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摘要：双侧面神经麻痹是一少见的临床征象，病因较为复杂，可见于病毒感染、外伤、肿瘤、炎症等，水痘-带状疱疹病毒感染导致双侧面神经麻痹的病例极为稀少，本文为此罕见并发症的病例报告。
关键词：水痘；双侧；面神经麻痹
本文引用格式：乌云其其格,特木其乐.水痘导致双侧面神经麻痹1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):268.
0引言
急性单侧面神经麻痹，为临床上较为常见的疾病，多具有自愈倾向的良性病症，然而急性或亚急性起病的双侧同时或相继出现的面神经麻痹，多为非常见原因导致的，有时具有不良预后或需要特殊治疗。现将我科1例水痘导致双侧面神经麻痹的病例汇报如下。
1病史摘要
男，16岁，因“味觉减退、双侧口角下垂3天”为主诉入我院神经内科，患者入院前3天被家属发现口角向左侧歪斜，次日出现双目闭合不全并出现双侧口角下垂，鼓腮不能，未给予特殊治疗来诊。既往史：否认近期头部外伤及耳病史，发病前10天出现发热、躯干四肢疱疹，在传染科门诊诊断为水痘，接受口服抗病毒药物治疗，其胞弟13天前诊断为水痘。入院时查体：血压：120/80 mmHg，脉搏：70次/min，呼吸：18次/min，体温：36.4℃，神志清，言语流利，双侧额纹消失，双侧上眼睑闭合不全，Bell征阳性，双侧鼻唇沟变浅，示齿、鼓腮不能，四肢腱反射对称存在，四肢共济正常，深浅感觉正常，双下肢病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院时辅助检查：生化全项正常，ENA酶谱正常，抗核抗体、抗dsDNA抗体阴性，梅毒、HIV阴性，血管炎相关抗体阴性，甲状腺功能正常，脑脊液糖、氯化物、蛋白及细胞学检查正常范围。血分析：WBC 12.33×106/L，N 73.2%，L 22.7%，头颅磁共振、颈椎磁共振：未见明显异常。根据病人临床表现，结合症状、体征、辅助检查，临床诊断为：双侧周围性面神经麻痹，入院后给予地塞米松15 mg入液静滴QD，5天后眼睑闭合完全，鼓腮及示齿部分恢复。7天后停用地塞米松，改强的松40 mg口服QD，逐渐停药。复查头磁共振未见明显异常，予以出院。院外随访3周，双侧面神经麻痹完全恢复。
2分析与讨论
水痘-带状疱疹病毒为人类疱疹病毒的一种，可导致两种不同的疾病，水痘和带状疱疹。水痘一般为良性自限性疾病，预后相对良好，但少数情况，也可能会出现严重的并发症。如皮肤、肺部的细菌感染[1]，神经系统并发症的发生率仅占到0.03%[2]，中枢神经系统和周围神经系统可同时或单独受累，主要的神经并发症包括脑炎、急性小脑共济失调、脊髓炎和脑膜炎等[3]，周围性面神经麻痹是水痘的一种罕见的神经系统并发症，可发生在皮疹出现后的5~16 d，水痘引起双侧面神经麻痹的病例既往未见报道。双侧面神经麻痹为一少见临床征象，人群发病率大约1/5000000，曾有报道，双侧面神经麻痹占所有面神经麻痹病例的0.3%~2%[4]，Bell麻痹为双侧面神经麻痹最常见的原因，占到所有双侧面神经麻痹的20%[5]，另外可能的致病原因包括莱姆病、格林巴利综合征、外伤、结节病、神经梅毒和HIV感染、重症肌无力、脑桥肿瘤等。
本例患者有明确的水痘暴露史，结合特征性的皮疹改变，传染病门诊已予以确诊，结合血液学检查，排除了其他导致双侧面神经损伤的可能病因，该患者双面神经麻痹为水痘-带状疱疹感染导致明确，但对于其发病机制目前尚不明确，考虑与多种病毒（包括水痘-带状疱疹病毒）可以诱发类似格林-巴利综合征的神经系统表现机制类似，其原因可能是由交叉免疫反应引起。另外水痘-带状疱疹合并中枢系统感染者，水痘-带状疱疹病毒可在脑脊液中发现，由此推测鞘内复制直接损伤中枢神经系统可能为另一可能机制。
面神经损伤的治疗包括类固醇和抗病毒药物的应用，最合适的开始时间是在72 h内，疗程为症状开始到7 d内。本例患者考虑水痘已痊愈，治疗上未应用抗病毒药物，而是单独应用了糖皮质激素。根据治疗观察及后期随访，本患者对激素反应良好。
总之，双侧面神经麻痹可能为水痘带状疱疹病毒感染的中枢神经系统表现。与其他导致双侧面神经麻痹的疾病不同，预后相对良性，对激素治疗反应较好。此病因虽然罕见，但在临床上遇到双侧面神经麻痹的患者还是应该考虑到此病因。
参考文献
[1]Gershon AA.Varicella-zoster virus infections[J].Pediatr Rev,2008,29(1):5-10.
[2]Gnann Jr,John W.Varicella‐Zoster Virus:Atypical Presentations and Unusual Complications[J].The Journal of Infectious Diseases,2002,186(s1):S91-S98.
[3]Amlie-Lefond C,Jubelt B.Neurologic manifestations of varicella zoster virus infections[J].Current Neurology&Neuroscience Reports,2009,9(6):430-434.
[4]Stahl N,Ferit T.Recurrent bilateral peripheral facial palsy[J].The Journal of Laryngology&Otology,1989,103(1):117-119.
[5]Kim YH,IJ Choi,HM Kim,et al.Bilateral simultaneous facial nerve palsy:clinical analysis in seven cases[J].Otol Neurotol,2008,29(3):397-400.
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