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摘要：目的探讨益气活血化瘀汤治疗冠心病、心绞痛的临床疗效。方法收治68例冠心病心绞痛患者，分别根据患者症状服用，观察其临床疗效。结果总有效率95.6%。结论益气活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著。
关键词：益气活血化瘀汤；冠心病；心绞痛；胸痛；胸闷
本文引用格式：邓琴华.益气活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛68例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):219-220.
0引言
冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，可由多种因素引起，常用治疗方法是休息、药物治疗、介入治疗、手术治疗等。笔者从事临床工作数十年，在治疗冠心病、心绞痛等疾病方面积累了丰富的临床经验，自拟方益气活血化瘀汤治疗冠心病、心绞痛病人68例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组68例均经多次检查证实为冠心病心绞痛，诊断标准符合1982年12月中华医学会第一届全国内科学术会议的规定[1]。
1.1一般资料
68例中，男40例，女28例，<40岁的5例，40~50岁的28例，51~60岁的18例，61~70岁的17例；脑力劳动者40例，体力劳动者28例；肥胖体型者42例；心烦易怒者51例；嗜烟酒者31例；嗜食肥甘厚味者42例；有高血压病史38例；68例均可见有舌瘀黯或有瘀点，并伴有舌质红。
1.2心绞痛和并发症
68例均系冠心病突发心绞痛而就诊者，其中轻度20例，中度36例，重度12例，隐性冠心病8例，陈旧性心肌梗塞5例，心律失常16例，心源性休克6例，合并高血压9例，高脂血症17例，糖尿病4例，心衰3例，尿毒症2例。
1.3心电图
68例中，心电图示ST-T改变46例，左室肥厚伴劳损5例，陈旧性心肌梗塞5例，心房纤颤5例，Ⅲ度房室传导阻滞2例，其他心律失常5例，平板运动试验阳性8例。心超左室舒张期顺应性下降60例，没有明显改变8例。
2治疗方法
自拟益气活血化瘀汤，水煎服，2次/d，7 d为1个疗程，药物组成：太子参15 g、当归15 g、川芎12 g、桃仁10 g、红花10 g、五灵脂10 g、丹参30 g、柴胡10 g、赤芍10 g、枳壳10 g、檀香6 g、三七6 g、血竭6 g、甘草5 g。
3疗效标准
显效：劳力型心绞痛治疗后症状分级降至2级，非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，休息时心电图恢复正常或基本正常[2]；有效：劳力型心绞痛治疗后症状降低1级，非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数明显减少，休息时心电图或平板运动试验示ST段回升0.05 mv以上，但未正常；无效：心绞痛症状、发作次数及硝酸甘油服用后无改变或好转不明显。
4治疗结果
4.1心绞痛的疗效
68例中，显效41例，有效24例，无效3例。不同程度缓解了胸痛、胸闷、心悸、气短等自觉症状。
4.2心绞痛缓解时间
3 d内缓解25例，1周内缓解38例，2周内缓解5例。
4.3心电图疗效显效
心电图恢复至正常或大致正常18例，有效ST段在治疗后回升0.05 mL以上，但未达到正常水平，在主要导联中T波倒置的变为浅倒，平坦或直立，心律失常或房室、室内传导阻滞改善者22例；无效心电图基本与原来相同28例，但自觉症状减轻。
其中病程在4年以内25例，显效11例，改善14例；5年以上43例，改善8例，无效35例。证明病程短的较病程长的心电图有改善。
5病案举例
刘某，男，63岁，退休教师，2013年6月就诊，胸痛3个月加重1 d，患者曾于2012年11月4日因情绪激动后突然发作窒息性胸痛而住院。西医诊断为冠心病心绞痛急性重度发作。经治疗后病情好转，但常在劳累或情绪波动时胸痛复发，胸前有紧束感或压迫感，胸痛彻背，痛有定处，轻则稍作休息即能恢复，重则含硝酸甘油片方能缓解。近日胸痛加重，发作次数增加。诊见：胸闷胸痛、心悸、心烦意燥、焦虑不安、失眠、面色青、唇舌黯红、舌尖边有瘀斑、脉结代。病为胸痹（气滞血瘀型），治疗活血理气，通脉止痛。方用自拟方益气活血化瘀汤，1剂/d，水煎，分2次口服，早晚各1次，1周后复诊，胸痛症状减轻，原方连服1个月后，胸痛消失，安静时胸前压迫感消失，心电图检查已基本正常，但遇劳累或情绪波动仍稍感不适，嘱原方再服1个月，随访2年，未见复发，一切正常。
6讨论
冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”“真心痛”等范畴，为中老年人常见的心脏病，本病发生与年老体衰、正气不足、膏粱厚味、损伤脾胃、七情内伤，气滞血瘀、痰湿寒凝、胸阳痹阻等因素有关，其病位在心，由于心的阴阳气血不足，脾阳痹阻，气失宣通、脉络瘀寒，影响血脉运行，属本虚。而气滞血瘀、痰湿寒凝是本病诱发因素或病理变化的产物，属标实。因而本病是以心之气血失调为基础的本虚标实症。其基本病机为气虚血瘀，“不通则痛”。笔者治疗本病多为标本论治，治标为活血化瘀、宣痹通阳、芳香湿通、祛痰通痹、舒肝解郁，治本以滋补脾肾、健脾益气等方法，这样大大提高了疗效。
笔者自拟益气活血化瘀汤中桃仁、红花、川芎、柴胡、赤芍为活血化瘀、祛痰通痹、舒肝解郁，方中血竭和三七，具有良好的活血止痛作用，据现代病理研究证实[3]，两药可加快血流速度，改善微循环，改善血液的浓、凝、栓状态，血竭活血而不伤正，三七治瘀而能生新，两药相合，活血化瘀之力更强。治本主要是健脾益气养血，所以选用太子参、当归提高临床疗效。临床运用表明，本方对防治冠心病、心绞痛疗效较好。
参考文献
[1]梁雪英.老年冠心病患者48例综合康复措施疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2013,12(10):298.
[2]国家中医学管理局.中医内科病症诊断疗效标准[M]南京:南京大学出版,1994.
[3]吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(4):71-74.
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