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摘要：目的对产后出血的原因、相关危险因素及防治措施进行分析，旨在降低产后出血的发生率，保障孕产妇安全。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月期间于我院分娩的147例产后出血患者的临床资料，分析其产后出血原因及相关危险因素。采用Mann-Whitney U检验进行产后出血危险因素各分组之间的比较。结果分娩方式、人工流产次数、孕次、胎儿体重、产次、夜间分娩产妇产后出血发生率比较，差异存在统计意义（P<0.05）。147例产妇产后出血原因分析显示，宫缩乏力69例（46.94%），胎盘因素45例（30.61%），软产道损伤16例（10.88%），其他因素17例（11.57%）。结论分娩方式、流产次数、孕次、产次、夜间分娩、胎儿体重等因素与产后出血发生率密切相关。早期发现和正确处理相关危险因素，树立自然分娩的信心，有效地降低产后出血的发生率。
关键词：产后出血；危险因素；宫缩乏力
本文引用格式：张苑艳,彭楚梨,何淑贞,等.147例产后出血患者相关危险因素及原因的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):8-9.
Clinical Analysis of Related Risk Factors and Causes in 147 Patients with Postpartum Hemorrhage
ZHANG Yuan-yan,PENG Chu-li,HE Shu-zhen,TANG Li-chun
(The Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective Analyze the causes of postpartum hemorrhage,related risk factors and prevention measures to reduce the incidence of postpartum hemorrhage and ensure maternal safety.Methods The clinical data of 147 postpartum hemorrhage patients who were delivered to our hospital from January 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed.The causes of postpartum hemorrhage and related risk factors were also analyzed.A comparison between the subgroups of risk factors for postpartum hemorrhage was performed using the Mann-Whitney U test.Results There were statistical differences in the incidence of delivery,the number of abortions,the number of times of pregnancy,the weight of the fetus,the parity of the fetus,and the incidence of postpartum hemorrhage at night(P<0.05).Analysis of the causes of postpartum hemorrhage in 147 cases showed 69 cases(46.94%)of uterine weakness,45 cases(30.61%)of placental factors,16 cases(10.88%)of soft birth canal injuries,and 17 cases(11.57%)of other factors.Conclusions Factors such as delivery mode,number of miscarriages,number of pregnancies,number of births,night delivery and fetal weight were closely related to the incidence of postpartum hemorrhage.Early detection and proper management of relevant risk factors and the confidence of natural childbirth can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.
KEY WORDS:Postpartum hemorrhage;Risk factors;Contractions are weak
0引言
产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是一种常见的分娩并发症，其定义标准为胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500mL、剖宫产分娩者出血量≥1000mL[1]。据报道，我国产后出血发病率占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2h内[2]。因失血量、失血快慢及产妇体质等差异，产后出血有时需要进行子宫切除术，严重者可以导致失血性休克、席汉综合征、DIC，是我国产妇死亡主要原因之一[3,4]。因此，有效预防产后出血对于保障产妇生命安全至关重要。本研究对我院收治的147例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，旨在通过分析产后出血的相关危险因素和病因，提高孕产妇产后出血预防意识，降低产后出血的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究由广西壮族自治区妇幼保健院道德委员会授予批准。按照24h内阴道分娩者出血量≥500mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000mL的标准，对2017年1月至2018年3月于我院住院分娩并发生产后出血的患者进行回顾性分析。按照排除与纳入标准，共纳入147例产后出血的患者，年龄21~46岁，平均32.00（28.00-35.00）岁，其中阴道产94例，剖腹产53例；初产妇86例，经产妇61例。
1.2产后出血测量方法
采用称重法和容积法对产妇出血量的进行测量。具体方法如下：（1）阴道分娩：胎儿娩出后，立即将无菌有刻度的碗盘或产垫置于产妇臀下，收集出血量。采用称重法进行测量，即将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量,重量差乘1.05得出血液量(血液比重为1.05g=1mL)。（2）剖宫产：以负压瓶积液量除去羊水量计算出血量，返回病房后将计量型产垫于产妇臀下，采用称重法，收集24h内出血量。
1.3观察内容
（1）产后出血的相关危险因素，包括产妇年龄、分娩方式、孕周、人工流产次数、孕产次、胎儿体重、夜间分娩等11项指标。（2）产后出血的原因包括宫缩乏力、胎膜及胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤等。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件分析所有数据。Kolmogorov-Smirnov检验用作正态性检验。结果显示没有测量数据符合正态分布的标准（P<0.05）。出血量参数以中位数（四分位数间距）表示。Mann-Whitney U检验用于分析产后出血危险因素各分组的比较。P<0.05被认为具有统计学意义。
2结果
2.1产后出血的相关危险因素分析
对产妇年龄，分娩方式，人流次数，孕周，孕次，胎儿体重，产次，有无绒毛膜羊膜炎，有无使用硫酸镁，是否夜间分娩等指标进行分组分析，产后出血相关危险因素的分析见表1。结果显示不同分娩方式、人工流产次数、孕次、胎儿体重、产次、夜间分娩产妇产后出血发生率比较，差异存在统计意义（P<0.05）；而分娩年龄、孕周、绒毛膜羊膜炎、产程中使用硫酸镁、急产妇产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2产后出血的原因分析
147例产后出血原因中宫缩乏力69例（46.94%）居首位；因胎膜、胎盘因素，包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等因素致产后出血45例（30.61%）；产道损伤导致出血16例（10.88%）；其他原因如凝血功能障碍、子宫破裂、羊水栓塞等17例（11.57%）。见表2。
2.3产后出血产妇产后出血量及转归
147例产后出血产妇中，500mL<出血量≤1 000mL共76人（51.70%），1 000mL<出血量≤2 000mL共46人（31.29%），2 000mL<出血量≤3 000mL共11人（7.48%），出血量>3 000mL共14人（9.53%）。所有产妇均恢复良好，痊愈出院，无产妇死亡。
3讨论
产后出血的发生与多种原因相关，分析产后出血的高危因素，可以更好的预防、处理产后出血的发生，保障母婴安全。引起产妇产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等[5]。本研究结果显示，子宫收缩乏力引起产后出血原因居首位，胎盘因素次之。产妇焦虑紧张害怕、体质虚弱、产程延长、体力消耗过大均可引起子宫收缩乏力；此外，多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产次过多、子宫病变等同样容易造成子宫肌纤维过多拉伸受损，导致子宫收缩乏力[6]。胎盘因素包括胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘等，其中以胎盘粘连、胎盘、胎膜残留最多见[7]。软产道裂伤发生与产程进展过快，产妇过早使用腹压，胎儿过大，产妇配合不当，助产士会阴保护手法不当等因素有关。妊娠合并血液病、重症肝炎、重度子痫、HELLP综合征、严重贫血、胎盘早剥、死胎及羊水栓塞等皆可影响凝血机制[8]。以上各项因素可相互影响引起产后出血，抢救时应根据病因及时发现病情变化进行针对性治疗。
本研究结果显示产妇分娩方式、人工流产次数、孕次、胎儿体重、产次、夜间分娩等因素均可以导致产后出血发生率的增加。其可能的机制如下：（1）剖宫产：由于部分产妇未临产，子宫敏感性较差，引起子宫收缩乏力。此外，部分产妇因试产失败中转剖宫产，试产后子宫疲劳加上麻醉药物因素更容易使子宫收缩无力[9]。（2）人工流产次数、孕产次：人工流产次数可导致子宫内膜损伤和子宫颈口松弛，影响再次妊娠时胎盘的种植和胎盘血液循环，导致胎盘残留、粘连甚至植入，引发产后出血[10,11]。孕产次的增加容易升高胎盘前置、胎盘植入和感染等风险，使子宫肌纤维过多牵伸受损，是产后出血的危险因素。（3）胎儿体重、夜间分娩：新生儿体重过大容易合并其他并发症，影响子宫收缩导致产后出血。而夜间分娩产妇休息不足，容易疲惫、紧张，能量摄入也相对减少，易引起宫缩乏力。此外，夜间值班医护人员人力配备不足，工作易疲劳，参与产后出血抢救人员相对减少，上级医生未及时参与抢救，也是导致夜间分娩产后出血发生的原因之一。
预防产后出血应采取相应的措施加以预防，具体如下：（1）加强产前检查的健康教育，提高孕妇保健意识。可通过建立孕妇学校、开展助产士门诊和建立孕产保健网站等形式加强计划生育知识宣教，使产妇正确认识孕期及分娩期出现的不适及高危因素，管理控制孕期体重变化，树立自然分娩的信心[12]。（2）重点监测具有危险因素如孕产次多、多次宫腔手术史、高龄产妇、低龄孕妇以及有其他高危妊娠合并症的高危产妇，嘱咐其定期检查和提前住院待产，积极处理预防和处理分娩期产后出血的危险因素，降低产后出血的发生。（3）密切关注产程进展情况，及时帮助孕妇缓解不良情绪，鼓励孕妇休息与进食，指导产妇正确应对各个产程。合理使用缩宫素、镇静剂和宫缩抑制剂，掌握人工破膜指征，避免急产或产程过长，做好产后观察。（4）加强产科医护人员专业技术和团队合作精神，做好产房夜间工作管理，对孕产妇认真负责管理，评估选择恰当的分娩方式，严格掌握剖宫产指征，积极控制剖宫产率，提高助产技术。
总之，产后出血的发生与许多因素密切相关。监测各项风险因素有利于做好预防措施，降低产后出血的发生率，对保障母婴安全具有重要意义。
参考文献
[1]Zaat TR,van Steijn ME,de Haan-Jebbink JM,et al.Posttraumatic stress disorder related to postpartum haemorrhage:A systematic review[J].European journal of obstetrics,gynecology,and reproductive biology,2018,225:214-220.
[2]张方芳,徐永莲,刘兴会,等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(02):144-146.
[3]刘春艳.产后出血原因及相关危险因素156例临床分析[J].中国实用医药,2018,13(12):68-69.
[4]刘亚兰,蒋祎,汪洋,等.中国产妇产后出血急救适宜技术有效性的系统评价[J].中华急诊医学杂志,2015(5):551-553.
[5]廖伟年,张津坤,李力.产后出血转诊与救治研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(02):4-8.
[6]周展秀.子宫收缩乏力性产后出血原因及其防治的研究进展[J].中外女性健康研究,2017(10):16-18.
[7]唐娜.胎盘因素致产后出血分析[J].中国处方药,2015,13(03):29-30.
[8]James AH,Cooper DL,Paidas MJ.A global quantitative survey of hemostatic assessment in postpartum hemorrhage and experience with associated bleeding disorders[J].International journal of women's health,2017,9:477-485.
[9]陈郁葱,潘琰梨,李映桃.预防剖宫产术后产后出血的护理干预[J].实用医学杂志,2012,28(16):2808-2809.
[10]陈惠仪.前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医学研究,2012,10(09):124-125.
[11]王玉莲.人工流产与产后出血的关系研究[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(02):125-126.
[12]王黎霞.剖宫产产后出血的原因分析及护理对策的研究[J].中国医药指南,2017,15(13):231-232.
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