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摘要：目的根据老年患者失眠的临床特征，探索老年患者失眠治疗的优选方案。方法将符合纳入标准的107例失眠患者随机分为观察组（77例）和对照组（30例）。观察组采用针刺具有醒脑开窍功效的针灸处方（百会、厉兑、隐白、足窍阴、阴交、大巨、气海、关元穴）；对照组予口服艾司唑仑片镇静催眠。两组均每日治疗1次，连续治疗1个月，以匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作为观察指标进行疗效评估，两组分别对比治疗1个月结束时的疗效、治疗结束后1个月的PSQI总分及三项因子（入睡时间、睡眠障碍、日间功能）的评分。结果观察组总有效率为97.4%，优于对照组的90.0%，两组疗效对比有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后入睡时间比较没有明显差异；睡眠障碍及日间功能比较有明显差异，说明在改善睡眠障碍及日间功能上，观察组疗效更好。治疗结束后1个月，观察组PSQI总分及三项因子评分与治疗结束时比较无明显差异（P>0.05），而对照组有显著性差异（P<0.05）。结论“醒脑开窍配穴”针刺法能更有效的治疗老年人失眠，且远期疗效稳定。
关键词：针刺；醒脑开窍；老年性失眠；PSQI；临床疗效
本文引用格式：游旭宇,陈兴奎,王晨亦.“醒脑开窍配穴”针刺法治疗老年患者失眠的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):144-145,151.
Clinical Observation on the Treatment of Insomnia in Elderly Patients by Acupuncture Method of“Xingnao Kaiqiao Pairing Points”
YOU Xu-yu 1,CHEN Xing-kui1,WANG Chen-yi 2
(1.Jinhua municipal central hospital，Jinhua Zhejiang;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective According to the clinical characteristics of insomnia in elderly patients,to explore the optimal treatment of insomnia in elderly patients.Methods 107 insomniacs who met the inclusion criteria were randomLy divided into observation group(77 cases)and control group(30 cases).The observation group was treated with acupuncture prescriptions(Baihui,Lidui,Yinbai,Zuqiaoyin,Yinjiao,Daju,Qihai,Guanyuan points)with the effect of“Xing nao kai qiao”;the control group was treated with take Estazolam tablets for hypnosis.The two groups were treated once a day for one month.The curative effect was evaluated by Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).The curative effect at the end of one month,the total PSQI score at the end of one month and three factors(sleeping time,Sleep disorder，Day behavior ability)were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was 97.4%,which was better than 90.0%of the control group.There was a significant difference between the two groups(P<0.05).There was no significant difference in sleeping time;There was a significant difference between the two groups in sleep disorder and daytime function.It indicated that the observation group had better effect in improving sleep disorder and daytime function.About the observation group,there was no significant difference in PSQI total score and three factors scores between one month after treatment,and the end of treatment(P>0.05),but there was significant difference between the control group(P<0.05).Conclusion The Acupuncture method of”Xingnao Kaiqiao Pairing Points”can be more effective in the treatment of insomnia in the elderly,and the long-term effect is stable.
KEY WORDS:Acupuncture;Xin nao kai qiao;Senile insomnia;PSQI;Clinical research.
0引言
失眠是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]。长时间得不到良好的睡眠必然会给人体健康带来极大的伤害，同时也会降低生活质量，影响工作、学习，甚至给社会带来危害[2]。失眠的发生率很高，在世界上约有27%的人曾经或正在遭受失眠的困扰[3]。据中国睡眠研究会的一项研究表明，中国内地成人有失眠症状者高达57%[4]，这个比例远超过欧美等发达国家。失眠的问题亟需得到良好的诊治。目前在临床中以药物治疗最为普遍，常使用苯二氮卓受体激动剂[5]，虽然镇静催眠类药物取得了不同程度的疗效，但是此类药物常存在头痛、宿醉、嗜睡等不良反应，而且长期使用此类药物，很容易产生依赖性，停药时易出现戒断反应[6]。祖国医学中针灸疗法对于失眠的治疗具有独特的优势，笔者长时间在临床中发现老年失眠患者多表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒、健忘、疲乏等，多为“肾精不足，阴阳互损”之病机，故多选取具有“振奋阳气、养阴安神”功效的穴位组合以达到“调和阴阳”的目的，笔者从经典古籍中发掘，并在临床实践中发现“百会、厉兑、隐白、足窍阴”等穴，不仅具有“醒脑开窍”的功效，而且具有较好的“振奋阳气”的功效，而“阴交、大巨、气海、关元”具有较好的“补肾填精，安神定志”的功效，诸穴配伍可共奏“阴阳并补，安神定志”之功，此法疗效确切，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2017年6月至2019年5月于金华市中心医院针灸理疗科诊治的107例原发性失眠患者，将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组男34人，女43人；对照组男12人，女18人。观察组年龄60-79岁，平均年龄（69.5±2）岁；对照组年龄60-81岁，平均（70.5±3）岁。观察组病程最短3个月，最长15年，平均（7.0±1.3）年；对照组病程最短3个月，最长16年，平均（7.2±1.7）年。观察组PSQI积分：（15.6±2.025）分；对照组PSQI积分：（15.7±1.878）分。对两组患者进行一般资料的临床统计分析，两组研究对象在性别、年龄、病程和PSQI积分等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照中国睡眠研究会2017年发布《中国失眠症诊断和治疗指南》对于失眠的诊断标准[7]。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准者。②性别不限，年龄选择空间在60-81岁之间，并且病程在3个月以上者。③未使用安眠药物或已停药1周以上者。④签署知情同意书。
1.4排除标准
①不符合本研究的诊断标准和纳入标准者；②有吸食毒品及使用神经兴奋药物者；③有昏迷、严重心脑器质病变、精神疾病患者；④哺乳期的妇女及孕妇；凝血功能障碍患者；⑤已接受其它对于失眠的治疗，可能会影响本研究的实验观察者。
1.5脱落、剔除、中止试验标准
①自行要求退出试验者；②有采用其他疗法可能影响疗效观察者；③治疗过程中出现严重的并发症及不良反应者。
2治疗方法
2.1观察组
①选穴：百会、厉兑、隐白、足窍阴、阴交、大巨、气海、关元穴。②针刺手法：百会穴采用毫针扬刺法，以患者百会穴感沉重有压迫感为度。双侧厉兑、隐白、足窍阴穴采用直刺法，行捻转补法，以患者脚部收缩为度。阴交、大巨、气海、关元穴采用毫针直刺法，上穴均行捻转补法，每10分钟行针1次。治疗中每次留针30min，治疗每日1次，十天为一个疗程，连续治疗1个月[8]。
2.2对照组
口服艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047）1-2mg，在夜间睡眠前半小时口服，每日1次，治疗1个月[9]。
观察组与对照组均在治疗结束后评估疗效，1个月后再次评估PSQI量表积分。
3资料整理与统计
将所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，计量资料以均数()±标准差（s）来表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
4疗效观察
4.1观察指标
4.1.1匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI)
目前国际通用的失眠临床疗效观察指标，用于评定失眠患者近一个月的睡眠质量。本课题只观察除催眠药物之外的六个因子，重点观察入睡时间、睡眠障碍、日间功能这三个因子，总分范围为0-18分，得分越高表示睡眠质量越差。
明显差异(P<0.05)，提示对照组的远期临床疗效不够稳定；两组治疗后1个月的PSQI总分组间比较有明显差异(P<0.05)，表明“醒脑开窍配穴”针刺法干预失眠的远期临床疗效优于服用艾司唑仑片。在入睡时间、睡眠障碍及日间功能方面，本组治疗后1个月与治疗结束时比较，观察组积分有所上升，但无明显差异(P>0.05)，
4.2疗效标准
[10]对照组却有明显差异(P<0.05)。且治疗后1个月的组间比较也有参照《中药新药临床研究指导原则》中不寐的疗效评估标准而制定：痊愈：夜间睡眠时间≥6小时，睡眠深度足，不易醒，白天精神饱满；显效：夜间睡眠时间增加3至6小时，睡眠深度明显改善，不易醒或醒后可很快再次入睡，白天精神尚可；有效：夜间睡眠时间增加≤3小时，睡眠深度不足，易醒，醒后难以再次入睡，白天精神差；无效：治疗后失眠症状未见明显改善或者失眠症状加重。
5结果
经统计学分析：两种治疗方案治疗失眠均取得了较好的疗效，两组愈显率、总有效率组间比较有显著性差异，提示观察组临床疗效更佳。
经统计学分析，两组治疗前后PSQI总分比较有显著性差异，说明两组治疗方法均有改善患者失眠的作用。两组治疗后组间PSQI总分比较有显著性差异，提示观察组疗效较对照组好。两组治疗后入睡时间比较没有明显差异，睡眠障碍及日间功能比较有明显差异，说明在改善睡眠障碍及日间功能上，观察组疗效更好。
由表3可见：观察组治疗后1个月的PSQI总分与本组治疗结束时比较无明显差异(P>0.05)，说明观察组的远期疗效稳定；对照组治疗后1个月的PSQI总分有所升高，与本组治疗结束时比较有明显差异(P<0.05)。说明“醒脑开窍配穴”针刺法不仅远期疗效稳定，而且在缩短入睡时间、减轻睡眠障碍、提升日间功能等方面，明显优于口服艾司唑仑片。
6讨论
传统中医学认为失眠属于“不寐”的范畴，古代医籍中常常将“不寐”称为“不得卧”“不得眠”。关于寤寐，《黄帝内经》中有大量记载，如《灵枢·邪客》：“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应也”[11]；《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”[12]；《灵枢·寒热病》：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”[11]。说明人体的寤寐与自然规律关系密切，为阴阳消长关系所决定。白天“阳出于阴”，则寤醒，阳渐盛阴渐衰，使人精神饱满、精力充沛，有利于劳作；夜间“阳入于阴”则入寐，阴渐盛阳渐衰，则使人安然入睡，形神得到休养，为白天活动提供足够的物质基础。一旦人体阴阳失调则发生不寐，所以在治疗不寐时多以调和阴阳为主。后世医家在“阴阳失调”病机的基础上认识到“神志主导睡眠”，所以在治疗不寐时常用“安神定志”法，使神得宁，寐自安。汉唐时期，脏腑辨证体系确立，在对不寐的治疗上，多以脏腑为基础，心胆为中心，兼调节情志[13]。可见治疗不寐，古代医家多采用“燮理阴阳、调理脏腑、镇惊安神”等治法。根据老年人年老体衰，脏腑虚损，气血不足，阴阳失调等特点，加之长期寐差，日久不愈，久病体虚等原因，老年患者失眠时多表现为虚证，故在治疗时，多从燮理阴阳，补益气血，调理脏腑，安神定志等方面进行综合治疗。《素问·上古天真论》中“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”[14]《灵枢·天年》曰：
“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”老年人五脏虚衰，失眠多以虚证为主，肾精亏虚，肾阴不足以制约心火而致心阳偏亢，心神不宁导致不寐。肾阳亏虚则心神失于温煦，而致不寐。脾胃运化失常则气血生化无源，气血不足则心失濡养，发为不寐。心胆气虚则心神不安，神不归舍，亦令不寐[13]。本研究根据老年失眠患者的病机特点，制定“调和阴阳”的治疗原则，拟定针灸处方：“百会、厉兑、隐白、足窍阴，阴交、大巨、气海、关元穴”，以达“振奋阳气，养阴安神，补益气血”之效。百会位于人身之巅，归属于督脉，为诸经之气汇总之地[15]，故百会乃补阳升阳之效穴，“脑为元神之府”，针刺百会穴既可清利头目，又能安神定志，使人体“昼精夜寐”。厉兑、隐白穴分别为足阳明胃经、足太阴脾经之井穴，均具“醒脑开窍”之功，亦可起到振奋阳气之效。据《百症赋》中记载“梦魇不宁，厉兑相谐于隐白”[16]，《素问·逆调论》“胃不和则卧不安”[17]，《针灸甲乙经》“多卧善惊，厉兑主之”[18]。可见厉兑、隐白穴配伍使用具有“调理脾胃，定惊安神”之功，脾胃和则气血生化有源，气血充盈则脏腑得养，脏腑得养则神可归舍，神归则夜寐自安。足窍阴为足少阳胆经之井穴，据《循经考穴》：“足窍阴：胆寒不寝，宜补”，《针灸内篇》：“足窍阴：胆寒，不眠，宜补”，说明足窍阴穴有较好的定惊安神之功。百会穴采用扬刺法，并要求患者感觉头部有沉重压迫感；厉兑、隐白、足窍阴穴均采用毫针捻转补法，以患者脚部自主收缩为度，针刺量化更有助得气，能更好地达到安神及补阳之效果。大巨属足阳明胃经，据《针灸甲乙经》：“大巨：偏枯，四肢不用，善惊”，《针灸聚英》“大巨：惊悸不眠”[19]，《类经图翼》：“大巨：烦渴，惊悸不眠”，证明大巨定惊安神之效颇佳。气海属任脉，为肓之原，《类经图翼》中“气海：或阳虚不足，惊恐不卧”。表明气海有补阳、定惊安神之功。阴交为任脉与冲脉交会穴，《备急千金要方》中记载“阴交、气海、大巨，主惊不得卧”，阴交、气海、大巨三穴合用可安神定志以助眠。阴交、气海、关元三穴皆属任脉，关元为足三阴经与任脉交会穴，三穴合用可补肾填精，肾精充盈则阴阳相济，心火可得肾水上济，心神可得肾阳温煦，则心肾相交，夜寐自安。“百会、厉兑、隐白、足窍阴”均具有“醒脑开窍”之功，均可起到振奋阳气之效，四穴合用可改善患者白昼精力不足、健忘、困倦等症状；“阴交、气海、关元穴”合用可“养阴安神”可使安然入睡，改善易醒、早醒等症状；“百会、厉兑、隐白、足窍阴、大巨、阴交、气海穴”等诸穴合用亦可安神定志，使夜寐安宁。诸穴相互为用，相互影响，共奏“调和阴阳、安神定志”之功。此研究选穴多为“醒脑开窍”之穴，用于治疗失眠，看似“背道而驰”，实则谨守病机，逆反病证本质，乃是中医治则中之“从治”法。通过与镇静催眠药的比较，“醒脑开窍配穴”针刺法能更有效的提高临床疗效，改善患者睡眠质量，缓解失眠症状，从而为失眠干预方法的优选提供了科学的依据。
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