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摘要：目的评价微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的效果，总结护理经验。方法本次研究以本院收治的肝胆胰脾腹部手术患者为研究对象，从中抽取40例采用微创介入腹腔置管引流治疗腹腔脓肿的患者为研究样本。对其采用围术期护理，最后对其进行观察分析。结果选取患者术后体温恢复正常时间、不良事件发生率、平均拔管时间、WBC恢复正常时间以及护理时间5项考察指标，显示出良好的治疗效果。结论腹腔手术后腹腔脓肿穿刺置管引流容易引发并发症，从而增加了患者的风险。要重视围手术期管理，用规范化的护理方式，尤其是术后24h的监护，以防范并发症的发生，以确保手术疗效。
关键词：腹部手术；腹腔脓肿；微创介入；腹腔置管引流
本文引用格式：牛棈.微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):353,356.
0引言
腹部手术为外科手术的常见形式，随着医疗技术水平的不断提升，越来越多的患者通过腹部手术进行疾病的治疗。但是腹部手术创伤较大，很容易引发并发症，其中以腹腔脓肿最为常见[1]。尤其是肝胆胰脾手术。由于穿刺创口冲洗不全等因素，脓肿的危害程度不等，严重的会引发腹腔感染等，影响到手术的效果，使患者康复期延长，增加患者的痛苦。对该病症的治疗，目前临床首选是微创介入腹腔置管引流法。但该疗法自身也会产生创口，容易引发并发症[2]。患者大多存在负面心理，表现为恐惧、焦虑等情绪。因此，要通过优质护理，提高护理质量来提升治疗的效果。本次研究对微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理效果进行分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究以在本院外科进行腹部手术的患者为研究对象，手术采用微创介入腹腔置管引流法，从肝胆胰脾手术后存在腹腔脓肿的患者中抽取40例样本。样本最大年龄80岁，最小年龄33岁。男女样本分别为23例和17例。所有样本入院治疗时间均在2018年。样本的选取标准为：①经过检查确诊为该并发症；②有完整的临床资料。样本体温（38.1±1.0）℃，术后治疗时间（10.4±3.1）/d,WBC水平（14.1±2.5)×109/L。其中，有21例样本存在腹痛现象。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1对症护理
具有包括以下护理内容：①降温护理。腹腔脓肿患者大多出现发烧情况，护理人员应针对患者的发热情况采取相应的降温措施[3]。体温在39℃以下的发热可以采用常规物理降温法；高热患者需采用药物进行退烧处理。②饮食护理。发烧会消耗患者机体内的水分和营养，因此，护理人员要关注患者的补水和饮食营养均衡。要鼓励患者多饮水。在饮食方面，以高蛋白、高热量食物为主。对于进食存在困难的患者要给予肠外营养支持[4]。③监测护理。医护人员要密切观察患者的病情变化，并做好记录。尤其要注意脓肿是否出现破溃的情形，防范对腹腔的污染。对于存在糖尿病的患者，要进行血糖的监测。
1.2.1.2术前准备
具体包括的护理内容：①对患者的血压以及腹内压进行监测，并将监测结果上报给医师，由其决定手术的可行性。②完善三大常规、肝肾功能检查、凝血功能等实验室检测。常规给予维生素K、葡萄糖酸钙，预防出血。教给患者屏气方法，并指导其进行反复练习。③手术前10h左右对患者进行禁食，术前半个小时进行排尿。对年龄较大的患者进行生命体征监测。④为患者进行皮肤清洁工作。对于感染严重的患者要首先进行抗感染治疗，严格备皮[5]。
1.2.1.3心理护理
受到病情影响，患者会存在较多不良心理情绪，如焦虑、恐惧等等，并对生命体征的平稳产生不良影响，一些患者还会出现不配合医护人员工作的情况。为此，护理人员要在手术前为患者及其家属进行手术相关知识讲解，解答他们的疑问，以积极鼓励的态度对他们进行安抚，缓解他们的紧张情绪，使患者能够增强治疗的信心，从而提升治疗的依从性[6]。
1.2.2术中护理
根据穿刺点标记指导患者选取适当的体位，然后在患者健侧下放置一个软垫；在标记周围进行常规消毒；进行麻醉处理；进行穿刺操作；记录脓液量，并固定导管，完成穿刺。在整个过程中，医师要保持动作轻柔，以减轻患者的痛苦[7]。同时，要以和蔼的态度安慰患者，叮嘱其保持屏气状态，并随时问询患者的感受。另外，还应注意患者体位的固定，确保穿刺操作的顺利进行。
1.2.3术后护理
首先，加强对患者的生命体征监测。监测内容包括心率、血压和体温，每隔6h进行1次。其中，体温是一项重点监测内容，对存在发烧的患者要进行降温[8]。降温效果不明显的要汇报给医师，由其进行处置。其次，加强生活护理。主要包括体位管理和饮食管理。通常，为了引流的便利，在患者生命体征平稳后要采用半卧位，并在患者的腰部放置上软垫，以提升其舒适度；饮食方面主要注重补水，防止脱水。再次，加强用药管理。要按照医嘱进行用药，以预防创口的二重感染。对置管引流情况进行观察，并做好记录。其四，密切观察病情变化。术后4-6h容易发生出血，护理人员应注意患者的生理变化，如果发现有面色苍白等症状，可判断为存在出血点。要进行相应的检查，及时做好处理，防止患者发生休克。其五，每天进行切口敷料的更换。妥善固定引流管，并且要随着患者体位的变化而进行调整。每天更换引流袋，并且做好标记，放置的位置要低于引流口平面。最后，对引流的脓液的物理性质进行观察，并详细记录。每天的引流液如果小于20ml，则应上报给医师，由其做出是否拔管决定。
2结果
治疗分析统计结果显示，本次研究样本的术后体温恢复正常时间（3.2±2.1）d，不良事件发生率为2.5%（1例），平均拔管时间（5.9±3.4）d，WBC恢复正常时间（4.1±1.9）d，一级护理时间（1.1±0.3）d。
3讨论
微创介入腹腔置管引流是治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的常用手段，但由于治疗手段的创伤性，容易引起并发症，因此需要加强临床护理。通过本次研究以及Meta分析可知，优质护理模式下，与保守治疗以及手术疗法相比，微创介入管引流治疗腹腔术后脓肿有着较高的综合效益，主要体现为疗效好、康复快以及感染率低等。从本次研究来看，所有样本术后恢复时间均未超过7d，体温也得到及时的控制，较好地促进了患者康复。同时，由于炎症得到有效的控制，患者的免疫功能得以正常发挥，从而增强了抗感染的能力，降低了感染的发生率。但该治疗法也具有自身的缺陷，即容易引发并发症。在本次研究中，出现了3例并发症样本。研究表明，加强术前护理干预能够缓解患者的精神压力，有效降低并发症的发生率，应进行临床推广。
参考文献
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[6]曾维清,邓方英.综合护理在肝胆外科手术腹部引流管的临床疗效探讨[J].检验医学与临床,2015,12(11):1637-1638.
[7]唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及护理[J].中国医药指南，2012，10(2):266-267.
[8]彭晓英.分析人性化护理在腹腔引流术中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(55):243,245.
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