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摘要：骨筋膜室综合征是肢体骨折后常见的早期严重并发症之一。该疾病是一个进行性发展的过程，一旦发生会出现“缺血-水肿-缺血”的恶性循环，不仅影响患肢的功能恢复，严重者会导致残障、截肢甚至威胁生命。因此积极采取预防性的护理措施，以避免骨筋膜室综合征的发生，并将骨折损害程度降到最低。本文从预防骨筋膜室综合征发生的护理措施进行阐述。
关键词：四肢骨折；骨筋膜室综合征；护理干预
本文引用格式：赵志琴,冀云涛,马丽波,等.四肢骨折后骨筋膜室综合征的预防性护理干预研究新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):292,297.
0引言
骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜等组成封闭的骨筋膜室，筋膜无弹性，不同原因引起骨筋膜室内压增高导致室内肌和神经缺血、缺氧而产生一系列早期症候群即为骨筋膜室综合征[1-2]。小腿、前臂的筋膜较厚，韧带弹性差，且有双骨和骨间膜，筋膜室容积受限，故骨筋膜室综合征多发于前臂掌侧和小腿[3]。文献报道[4]，骨折占创伤所致骨筋膜室综合征比例的34%~36%。骨筋膜室综合征的主要症状体征为疼痛转为无痛，苍白或发绀、大理石纹、感觉异常、麻痹、无脉，即我们常说的“5P”征。但典型的“5P征”一旦出现，患肢就已确定发生了骨筋膜室综合征[5]。
1疼痛的护理
患肢进行性剧痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。但不同于原发伤所致疼痛，如果被动牵拉伸指（趾）时，疼痛加剧，要及时通知医生，可能发生骨筋膜室综合征。护士要勤巡视、勤观察，了解患者疼痛的程度、性质、持续时间等，必要时借助数字评估法、语言评估法等进行评估判断。
2肿胀的护理
患肢肿胀是骨筋膜室综合征早期的特异体征，因此，预防患肢肿胀极其重要。
2.1抬高患肢
骨科专科护理常规中规定患肢抬高20°~30°，利于血液、淋巴液回流，预防、减轻肿胀。用抬高垫、抬高等方法抬高肢体，既要避免垫高物塌陷导致无效抬高，又要避免抬高角度过高导致肢体缺血缺氧而加重肿胀，护士要随时评估患肢肿胀程度，做出相应的护理计划和措施。选取120例上肢骨折肢体肿胀的患者，抬高患肢5 d后，结果为患肢抬高60°时，消肿效果最为理想。
2.2冷疗护理
肢体骨折后及时用冰袋冷敷以减轻骨折早期患肢肿胀。单独冷疗可引起血管局部缺血性损伤而增加水肿，为避免这一缺点可采用冷疗与局部压迫联合应用的方式来减轻肿胀。注意冷疗时间每次不超过30 min，护士每1~2 h红外线测量仪检测患肢皮温，并准确记录。
2.3中频静电治疗的护理
为减轻患肢肿胀及疼痛，加快骨折的愈合，根据病情遵医嘱给予中频静电治疗的护理，每次30 min，每天1~2次。用含有莱菔子、苏子等成分的中药封包热敷联合中频静电治疗，在骨折内固定术后的消肿效果优于单独使用中频静电治疗。
2.4下肢静脉按压
下肢肿胀明显时，静脉回流受阻，可进行下肢静脉按压，注意按压不等于按摩，它是借助外力，人工建立回流通路，减轻肿胀，从而预防骨筋膜室综合征的发生。具体操作为：患者平卧，护士拇指和其余四指分开，贴于患肢体表，沿着静脉有节律、向心性地按压，每次20~30 min，每天4次。
3末梢血运的观察
患者骨折后常采用各种方式固定骨折部位，固定过紧易压迫骨筋膜室并导致患肢血运欠佳。筋膜室内压增高早期，患肢皮温较健侧略高，皮肤颜色稍红，若室内压持续增高，将会导致血液循环障碍，致患肢皮温降低甚至冰凉，患肢远端皮肤颜色苍白与动脉搏动减弱或消失。故要密切观察患肢末梢的皮肤温度及颜色，询问患者有无麻木，检查患肢动脉搏动，但即使动脉搏动存在也不等于没有发生骨筋膜室综合征。因此固定骨折部位松紧要适宜，不可过度包扎，防止压迫筋膜室和阻碍血流营养组织从而导致骨筋膜室的发生。
4病情观察
早期识别骨筋膜室综合征至关重要，直接决定患肢功能的预后状况。通过检索文献查阅到相关学者设计了一个骨筋膜室综合征检测装置，首先通过无创监测系统来测量获取患肢的肌肉痛觉、皮温、皮肤感觉、肌电图等多种信息，数据直接出现于显示屏，如均有异常，再利用该装置和穿刺针有创测量筋膜室内压力，判断是否需要切开减压或截肢。该技术有严密的评判数据，结合临床观察，即使临床经验不足的护士也可以尽早识别骨筋膜室综合征。所以在预防骨筋膜室综合征的护理中，可以借鉴该技术观察病情，早发现早治疗。但该技术比较年轻，没有足量的文献证据表明其科学性，有待医护人员进行进一步的临床研究加以验证，以使其真正应用于临床骨筋膜室综合征的识别。
5小结
骨筋膜室综合征一旦发生，病情凶险，对人体健康危害极大，如不及时处理，可致畸、致残甚至致死。因此，临床早期发现并给予及时的预防性处理是极其重要的。护理人员要不断学习，钻研临床实践，积累经验，掌握全面的相关知识，努力提升自己的业务水平，为临床提供可靠的依据，协助医生做出准确判断，尽早预防骨筋膜室综合征的发生。
参考文献
[1]夏秀红.PDCA循环理论在肢体外伤骨折手术患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(8):78-80.
[2]胡骁骅,李忠僖,沈余明,等.小腿骨筋膜室综合征创面及后遗症的序贯治疗[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2017,12(1):13-21
[3]刘雁.对骨筋膜室综合征患者进行中医整体护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(8):78-79.
[4]侯志勇,王鑫贵,尹英超,等.肌释扼定律[J].中华创伤杂志,2019,35(1):83-86
[5]梁伟,吴斗,赵恩哲,等.早期检测骨筋膜室内压方法的研究进展[J].中华损伤与修复杂志,2017,12(3):219-222.
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