0.48）d 比（6.25±0.47）d， P< 0.005]、术后住院时间 [（7.73±2.77）d 比（16.08±3.03） d，P<0.001]、住院总费用 [（3.7±0.4）万元比（3.9±0.5） 万元，P =0.004] 均显著低于对照组。
3讨论
国际上认为，肠内营养是营养支持的首选途径。肠内营养比肠外营养能更好的支持正常的生理状态，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免肠外营养物质直接进入体循环的不足， 能促进胃肠道激素释放和胃肠道蠕动；还可以改善和维持小肠粘膜结构和功能的完整性，从而避免了肠外营养支持时的肠道粘膜萎缩和肠道菌群移位的缺点；有利于营养物质的代谢，营养支持的效果好；对技术和设备的要求较低，使用简便，易于管理，并发症相对较少；费用较低，患者耐受性好， 易于接受。肠内营养的作用不仅仅是维持患者的营养状况， 更重要的是维持内脏器官的各种生理功能 [5-6]。
本文研究结果表明，集束化干预理念在经皮肾镜钬激光碎石术患者围手术期营养支持中的应用具有较大临床价值， 可以明显改善患者的营养状况、降低并发症的发生率和改善患者临床结局。
参考文献：
[1]王磊, 徐学军, 尹海军, 等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开 放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较 [J]. 中国内镜杂志,2014,20(1):72-75.
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[3]高春 玲. 肠内营养支持护理体会 [J]. 中国现代药物应用,2006,3(1):167-168.
[4]麦桂颜. 老年病人外科手术的营养支持[A]. 中华护理学会. 全国第九届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 [C]. 中华护理学会 : 中华护理学会,2006:2.
[5]莫燕 . 经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的围手术期护理体会[J].求医问药 2013，11（10）：235-236.
[6]王书龙 , 黄艳芳, 王劭亮 , 等. 部分肠外营养支持治疗在泌
尿外科微创术后慢性出血患者的应用[J]. 中国现代医学杂志,2015,25(21):100-102.
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