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摘要：目的总结介入置管溶栓治疗急性肾动脉血栓栓塞的护理经验。方法12例急性肾动脉血栓栓塞患者，术前做好健康宣教及心理护理，介绍介入治疗的目的、方法及术中配合，术后密切观察生命体征，溶栓导管的有效护理，对可能出现并发症严密观察及预防等护理干预。结果本组中12例患者经介入置管溶栓治疗后11例患者患侧肾动脉成功开通，腰痛等临床症状迅速缓解。1例患者溶栓治疗72 h，肾动脉主干未能开通，远端分支血运不良，转至外科行取栓术。结论置管溶栓术治疗肾动脉栓塞缓解症状迅速有效、微创、并发症较少，可以起到挽救肾脏的作用，介入术前、后采取有效而完善的护理干预是置管溶栓治疗肾动脉血栓栓塞的重要保证。
关键词：肾动脉；血栓栓塞；置管溶栓；护理
本文引用格式：刘艳艳,宋进华,李燕.介入置管溶栓治疗急性肾动脉血栓栓塞的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):259-260.
0引言
急性肾动脉血栓栓塞是指由于栓子阻断肾动脉主干及其分支血流，导致肾组织缺血，发生急性缺血性损伤[1]。近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，介入置管溶栓治疗血栓栓塞性疾病的常用方法[2]。我院自2004年1月至2016年1月采用置管溶栓的方法治疗12例肾动脉血栓栓塞患者，取得了较为满意的疗效，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料。12例患者，男5例，女7例；年龄在40-76岁，平均65岁。其中房颤8例，肾病综合征3例，左房黏液瘤1例。所有的病例均经血管彩色多普勒和/或CTA检查确诊。
1.2治疗方法。患者常规术前准备，取平卧位，经股动脉穿刺入路，置入导管行腹主动脉下段及主要分支血管造影，明确病变后，将导管置入病变侧肾动脉，行肾动脉造影明确血栓栓塞病变范围，将导管置入肾动脉血栓内，经导管团注尿激酶25万U，15分钟注射完毕。保留并固定好导管及鞘管，返回病房。经导管用输液泵持续泵入尿激酶（2-4万U/h）1-3 d，每天经保留导管行造影复查，如果造影复查明确肾动脉完全开通，则予拔除鞘管及留置导管，停止溶栓治疗。72h复查如果肾动脉仍不能开通，则予停用溶栓治疗。同时用低分子肝素钙皮下注射全身抗凝治疗（4100 U/12h）。
2结果
12例患者经过导管持续性溶栓24-72 h，11例患者患侧肾动脉均成功开通，临床症状迅速缓解，各项实验室异常指标均逐步恢复正常。1例左房粘液瘤患者溶栓治疗72 h，肾动脉主干未能开通，远端分支血运不良，转心脏血管外科行手术治疗。所有患者在抗凝溶栓过程中均未出现脏器出血及相关死亡等严重并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：患者多以急诊入院，患者起病急，腰痛症状明显，心理负担重，加之担心肾脏功能恢复情况，陌生的住院环境及对介入治疗知识欠缺使其产生紧张，焦虑甚至恐惧心理。本组住院患者中有10例缺乏介入治疗相关检查知识，12例担心治疗效果及预后，7例担心高昂治疗费用，11例因持续腹痛而加重心理负担。护士在对患者进行入院宣教时，热情接待，通过各种形式耐心讲解手术的经过及术后注意事项，增强患者信心，缓解不良情绪。
3.1.2术前准备：积极做好术前各项检查及准备，做好药物过敏皮试，并观察双下肢足背动脉搏动情况，便于术后观察。
3.2术中护理。患者接入DSA室，做好解释工作，将DSA溶栓治疗的有效性、安全性告知患者及家属，减轻其心理压力，倾听患者主诉，改善不良情绪。备好术中所需药品和器械，严格无菌操作，防止并发感染。密切观察生命体征变化，配合医生做好应急处理。
3.3术后护理
3.3.1监测患者生命体征观察其血压、心率、呼吸变化，对高龄患者、合并心律失常等病情复杂的患者严密观察，做好记录，发现异常及时汇报医生，配合处理。
3.3.2体位的要求。平卧位，术侧肢体制动，按时协助患者翻身，减轻腰部不适，保持穿刺肢体伸直，拔管后24小时可下床活动。
3.3.3穿刺点及导管的护理。溶栓期间导管护理至关重要。
①妥善固定，防止导管滑出肾动脉因溶栓导管很容易弹出肾动脉，失去局部直接溶栓的意义，变成了全身性溶栓[3]。②保持管道在位、通畅，导管末端接三通开关或正压接头，更换溶栓药物时，要首先关掉三通开关，防止动脉血回流。③正确连接，导管与鞘管正确标识，防止给药途径错误。使用精密输液器与管道相连，防止脱落或空气进入。④严格无菌操作，保持穿刺点敷料清洁、干燥，被血液、汗液等污染时及时更换。
3.3.4用药护理。①在置管溶栓治疗期间，需要持续经置管输注尿激酶，要遵医嘱准确配置尿激酶剂量和控制输注速度，一般使用微量泵控制，注意观察微量泵的运转情况，出现报警或故障及时排除。②使用溶栓药物过程中，每天抽血监测凝血常规指标，如纤维蛋白原低于1.5 g/L，溶栓剂量减半；如低于1.0 g/L，则停止溶栓，必要时给予输入冷沉淀凝血因子，同时严密观察患者有无血尿、黑便、牙龈出血、皮下瘀斑等出血现象，询问患者出现头痛、心悸等不适症状要及时报告医护人员[4]。
3.3.5饮食指导。予以高维生素、优质蛋白、易消化清淡饮食，患者置管期间要卧床休息，活动少，患者易出现腹胀、便秘，鼓励进食新鲜蔬菜水果及酸奶，患者或家属每天环形按摩腹部，促进肠蠕动，以利于排便。
3.3.6并发症的观察和护理。①穿刺部位出血、血肿。由于术中全身肝素化及使用溶栓抗凝药物，易出现穿刺处出血、渗血，本组病例中1例患者拔管后发生穿刺处皮下渗血，经弹性绷带加压包扎、砂袋压迫后未在渗血。②栓塞。溶栓过程中发生栓塞脱落导致远端肢体栓塞的并发症。术后每班观察穿刺肢体颜色、感觉、温度等，肢体远端末梢血液循环情况，监测足背动脉搏动情况，指导患者做床上肢体活动，发现异常及时汇报医生，及时处理。
3.3.7出院指导：患者出院后仍需长期口服华法林抗凝治疗，告知服用华法林的注意事项，按时监测凝血常规指标，发现出血倾向及时就诊。定期来院复查。
4讨论
置管溶栓治疗急性肾动脉血栓栓塞方法简单，创伤较小，并发症少见，可以迅速缓解肾动脉栓塞患者持续腹痛等症状，并较快的开通肾动脉血流，恢复肾功能，是首选的治疗急性肾动脉栓塞的方法[5-7]。在临床护理工作中，通过术前做好患者的心理护理及健康宣教，术后密切观察生命体征，溶栓导管的有效护理，对可能出现并发症严密观察及预防等护理干预，能更加有效的提高治疗效果。介入治疗术前、术中、术后采取有效而完善的护理干预是置管溶栓治疗肾动脉血栓栓塞的重要保证[8-10]。
参考文献
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[9]周小颖.一例房颤并发左肾多发梗塞患者的护理[J].天津护理,2004,12(4):241.
[10]刘慰,张喜成,谢萍,等.1例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉同时栓塞患者的护理[J].实用医药杂志,2010,27(12):1104-1105.
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