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摘要：目的探讨通过对老龄患者近掌指关节处手背静脉穿刺方法的改良以提高穿刺成功率。方法用松拳、逆向5.5号针头、水平持针法，快速插入法对100例静脉条件较差的老龄患者进行200次的改良穿刺，统计对这些患者的一次穿刺成功率以及患者的痛感情况。结果100例患者的200次改良穿刺中，共一次穿刺成功188次，一次穿刺成功率占94%（188/200），且患者痛感低。除2例患者因入厕导致输液外渗之外，其余患者均未发生输液异常情况。结论综合运用这种改良穿刺法，明显提高了穿刺成功率和静脉利用率，减轻了患者的痛楚和对患者血管的损伤，增加了患者满意度。
关键词：老龄患者；手背静脉；穿刺；改良
本文引用格式：李莹，卢维娜.老龄患者手背下静脉穿刺的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):256,265.
Study on Puncture of Inferior Dorsal Hand Vein in Elderly Patients
LI Ying,LU Wei-na
(Outpatient Department of the 62101 Unit of the Chinese people’s Liberation Army,Wuhan,Hubei)
ABATRACT:Objective To improve the successful rate of puncture by improving the puncture method of the dorsal hand vein in the proximal metacarpophalangeal joint of the aged patients.Methods 100 elderly patients with poor venous conditions were treated with open fist,reverse 5.5 needle,horizontal needle holding method and rapid insertion method for 200 times.The success rate of one puncture and the pain feeling of these patients were counted.Results Of the 200 modified punctures in 100 patients,188 were successful at one time,the success rate of one puncture was 94%(188/200),and the pain feeling of the patients was low.In addition to 2 patients with infusion exosmosis caused by entering the toilet,no abnormal infusion occurred in the other patients.Conclusion The comprehensive application of this improved puncture method can obviously improve the success rate of puncture and the utilization rate of vein,reduce the pain of patients and the injury of blood vessels,and increase the satisfaction of patients.
KEY WORDS:Aged patients;Dorsal hand vein;Puncture;Improvement
0引言
随着人们保健意识和生活水平的提高，人的寿命普遍延长，静脉给药也更广泛的应用于临床。老龄人由于机体的老化和反复多次的穿刺，理想的静脉多已硬化、闭塞，用常规的方法穿刺困难很大，一次穿刺成功率低，容易增加老年患者的痛苦，引发患者及家属的不满，这也是导致护患纠纷的一项常见原因。笔者通过多年的临床实践，用逆向穿刺等方法对手背下静脉进行改良穿刺，明显地提高了穿刺的成功率。本研究选取本院收治的100例老年患者为例，探讨了老年患者手背下静脉穿刺的有效方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本组100例为门诊输液且静脉条件较差者，均为老年患者，其中男72例，女28例，年龄60-90岁。其中冠心病24例，慢支肺心病15例，糖尿病12例，肝硬化8例，类风湿7例，慢性肾功能衰竭4例，其它疾病30例，多合并两种以上疾病。
1.2方法
穿刺时患者取卧位，指导患者松拳，手指自然弯曲。穿刺者站在患者头侧，脸朝患者指尖。常规消毒皮肤后在腕关节处扎止血带，左拇指往腕关节方向轻拉皮肤，固定静脉。右手用水平持针法，前后拿稳5.5号静脉输液针的柄叶，在掌背处逆静脉回心方向。以30°-45°角度用快速植入式从静脉上方植入血管。
2结果
100例患者在200次的穿刺中，有188次一次穿刺成功，占总穿刺次数的94%，12例二次穿刺成功，占总穿刺次数的6%，输液过程中2例外渗，系上厕所所致，余均顺利完成输液，因成功率高，痛觉低，深受患者欢迎。
3讨论
3.1松拳手指自然弯曲
老年人皮下组织松弛，血管弹性差，握拳时因手臂皮肤绷紧所产生的向两侧的拉力及向下的压力把本来显露的静脉都压减，再加上手掌骨缝缺乏皮下脂肪与肌肉的支撑，更易使静脉压陷。松拳时，静脉反而更显露，且手指两侧及掌指关节附近的手背静脉均清晰可见，增加了穿刺的利用率和成功率[1,2]。
3.2逆心方向进针
手背静脉丰富，在下段形成静脉网，此外静脉弯曲，若顺向进针，则针梗落在掌指关节上，不好固定，在手背逆方向进针，因针头回血方向与静脉回心方向一致，回血好，又能避开掌指关节，穿刺后头皮针落在樟背上，肢体在静脉瓣（四肢浅脉内膜有众多的静脉瓣，瓣膜呈向心开放，阻止了血液逆流。）及静脉网的作用下，迅速向吻合支回流[3]。这种方法进针易、固定稳、回血好，成功率高，值得推广[4]。
3.3使用5.5号的头皮针
不同型号的头皮针、不同的进针长度，疼痛反应及每条静脉利用程度跟进针长度及直径相关。5.5号头皮针针体细小，锐利。穿刺后进入血管内的长度短，对血管的损伤小，痛觉低，血管的使用寿命长，同时细小的针头减轻了患者的恐惧心理，提高了患者的满意率[5]。
3.4水平持针法和快速直入法
水平持针法即穿刺发挥，食指两指腹水平相对，夹住头皮针柄叶前后沿，与头皮针柄叶固垂直的持针方法，以往的穿刺方法是拇食指分别握住柄叶的上下方，进入皮下后再换成水平持针法。这种方法因食指在柄叶下而影响进针，变换手法时可能晃动针头，刺伤血管同时操作者右腕部要被迫外旋90°，感觉不适。运用水平持针法穿刺时动作连贯，速度快，力度大，先顺刺入皮肤再潜行入静脉，可快速从皮肤经静脉壁的上方直入静脉腔，使皮肤穿刺点与静脉壁穿刺点之间成一直线，缩短了针头在皮下潜行的距离，减少了对皮下神经末梢的刺激，减轻了疼痛[6,7]。
综上所述，老年患者受到自身年龄特点的影响，加之常患有一种或多种疾病，静脉穿刺次数较多，使得患者的手背静脉血管条件变差，增加了进行穿刺的难度，导致一次穿刺成功率降低，且患者痛苦增加。而通过实施改良的手背静脉穿刺技术，要点包括让患者松拳、逆心方向进针、选用5.5号头皮针、采用水平持针法等。结果显示，穿刺方法改良之后，一次穿刺成功率明显提升，且患者痛苦小，有助于提升患者的满意度，保障输液的顺利进行。该种方法的临床推广价值较高[8-10]。
参考文献
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