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摘要：气厥乃厥证之一，属临床急症范畴，可见于西医的癔症性晕厥、呼吸性碱中毒等病。厥，气机逆乱者也，常因情志刺激而诱发。早在《素问·生气通天论》中有记载：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上使人薄厥。”气厥分虚实，发病时皆可有突然昏仆，不省人事，四肢厥冷症状。实证又见呼吸气粗，口噤拳握等；虚证见呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷等。遵循“急则救其标，缓则治其本”总则，救治必当及时，以醒神回厥为首。实则开窍醒神、理气解郁；虚则益气回阳、救逆醒神。石学敏院士首创的“醒脑开窍”针刺法自提出以来，在临床上取得了显著疗效，研究证实其对人体多系统具有良性导向作用，本篇为笔者在急诊遇气厥实证患者时，以“醒脑开窍”针刺法，选取“合谷、太冲、人中、内关、膻中”组穴，救治成功的验案一则。
关键词：醒脑开窍；气厥；急救
本文引用格式：奈雨茉,李惠丽.“醒脑开窍”法为主急救气厥验案一则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):183+185.
0引言
“醒脑开窍”针法是石学敏院士1977年针对中风的基本病机，即瘀血、肝风、痰浑浊等病理因素蒙蔽脑窍导致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法，并强调针刺手法量学规范，在临床上取得了显著疗效，使这一学术思想成为目前指导临床治疗最为普遍的理论。气厥失语发病多由恐惧、忧虑、悲伤、愤怒等明显的精神刺激因素所诱发，是一种机能性改变，临床表现为不能言语，但仍保持笔谈能力，能借助文字或手势进行交流，体格检查无神经系统阳性定位体征，辅助检查时发音器官正常，声带活动正常，颅脑CT扫描无异常发现。笔者采用醒脑开窍法针刺治疗本病，取得了满意的疗效[1]。年轻的张女士，2018年09月03日因与人争吵情绪激动致短暂性昏仆，四肢麻木，四肢逆冷，口噤握拳，经“醒脑开窍”法为主的针刺治疗后症状消失，恢复正常，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。患者张某，女，29岁，天津市武清区河北屯人，于2018年09月03日22时16分就诊于天津中医药大学附属武清中医院急诊，患者于来院前因与人争吵情绪激动致短暂性昏仆，后肢体僵硬，胸闷不适，呼吸气粗，四肢逆冷、麻木，伴双手抽搐、口噤握拳，无发热，无恶心呕吐，时未予处理，症状无缓解，故拨打120来院就诊，现患者意识朦胧，呼之不语，呼吸气粗，四肢逆冷、麻木，双手抽搐、握固，脉沉弦。患者既往体健，否认家族性遗传病史，否认闭经史，否认食物、药物、花粉过敏史，体格检查：Bp：110/70 mmHg，HR：116次/分，R：24次/分，T：36.5℃，精神弱，双侧瞳孔等大等圆，光反应阳性，双肺呼吸音粗，心音可，律齐，腹软，双下肢不肿，神经系统查体欠合作。检查：心电图示：窦性心动过速，ST-T改变，HR：116次/分。检验：随机血糖：9.4 mmol/L。中医诊断为气厥，属实证。
1.2治疗方法。予吸氧，予醒脑开窍治疗：
（1）选穴：人中、内关、合谷、太冲、膻中。
（2）针具：采用承臻华佗牌一次性使用无菌0.3×40 mm毫针。
（3）针刺方法：①人中（督脉）：位于鼻唇沟上1/3处，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用雀啄手法（泻法）。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转360°，使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度，留针20分钟。②双侧内关（手厥阴心包经）：位于腕横纹中点直上2寸，两筋间，直刺0.5-1.0寸，采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转用力自然退回；右侧顺时针捻转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法至患者两手回温，约5分钟，留针20分钟。③双侧合谷（手阳明大肠经）：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺1-1.5寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展、转热为度；留针20 min。④双侧太冲（足厥阴肝经）：在足背，第1、3跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。直刺0.8-1寸，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法约3 min，留针20分钟。⑤膻中（任脉）：在上腹部，横平第4肋间隙，前正中线上。平刺0.3-0.5寸，留针20 min。
2治疗结果
治疗后患者意识清醒，无肢体僵硬，无四肢逆冷、麻木感，无双手抽搐、口噤握拳，无胸闷等不适，23时00分行走离院，嘱其避免情绪激动，注意休息，病情变化随诊。
3讨论
3.1气厥。气厥为急证的一种，其由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握固，舌苔薄白，脉伏或沉弦。《景岳全书·厥逆》：“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。……气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”情志变动，最易影响气机，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而发为气厥实证。本病病变所属脏腑与心、肝关系尤为密切，心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝病则气郁气逆，乃至昏厥。基本病机是气机逆乱，气血阴阳不相顺接，神窍受扰。气厥乃危急之证，当以及时救治为要。因此，应以开窍醒神，理气解郁为治则，使患者窍通气顺，恢复正常[2-5]。
3.2醒脑开窍。“醒脑开窍针法”是1972年石学敏院士首先提出和创立的治疗中风病为主的针刺方法，在临床上不仅局限于中风病的治疗，在脑病的其他领域也有着较好的疗效。石学敏院士认为，厥证发病后是由于经气逆乱、窍闭神匿而致,故治疗以醒脑开窍为原则，因厥证发病昏不识人，神无所附，故以内关、水沟为主穴，以调理气机、通关开窍[6-9]。先刺水沟，达到一定刺激量，再刺内关，行捻转泻法，患者即刻苏醒。
醒脑开窍针刺法有严格的组方原则，尤其在操作上着特殊的规定。临床上应用主穴（人中、内关）最为重要，起到醒神开窍、通调元神的主要功效。人中为督脉穴，督脉入络脑，为醒脑苏厥开窍之要穴；内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，畅通三焦气机。配穴（合谷、太冲、膻中）体现了祖国医学的辨证论治原则，合谷、太冲为四关穴，合谷为手阳明大肠之原穴，阳明经多气多血，针之可调理气血；太冲为肝之原穴，可疏肝理气，平降肝阳；膻中为气海，针之可开郁降逆，疏理气机[10-12]。综上所述，辨证准确，及时施治，通过诸穴配伍加之有效的操作手法可使针到病除。
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