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摘要：目的通过早期干预预防脑卒中肩手综合征，降低肩手综合征发生率。方法对2013年至今我院收治及转入治疗的74例脑卒中患者进行早期干预与常规护理对预防肩手综合征效果进行观察。结果早期干预有效预防肩手综合征以及出现肩手综合征后正确的干预对愈后起到良好的效果。结论早期干预可降低肩手综合征的发生率，减轻肩手综合征的程度。
关键词：早期干预；脑卒中；肩手综合征
本文引用格式：李彦霞.早期干预预防脑卒中肩手综合征[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):59-60.
0引言
脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebral vascular accident，CVA）。是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。根据其病理机制和过程分为两类：出血性脑卒中（脑实质内出血，蛛网膜下腔出血），缺血性脑卒中（血栓形成性脑梗死、脑梗塞）。脑卒中起病急骤，局灶神经功能缺失，为一组具有共同特征的疾患，不是一个独立疾病诊断。脑卒中会出现多种功能障碍，约70%脑卒中患者在发病1-3个月发生肩痛及相关功能障碍。常见的有肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS），又称偏瘫后反射性交感神经营养不良（RSD）。表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后期出现手部肌肉萎缩，手指关节挛缩畸形。严重影响瘫痪上肢的功能康复，甚至患手功能永远丧失。
1方法
1.1良肢位摆放。早期保持床上正确体位，能有效防止和对抗痉挛姿势出现，保护肩关节。患侧卧位、健侧卧位和仰卧位交替使用。①患侧卧位（首选体位），患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不可有物，以免诱发抓握反射，强化患侧手的屈曲痉挛。②健侧卧位，胸前放软枕，患肩充分前伸，肘、腕、指关节伸展放于枕上，掌心向下。③仰卧位（尽量缩短与其它体位的时间），患侧肩下垫厚软枕使肩部上抬，以防肩胛骨向后挛缩，上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个上肢放于枕上。④床上坐位，置一横过床可调小桌，桌上放软枕，患侧上肢抬高放在软枕上。坐轮椅时，患侧上肢应抬高。⑤站立或行走，将患侧上肢吊挂，避免自然垂悬引起肩关节脱位或过度牵拉。
1.2肢体运动
1.2.1被动运动：预防关节活动受限，促进血液循环，增强感觉输入。活动顺序：从健侧向患侧。一般从近端大关节到远端小关节，循序渐进，动作轻柔缓慢，一般每日2-3次，每次5分钟以上，范围、强度以患者不感到疼痛为宜。重点进行肩关节外旋、外展、屈曲，肘、腕、手关节伸展。被动活动因人而异，患手过度被动活动，可导致关节及周围组织损伤。不适当的被动活动是导致肩手综合征的重要原因。
1.2.2床上活动：①双手叉握（Bobath握手）上举运动：双手叉握，掌心相对，患手在上。在健侧上肢帮助下，做双上肢肘、肩关节伸、屈、上举运动；②翻身：向患侧翻身：双手叉握，肩前伸，屈肘90°，健侧下肢屈膝、屈髋，足踩在床面上，头转向患侧，健侧上肢带动患侧上肢向患侧转动，并带动躯干向患侧转，同时健侧足踩在床面用力使得骨盆和下肢转向患侧。向健侧翻身：动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需要他人帮助，健侧位的摆位同前。
1.2.4心理情感的干预护理。脑卒中起病急，患者和家属难适应，患者的运动功能、言语功能、摄食吞咽功能有可能发生障碍，也会出现认知、心理、日常生活能力障碍，患者感到痛苦、恐惧、悲观，甚至想放弃治疗，医护人员，家庭，社会对患者心理、情感支持尤为重要。①建立良好护患关系，使患者情绪稳定。②进行心理疏导（集中或个别，最好有患者家属、朋友、同事参与）、科普。正确的康复能让患者重新回归社会，乐观面对生活，积极配合治疗。③认知行为干预：首先评估患者的认知能力，鼓励患者练习自我活动技巧，增加成就感，每一份进步，都给予积极的肯定，提供安静舒适的环境，应用放松技巧、音乐疗法，达到心理上的自我调整。④家庭与社会参与：脑卒中患者恢复过程中，家庭成员的积极配合和社会力量的参与，对患者康复起到重要作用。
1.2.5防止意外伤害。在搬运患者或协助改变体位时，托住患者的肩、背、腰及臀，避免牵拉上肢变换体位或进行搬运；防止肩关节过度外展，牵拉，损伤肩关节周围组织；避免患者上肢长时间垂悬，预防患手外伤。
1.2.6勿在患侧上肢输液，防增加循环压力和发生渗液。
1.2.7物理治疗及传统疗法。重点针对患侧上肢的伸肌（如肱三头肌和前臂伸肌），改善患者伸肘、腕、指功能。常用方法：功能位电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激、局部机械性刺激（如拍打等）、冰刺激等以及针刺、按摩等法。选择患侧上肢伸肌和下肢屈肌改善其相应功能。
2资料
选择2013年以来我院收治及转入治疗的脑卒中患者74例（男38例，女36例，年龄31-78岁。其中脑出血40例，脑梗死34例）均符合1995年全国第４届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准（CT或MRI检查）。干预小组：由医师、康复师、护师、家属、患者共同组成。74例患者中，采取常规护理治疗29例（男16例，女13例，年龄31-63岁），采取早期干预护理患者45例（男22例，女23例，年龄31-78岁），对以上患者治疗效果数据整理分析。依据采用Fugl-Meyer运动功能评分法测评上肢数据，常规治疗组测评平均得分67分，其中：小于50分2人，50-84分17人，85-95分8人，96分以上2人。早期干预治疗组测评平均得分89分，其中：小于50分1人，50-84分11人，85-95分26人，96分以上7人。早期干预治疗预防肩手综合征效果显著。
3 结论
早期开始干预，降低了肩手综合征发生率，早发现，早治疗（３个月内是最佳治疗期），将肩手综合征控制在I期，避免转入II期，一旦进入III期，将难以控制病情，落下终身残疾。其作用、意义显著，在临床值得推广。
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