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摘要：目的分析经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法选我院2017年2月至2018年2月接收的50例输尿管结石患者。采用随机分组方法分为对照组与观察组，两组均25例。对照组患者采取体外冲击波碎石术治疗，观察组经尿道输尿管经钬激光碎石术治疗。对比分析两组患者治疗效率。结果比较分析两组患者碎石成功率，观察组为96.0%，对照组为80.0%，两组患者碎石成功率差异显著，检验P<0.05，具有统计学意义；分析对比两组患者手术时间、住院时间、术后血尿持续时间与止痛药使用率各项指标，观察组患者均具有明显优势，检验各项数据P<0.05，符合统计学意义；术前两组患者肾功能指标无差异，术后均改善，且观察组患者改善效果优于对照组，检验数据P<0.05，具有统计学意义。结论治疗输尿管结石，经输尿管镜钬激光碎石可获得较好效果，缩短手术时间，促进患者康复。
关键词：输尿管结石；碎石术；钬激光
本文引用格式：辛丽红.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):73+93.
0引言
输尿管结石是泌尿系统常见疾病，患者多表现为血尿、绞痛等。由于输尿管解剖结构狭窄，结石出现在该位置就很容易出现堵塞[1]。如不能及时清除，就可能造成梗阻、感染与息肉等严重情况，影响患者的生活。治疗此疾病，临床多采取手术治疗方法。最近几年，在临床医学技术不断发展中，钬激光在临床中的应用范围越来越广泛[2]。本文分析经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选我院2017年2月至2018年2月接收的50例输尿管结石患者。经B超与造影检查，所有患者均符合输尿管结石的判断标准。采用随机分组方法分为对照组与观察组，两组均25例。对照组男16例，女9例；患者年龄为30-62岁，平均（42.6±5.3）岁。观察组男17例，女8例；患者年龄为29-62岁，平均（43.2±5.4）岁。分析两组患者一般性资料，无统计学意义，可进行对比分析。
1.2方法。对照组患者采取体外冲击波碎石术治疗，在X线腹部平片与静脉肾盂检查确定结石具体位置，清理肠道后应用体外冲击波碎石机治疗。碎石时应定位跟踪。上段结石患者采取仰卧位，终端结石俯卧位，下段结石需结合仰俯卧位。术中使用镇痛，术后进行综合治疗，并复查患者是否需要多次治疗。观察组经尿道输尿管经钬激光碎石术治疗。术前患者需进行麻醉处理。常规消毒后应用输尿管镜辅助展开手术。进境后直视输入生理盐水。术前需确定输尿管开口方向、输尿管壁是否出现水肿等情况。应用美国生产的VersaPulseSelect钬激光碎石机。在输尿管通道置入激光传导光纤维至结石部位，功率设置为0.8-1.2 J，将频率调整为10-30 Hz。明确结石具体为之后就可进行碎石处理。将结石击碎至2 mm以下，逐个粉碎多发性结石。如输尿管镜下结石周围出现输尿管狭窄或增生息肉，应利用钬激光酌除息肉或使用狭窄换切开后再碎石。手术时间长、输尿管有出血或输尿管黏膜严重手段的患者，可留置F5双J导管，3-4周内便可将导管拔除。手术结束后常规留置导尿管，术后2-5 d拔除导尿管。对于手术时间比较短，输尿管未出血或输尿管黏膜并无损伤的患者，无需留置双J管或导尿管。手术结束后就可进行常规排石、抗炎与解痉挛等治疗。
1.3观察指标。对比两组患者碎石成功率，且分析两组患者手术时间、住院时间、术后血尿持续时间、止痛药使用率以及治疗前后肾功能指标即尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCr）各项指标。
1.4统计学分析。研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS 19.0检验。计量资料应用均数（±s），并利用t检验组间差异；（%）则表示计数资料，χ2检验表明组间；如P<0.05，则说明数据符合统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术效果对比。比较分析两组患者碎石成功率，观察组为96.0%，对照组为80.0%，两组患者碎石成功率差异显著，检验P<0.05，具有统计学意义；分析对比两组患者手术时间、住院时间、术后血尿持续时间与止痛药使用率各项指标，观察组患者均具有明显优势，检验各项数据P<0.05，符合统计学意义，详情见表1。
2.2两组患者治疗前后肾功能对比。术前两组患者肾功能指标无差异，术后均改善，且观察组患者改善效果优于对照组，术前观察组血肌酐为（245.3±62.8）umol/L，尿素氮为（9.2±2.1）mmol/L，对照组血肌酐为（243.8±60.8）umol/L，尿素氮为（9.4±2.2）mmol/L，术后观察组血肌酐为（95.3±40.1）umol/L，尿素氮为（5.2±1.2）mmol/L，对照组血肌酐为（123.8±55.8）umol/L，尿素氮为（7.9±1.5）mmol/L，检验数据P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
输尿管结石是泌尿科常见性疾病，患者的临床表现主要为血尿、绞痛，容易引起尿路感染与尿路梗阻等情况[3]。如患者结石比较大，就容易在输尿管狭窄部位出现嵌顿造成严重梗阻，引发肾功能障碍或肾积水，严重时还可能引发肾功能衰竭。
体外冲击波碎石治疗对患者产生的损伤相对较小[4]。因针对臀部、腹部以及背部等软组织和肠道聚焦结石部位击碎结石，可明显减少对人体组织产生的损伤，并有效减少并发症的发生。这种碎石无需麻醉，无侵入性，操作相对简单，患者创伤小，碎石效果明显[5]。但相对比钬激光碎石术治疗，效果并不是非常显著。经输尿管镜钬激光碎石术利用人体输尿管、膀胱与尿道等自然腔道进行手术，可在直视下完成治疗。钬激光属于高能脉冲式激光，将能量聚集产生汽化，达到粉碎结石的目的。此种手术能够精准定位结石，结石排净率高，且不会对患者软组织产生损伤[6]。此次研究活动，观察组患者经输尿管镜钬激光碎石治疗，可提高碎石成功率。其各项指标均优于体外冲击波碎石治疗，效果显著。
综上所述，治疗输尿管结石，经输尿管镜钬激光碎石可获得较好效果，缩短治疗时间，促进患者康复。
参考文献
[1]牛心慧.经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析[J].中国现代医生,2016,54(18):41-43.
[2]安宇,何鹏,李利君,等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].医药前沿,2016,6(7):61-62.
[3]王健宇,胡宗阳,陶朝发,等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2018(1):44-46.
[4]王建.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效对比分析[J].中国医药指南,2017,15(24):112-113.
[5]张树坤.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016(a5):268-269.
[6]张力峰,左立,邹建纲,等.输尿管镜钬激光碎石术与传统开放手术治疗较大输尿管结石疗效比较[J].国际医药卫生导报,2018,24(10):1477.
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