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摘要：目的探讨风险模式导向下CINV预防评估在肠道肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐（CINV）的应用，预测CINV的发生情况，指导临床镇吐药物使用。方法收集2017年9月至2018年9月就诊的120例采用中致吐方案且二联止吐的肠道肿瘤患者，采用癌症化疗患者CINV风险评估量表评估，得分≥16分的患者，CINV发生风险高，即高风险组（64例），反之为低风险组（56例），分析两组CINV发生差异。结果两组患者CINV总发生率差异有统计学意义（2=3.898，P=0.048），而急性CINV和延迟性CINV发生情况差异无统计学意义（2=0.000，P=1.000；2=3.555，P=0.059）。在治疗后第1d和第3d两组患者恶心发生率差异有统计学意义（2=4.059，P=0.044；2=5.200，P=0.024），而呕吐仅治疗后的第3d差异有统计学意义（2=9.902，P=0.002）。结论对肠道肿瘤中致吐化疗方案患者进行风险因素评估，综合考虑患者个体因素，可有效判断CINV的发生，为临床针对性止吐提供依据，并提高患者的生活质量。
关键词：化疗相关性恶心呕吐；化疗；风险模式导向；风险因素
本文引用格式：孙玲琴，江子芳，吴怡，等.风险模式导向下CINV评估在肠道肿瘤化疗患者的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):15-16.
Risk Model-guided Application of CINV Evaluation in Patients with Intestinal Cancer Chemotherapy
SUN Ling-qin,JIANG Zi-fang△,WU Yi,WEN Xiao-xue
(Zhejiang Tumor Hospital,Hangzhou,Zhejiang)
ABSTRACT:Objective To explore the application of CINV prevention assessment guided by risk model in intestinal tumor patients with chemotherapy-related nausea and vomiting(CINV),predict the occurrence of CINV,and guide the use of clinical antiemetic drugs.Methods The study collected 120 cases of patients with intestinal tumors who received treatment using moderatly emetogenic che-motherapy and the two antiemetic therapy from September 2017 to September 2018,divide them into high-risk group(64 patients)and low-risk group(56 patients)by risk scoring algorithm for CINV in cancer patients receiving chemotherapy,and compare the incidence of CINV between both groups.Results There is significant difference in CINV incidence between the two groups(2=3.898,P=0.048).
However,the differences between the occurrence of acute CINV and delayed CINV are not statistical significance(2=0.000,P=1.000;2=3.555,P=0.059).Additionally,there are statistically significant differences in the nausea occurrence between the two groups on day 1 and day 3 after treatment,repectively(2=4.059,P=0.044;2=5.200,P=0.024).The incidence of vomiting was significantly different between the two groups on day 3 after treatment(2=9.902,P=0.002).Conclusion With comprehensively taking individual factors into account,accurate risk factor evaluation for intestinal tumor patients who treated with moderatly emetogenic chemotherapy could be ef-fective in predicting CINV occurrenc.It would provide basis for clinically targeted antiemesis and improve patients’quality of life.
KEY WORDS:Chemotherapy-induced nausea and vomiting;Chemotherapy;Risk model-guided;Risk factor assessment
0引言
化疗相关性恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV）是肿瘤患者在化疗过程中一种常见的不良反应[1]，可进一步导致脱水、代谢紊乱等不良后果，往往严重影响患者的生活质量[2]，降低治疗依从性。风险模式导向（risk model-guided，RMG）以患者为中心，尽可能充分评估风险因素[3,4]，对有效预防治疗CINV有重要意义。因此，对患者个体因素评估，可进一步指导临床科学合理地控制CINV，从而提高患者治疗依从性及生活质量。
1研究对象
本研究采用便利抽样的方法，选取2017年9月至2018年9月于本科室住院且采用中致吐方案化疗的肠道肿瘤患者120例作为研究对象。纳入标准：①肠道肿瘤仅采用中致吐化疗方案并使用二连止吐剂者；②能有效沟通且知情同意者。排除标准：①合并其他肿瘤者；②患消化道疾病，胃肠功能异常，反复恶心呕吐者；③患颈椎病、脑供血不足等疾病者。剔除标准：①治疗期间更改化疗方案或止吐治疗方案者；②未能坚持完成调查者。
研究依据癌症化疗患者CINV风险评估量表评估患者CINV发生风险高低，将120例符合标准的患者，分为高风险组（64例）与低风险组（56例）。其中，高风险组有2例患者因恶心呕吐症状加重更改为三联止吐方案，最终为62例。两组患者疾病种类、肿瘤类型及止吐方案完全一致；接受两种化疗方案（XELOX方案和SOX方案），差异无统计学意义（2=0.002，P=0.969）。
2研究方法
2.1研究工具
CINV风险评估表：选择Dranitsaris等[5]制定的《癌症化疗患者CINV风险评估量表》，该量表的灵敏度为97.9%，特异度为10.7%。经汉化后，该量表的Cronbach’s系数为0.81、内容效度（CVI值）为0.83。由研究组成员评估研究对象，并进行分组。
2.2资料收集方法
成立科研小组，由笔者对参与研究的人员进行统一培训及考核，以保障评估方法一致。记录患者化疗当天、1d、3d、5d恶心呕吐发生的情况，若调查期间患者出院，在出院前向其确认正确且可使用的联系方式，进行电话随访。
2.3统计分析
将收集的资料采用双人复核方法录入Excel表中，使用SPSS19.0进行统计描述及统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验分析；计数资料采用例或率（%）表示，采用卡方检验。检验水准α=0.05。
3结果
两组患者CINV总发生率差异有统计学意义（2=3.898，P=0.048），将结果分为急性CINV和延迟性CINV，两组结果差异亦无统计学意义（2=0.000，P=1.000；2=3.555，P=0.059），结果详见表1。
进一步分析两组患者恶心与呕吐发生的情况，研究可知：在治疗后第1d和第3d两组患者恶心发生情况差异有统计学意义（2=4.059，P=0.044；2=5.200，P=0.024），而呕吐发生情况在治疗后的第3d，两组患者差异有统计学意义（2=9.902，P=0.002），详见表2、表3。
4讨论
CINV作为化疗常见副反应之一，治疗过程中，若不使用镇吐药物,发生率为54%-96%[6]，严重者不仅短期内发生营养不良、代谢紊乱和水电解质酸碱失衡,还会令其产生恐惧,降低治疗依从性[7]。近年来，随着相关指南更新和新型止吐药物研发，CINV得到了一定的控制，但使用镇吐药有效率也仅为70%左右[8]。目前学者多将中致吐方案与高致吐方案的患者联合，采用同种镇吐药物进行干预[9,10]，导致资源浪费，鲜有研究专项调查中致吐方案治疗患者当下CINV的控制情况。本研究表明：肠道肿瘤依指南使用中致吐化疗方案并预防使用二联止吐药物的患者，CINV发生率为47.46%，评估患者个体因素，发现：CINV高发生风险人群和低发生风险人群的发生率分别为56.45%、37.50%。可见，目前镇吐方案下，中致吐化疗方案的肠道肿瘤患者CINV发生率较高，效果不尽如人意。
目前很多学者对CINV的个体影响因素进行研究。姚威等[11]调查显示：年龄、既往孕期妊娠反应较重且有晕动症的患者，CINV的发生率及严重程度均高于对照组。我国CINV指南中指出：性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等，均为导致CINV的因素。因此，个体因素作为制定患者个体化止吐方案的依据，与抗肿瘤药物治疗方案同等重要。临床需采用相应的评估手段，科学地预警风险，合理控制CINV，减轻患者的疾病痛苦与经济负担。
风险模式导向以患者为中心，尽可能充分评估风险因素，对有效预防治疗不良反应具有重要意义。本研究将其应用于CINV，对使用中度致吐化疗方案且依据指南使用二联止吐药物的肠道肿瘤患者的CINV发生风险进行评估[12]，将其分为高风险组和低风险组，调查发现：高风险组CINV发生率均高于低风险组。治疗前评估个人风险因素，有效地预测患者CINV发生风险，对临床医务人员采用预防性的干预手段，具有重要的指导意义。
参考文献
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