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摘要：目的对不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响进行分析探讨。方法将我院2016年1月至2018年1月收治的99例尿毒症继发甲状腺功能亢进症（SHPT）维持性血液透析（MHD）患者随机分为三组，I组33例采用手术治疗，II组患者采用西那卡塞治疗，III组患者采用骨化三醇治疗，对比三组治疗效果。结果I组患者治疗1年后血磷、血钙、ALP、PTH及CRP优于II组、III组（P<0.05），I组患者Hct、Hb及SF显著优于II组、III组（P<0.05）。结论对尿毒症继发SHPT MHD患者采用甲状旁腺切除联合前臂移植术可有效缓解肾性贫血症状，提高治疗效果，值得临床应用推广。
关键词：尿毒症；甲状旁腺功能亢进；血液透析；肾性贫血
本文引用格式：庄逸淳.不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):92-93.
Effects of Different Treatment Methods on the Improvement of Renal Anemia in Maintenance Hemodialysis Patients with Uremic Secondary Hyperparathyroidism
ZHUANG Yi-chun
(Cheqiancao Blood Purification Center,Chaozhou Beidou Kidney Disease Hospital of Guangdong,Chaozhou,Guangdong,521031)
ABSTRACT：Objective To investigate the effect of different treatment methods on the improvement of renal anemia in maintenance hemodialysis patients with uremic secondary hyperparathyroidism.Methods A total of 99 maintenance hemodialysis(MHD)patients with uremic secondary hyperthyroidism(SHPT)admitted to this hospital from January 2016 to January 2018 were selected for study.They were randomly divided into three groups.33 patients in group I were treated with surgery,patients in group II with Cinacalcet,and patients in group III with Calcitriol.The treatment effects of three groups were compared.Results After one year of treatment,blood phosphorus and calcium,ALP,PTH and CRP in group I were superior to those in group II and III(P<0.05),and Hct,Hb and SF in group I were significantly better than those in group II and III(P<0.05).Conclusion Parathyroidectomy combined with forearm transplantation for maintenance hemodialysis(MHD)patients with uremic secondary hyperparathyroidism(SHPT)can effectively relieve the symptoms of renal anemia and improve the treatment effect,which is worthy of clinical application and promotion.
KEY WORDS：Uremia;Hyperparathyroidism;Hemodialysis;Renal anemia
0引言
尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）会给患者多个靶器官造成危害，增加了患者的死亡风险[1]。临床上目前对于难治性SHPT患者尚无确切治疗方法。肾性贫血为尿毒症的严重并发症，大多尿毒症患者一般存在肾性贫血，增加了尿毒症心血管事件的发生率及死亡率[2]。引发肾脏贫血的原因主要有红细胞生成素（EPO）抵抗、EPO生成减少、骨髓纤维化及红细胞生存时间等。研究显示[3]，甲状旁腺素（PTH）水平升高会引发骨髓纤维化、红细胞存活时间短及红细胞生成障碍，最终影响EPO治疗效果。为进一步对尿毒症继SHPT患者的EPO用量及肾性贫血的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2016年1月至2018年1月收治的99例患者进行随机对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。经我院医学伦理委员会批准，将我院2016年1月至2018年1月在我院进行维持性血液透析（MHD）治疗的99例尿毒症继发甲状腺功能亢进症（SHPT）患者随机分为三组，I组33例患者，其中男18例，女15例；年龄为34-75岁，平均（52.4±2.9）岁。II组33例患者，其中男17例，女16例；年龄为29-74岁，平均（51.1±2.6）岁。III组33例患者，其中男20例，女13例；年龄为31-77岁，平均（51.2±3.1）岁。三组患者基本资料均无明显差异（P>0.05）。纳入标准：①年龄为18-80岁；②MHD治疗时间≥3个月，一次4 h，一周3次；③能够接受1年以上完整随访，每3个月1次；④了解该研究的目的及意义，并自愿参加。排除标准：①合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症；②地中海贫血；③合并严重低白蛋白血症、肿瘤、严重感染、严重消化系统疾病及心血管疾病；④妊娠期妇女。
1.2治疗方法。I组行手术治疗，手术切开，对甲状旁腺进行探查，保留50μg的正常的甲状旁腺体，将其余的全部切除，术后行常规处理。II组患者采用西那卡塞（协和发酵麒麟（中国）制药有限公司，批号：J20140122）治疗，口服，一次25 mg，一天1次，持续12个月。III组患者采用骨化三醇（上海罗氏制药有限公司，批号：H20100056）治疗，口服，一次0.25μg，一天3次，持续12个月。
1.3观察指标。①对所有患者均行1年随访，对比三组患者血生化指标与CRP水平；②对比三组患者治疗后贫血指标及其它指标：Hct、Hb、KT/V、rhEPO、TSAT、SF、PA及Alb。
1.4统计学处理。将数据结果录入SPSS 20.0软件包进行处理，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以±s形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血生化指标与CRP水平变化。I组患者治疗1年后血磷、血钙、ALP、PTH及CRP优于II组、III组（P<0.05），如表1所示。
2.2贫血指标及其它指标比较。I组患者Hct、Hb及SF显著优于II组、III组（P<0.05），如表2所示。
3讨论
SHPT、肾性贫血为MHD患者的常见性并发症，治疗效果同MHD患者预后有着密切关系[4]。PHT过度分泌会引发多种临床变化与病理改变[5]。
SHPT为矿物质代谢紊乱的主要表现，不但会加重钙磷代谢异常，还会引发皮肤瘙痒、骨骼损害等症状[6]。本研究对三组患者采用不同方式进行治疗，结果显示，I组患者治疗1年后血磷、血钙、ALP、PTH及CRP优于II组、III组（P<0.05），I组患者Hct、Hb及SF显著优于II组、III组（P<0.05），证对对尿毒症继发SHPT MHD患者采用甲状旁腺切除联合前臂移植术效果更为确切。
总之，对尿毒症继发SHPT MHD患者采用甲状旁腺切除联合前臂移植术可有效减少患者术后的EPO用量，缓解肾性贫血症状，提高治疗效果，值得临床应用推广。
参考文献
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[2]程晨,张丽娜,王宁宁,等.超声引导下微创治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(4):428-433.
[3]麻昊旸,程晨,王宁宁,等.甲状旁腺热消融术治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(4):370-375.
[4]罗丽花,查爱云,管保章,等.超声引导下经皮消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展[J].中国血液净化,2016,15(8):421-423.
[5]高占辉,肖磊娟,冯均才,等.超声引导微波消融治疗维持性血液透析严重继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(12):1072-1073,1139.
[6]程晨,张丽娜,王宁宁,等.超声引导下微创治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(4):428-433.
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