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摘要：医院临床教学管理质量的高低直接影响医院高素质医学人才培养计划的顺利实施及医院全面建设，具有重要意义。因此，如何采取积极措施，提高医院临床教学管理质量，已成为医院管理的重要环节，引起高度关注。目前，临床研究及实践提出的医院临床教学管理质量改善途径较多，包括Pdca循环、目标教学管理、问题引导式教学管理、病例教学管理、双向互动式教学管理等。现就这些医院临床教学管理质量改善途径做出综述，以期为相关实践及研究提供必要参考依据。
关键词：医院；临床教学管理；管理质量；途径；研究进展
本文引用格式：李静雅.提高医院临床教学管理质量的途径探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):25-26+28.
Approaches to Improving Hospital Quality of Clinical Teaching Management
LI Jing-ya
(Jining City the First People's Hospital,Jining Shandong 272011)
ABSTRACT：Quality of hospital clinical teaching management affects smooth implementation of training plan for high-quality medical personnel and overall construction of hospitals directly,which is of great significance.Therefore,how to take positive measures to improve quality of hospital clinical teaching management,has become an important part of hospital management,and aroused great concern.At present,clinical research and practice puts forward many ways to improve quality of clinical teaching management in hospitals,including PDCA cycle,target teaching management,problem-oriented teaching management,case teaching management,two-way interactive teaching management,etc.The article reviews ways to improve quality of clinical teaching management in hospitals to provide necessary reference for related practice and research.
KEY WORDS：Hospital;Clinical teaching management;Management quality;Approach;Research progress
0引言
医院临床教学管理是医院管理重要组成部分之一，而经有效途径提升医院教学管理质量，可实现医院教学管理水平规范化、标准化、科学化，促进医院全面发展。但既往传统医院临床教学管理具有粗放性弊端，教育内容为本专业范围内医学基础知识，缺乏系统全科目培训及医学观培训等，且忽视学生临床实践。而且，既往常规教学管理中考核内容主要以单项操作为主，包括穿刺、听诊、叩诊等，忽视考核综合病例诊断操作、临床思维训练等方面，这些因素均可能影响医院教学管理质量。因此，有必要采取积极措施，探寻新的提高医院临床教学管理质量的途径，以促进医院全面发展。现就临床上针对医院临床教学管理质量改善途径的研究做出综述。
1PDCA循环管理模式
PDCA循环管理最早出现于20世纪20年代，强调将管理工作分为计划（Plan）、实施（Do）、监管（Check）、总结处理（Action）四个阶段，以促使管理工作质量在循环过程中持续改进。PDCA循环管理还可促使管理工作互相联系、互相促进，其在医院教学管理中的应用，便于及时发现教学中存在的问题，并进行指正、改进，全面贯彻在下一个PDCA循环中，不断完善管理质量。杨轶群[1]在50例临床教学实习生医院教学管理中应用PDCA循环管理，并对比常规临床教学管理，其中，PDCA循环管理强调在计划（P）阶段全面分析目前临床教学现状，探讨其中存在的问题、影响因素等，提出针对性改进计划；实施（D）阶段要求严格认真执行、落实改进计划，如加强教学管理组织制度、师资管理、教学环节管理、考勤管理等；检查（C）阶段重视加强教学质量评估、实习生临床技能考核等，以便及时发现问题；处理（A）阶段对问题形成原因进行分析，提出整改方法，并在下一个循环中规范落实，以实现管理质量持续改进，调查发现PDCA循环组临床教学管理优良率高达96.0%，明显优于常规临床教学管理组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，PDCA循环教学管理还重视完善医院临床教学管理监督机制，以便及时发现其中存在的问题，规范实习各环节，统筹规划，集中管理，层层质控，以保障教学管理质量，促使实习大纲规定任务顺利完成。樊宽鲁[2]选取近五年内分泌科实习生54名，对其实施PDCA循环教学管理，并以行传统教学管理的42名实习生为对照，其所用PDCA循环教学管理中计划（P）阶段重视加强师资培训、明确教学目标、制定教学计划；临床带教（D）阶段重视收集典型病例资料，制定教学方案，并严格认真落实教学任务；教学检查（C）阶段强化实习生及带教老师考核，并对带教老师进行满意度调查；总结处理（A）阶段分析处理前三个环节，总结失败经验，提出改进措施，纳入下一个循环，调查发现PDCA循环组平时成绩及考核成绩均更为理想，且带教方式满意度高达100%，优于常规带教组的71%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，医院临床教学管理中强化PDCA循环管理具有重要作用，是一种创新管理的有益尝试，能克服既往仅凭经验带教带来的不足，可促使医院临床教学工作更为合理、规范，且便于及时反馈教学情况，促进教学相长，改善临床教学管理质量，为医院、社会培养更多优质医学人才，促进医学教育发展。
2目标管理教学模式
该教学管理模式强调以学生为教学主体，以教师为教学主导，根据学生实际情况、教学大纲等，制定阶段性教学目标，依据教学目标开展教学工作。此外，目标管理教学模式还重视加强实习生教学活动实践，增生师生意识，强化师生互动，以确保教学目标顺利实现。吴敏等[3]在35例临床实习生带教中应用目标管理教学模式，并对比常规教学管理方式，其中所用目标管理教学模式强调按照实习大纲将教学工作分为辅助、强化、巩固3个阶段，辅助阶段主要是帮助实习生了解医院科室环境、规章制度、药品使用、医疗器械等情况，掌握科室常见疾病及知识；强化阶段则重视开展实践操作，确保实习生基本掌握临床科室要求的操作技巧，实现理论与实践的结合；巩固阶段则要求实习生可配合医生完成查房等工作，教师及时发现实习生不足，采用情景模拟教学进行强化训练。该研究结果显示，目标管理教学模式组实习效果优良率100%，较常规教学管理组的80.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，目标管理教学能促使教学计划目标化，进而对教学内容进行合理规划，能克服常规教学管理随意性、经验性较大弊端，便于实习生准确了解教学目的、教学知识及基本技能，减少盲目学习，改善学习积极性、主动性。马海棠等[4]还在15名临床实习医生教学管理中应用规范化目标教学临床实习管理创新模式，重视规范实习操作项目表，便于实习生了解实习要求、内容，并要求规范、统一带教老师的教学标准及行为，确保教师临床工龄>4年，学历大专以上，认真负责，教学中一一指导相关操作技能，严格考核，并加强实习生实习进度督查追踪，及时发现薄弱环节，进行强化训练，结果显示实习生教学大纲内容完成率93.3%，操作完成率100.0%，额外要求完成率93.3%，实习教学满意度93.3%，均处于较高水平。该研究中规范化目标教学临床实习管理创新模式所用操作项目表不仅含课本知识，还包括临床实践所需内容，有利于提升实用性，改善实习生学习积极性、主动性。
3问题引导式教学管理
问题引导式教学最早出现于加拿大麦克马斯特大学医学院，该模式强调在教学管理中，以问题为基础，以学生为中心，以教师为主导，进行小组讨论式教学。问题引导式教学实施过程中，教师可按照实习生实际情况、学习目的等，为其设置有意义的问题，根据问题开展临床学习小组，引导小组分析问题，并讨论出更多问题，教师及时对讨论内容进行掌控，按照组内讨论进一步反馈学习，引导其自己探寻问题，改善实习生学习积极性、主动性，加深学习深度。李洁等[5]在32名耳鼻咽喉头颈外科学实习生教学管理中应用问题引导式教学，先由带教老师选择与教授理论知识相关的典型耳鼻咽喉头颈外科病例，并提出多个突出问题，鼓励实习生划分为不同的小组，小组成员根据问题，自主查阅相关资料，结合病例进行深入分析，提出诊断和治疗方案；带教老师认真分析、点评小组提出的诊疗方案，并指出其中存在的问题，引导实习生思考，并提出更多问题，不断循环，结果显示，问题引导式教学组操作技能、客观理论知识、主观知识考核成绩及综合成绩均更为优越，且学习能力及学习效率评分更高（P<0.05）。分析是因为，既往常规医院教学管理中教师灌输式介绍、实习生被动接受的教学方法，极易导致实习生无法准确了解所接收的理论知识，不易跟上教师思路，无法及时完成教学任务，影响教学效果。而问题引导式教学管理强调改变常规教学方法，重视以实习生为主体，以教师为主导，强化教学管理中实习生参与力度，教师采用多种方式引导学生积极主动学习，帮助其更好将学到的理论知识运用到临床实践操作中，改善教学质量。
4病例教学管理
病例教学法最早起源于哈佛大学，重视强化教学中理论与实践的结合。多数临床患者病情复杂，甚至涉及多科学、多系统。因此，对既往临床经验不足的医学实习生来说，面对此类患者时往往不知所措，不能准确抓住临床处理关键点，无法实现所学理论知识与临床实践的有机结合。而病例教学管理针对该问题，重视在医学临床教学中引用典型案例，为实习生创造特定医患医疗情景，经由医疗实践操作，引导其积极主动对患者病史、症状、体征、检查等进行分析，做出诊断、治疗，实现理论知识与实践操作的有机结合，提升分析、解决问题的能力。廖华[6]推荐在风湿病医学临床见习中应用案例教学法，并配合模拟角色扮演，以病例为中心，以问题为引导，进行递进式学习，认为其能促使在短时见习课堂内，最大限度帮助实习生实现理论知识与实践操作的有机结合，提升其学习积极性、主动性，改善理论知识、操作技能掌握程度。而且，该研究以类风湿关节炎为例，选择小关节肿痛起病、伴晨僵、无其他合并症病例，授课前1周整理符合教学理论知识内容的典型病例，提前为实习生提供病例资料、问题，指导其通过查阅教课书、文献资料等，学习此种病例疾病相关知识，了解问诊、查体注意事项等；随后带领实习生进入病房，面对面观察患者情况，以独立完成问诊、查体等操作，教师及时指出其中不足、漏洞，做出示范，结果显示教学效果理想[7-9]。分析是因，与传统教学管理法相比，病例教学管理更为强化临床操作，能帮助实习生改善紧急情况处理、动手能力，调动实习生积极性、主动性，帮助其适应岗位需求，培养高质量医学人才。
5其他
近年来，人们还越来越多地关注双向互动式教学管理在临床教学质量控制中应用，该模式重视加强带教老师与实习生之间双向互动，能帮助实习生更好分析、解决学习中存在的问题，改善其积极性和主动性[10]。而且，医院教学管理中还不断引入新型教学方法，如多媒体课件、网络、医学视频等，教学管理手段不断现代化、信息化。比如经由网络定向检索，便于带教老师获取更多有用信息，对教学材料进行补充、优化，且支持带教老师根据自己时间安排，在网络上对实习生授课、布置作业等，以控制教学成本，改善教学管理质量。
6结论
医院临床教学管理质量直接影响医学人才培养质量，故需探寻提高医院教学管理质量的有效途径。目前，临床常用医院教学管理方法包括PDCA循环管理模式、目标管理教学模式等，均具有一定优势。而今后随着临床教学、技能训练、考核模式等方面创新变革，必将有更多新型医院教学管理模式投入应用，以切实提升临床医学实习生教学管理质量。
参考文献
[1]杨轶群.PDCA循环在医院临床教学管理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A5):359+361.
[2]樊宽鲁.PDCA循环在内分泌科临床教学管理中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2016,38(6):414-416.
[3]吴敏,徐永素.目标管理教学法在临床带教中应用与临床意义研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1163-1163.
[4]马海棠,李丹,陈小鱼.规范化目标教学临床实习管理创新模式研究[J].中国卫生产业,2017,14(2):96-97.
[5]李洁,胡栋礼,冯明亮.CBL结合引导式教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(33):11-12.
[6]廖华.案例教学法联合模拟角色扮演在风湿病学见习中的应用[J].医学教育管理,2017,3(z1):48-50.
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[8]包品红,曹杰,赵祝香.加强临床教学管理提高非直属附属医院临床教学质量[J].现代医院,2007,7(6):139-140.
[9]李邦郢,李伟.加强考试管理与提高教学质量探讨[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):7401-7402.
[10]黄锡梅,吴春林.强化临床实习教学管理,提高临床教学质量[J].中国医药导报,2006,3(12):156-157.
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