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摘要：目的对比研究基于全身麻醉联合超声引导的腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法选取时间段2018年3月至2019年2月，以同期收治的小儿腹腔镜手术患儿96例为对象，随机将其分为对照组（全身麻醉联合骶管阻滞）和观察组（全身麻醉联合腹横肌平面阻滞）。比较两组患儿的临床效果。结果观察组与对照组比较，观察组患者手术前、手术开始与手术结束时的平均动脉压、心率及血氧饱和度指标明显改善P<0.05；观察组患者苏醒时间与清醒时间明显比对照组短，P<0.05；术后3 h、6 h、12 h疼痛评分比较，观察组患者疼痛评分低，P<0.05。结论在小儿腹腔镜手术中采取基于全身麻醉联合超声引导的腹横肌平面阻滞临床效果更为明确，适宜临床应用。
关键词：全身麻醉；超声引导；腹横肌平面阻滞；骶管阻滞；小儿腹腔镜手术；应用效果
本文引用格式：何伟.基于全身麻醉联合超声引导的腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):15-16.
Comparative Study of Transverse Abdominal Plane Block and Sacral Canal Block Guided by General Anesthesia Combined with Ultrasound for Children Undergoing Laparoscopic Surgery
HE Wei
(Anesthesiology Department,Miyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Panzhihua Sichuan 617200)
ABSTRACT：Objective to compare application effect of transverse abdominal plane block and sacral canal block guided by general anesthesia and ultrasound for children undergoing laparoscopic surgery.Methods choose 96 children undergoing laparoscopic surgery from March 2018 to February 2019 in the same period.Divide them into control group(general anesthesia combined with sacral block)and observation group(general anesthesia combined with transverse abdominal plane block)randomly.Compare clinical effects of two groups.Results compared with control group,mean arterial pressure,heart rate and oxygen saturation index of observation group was significantly improved(P<0.05);recovery time and awakening time of observation group was significantly shorter than control group(P<0.05);pain scores of observation group were compared with control group at 3h,6h and 12h after operation.Pain scores of patients were low,P<0.05.Conclusion transverse abdomen planar block guided by general anesthesia combined with ultrasound has definite clinical effect for laparoscopic surgery of children,which is suitable for clinical application.
KEY WORDS：General anesthesia;Ultrasound-guide;Transverse abdominal plane block;Sacral canal block;Laparoscopic surgery in children;Application effect
0引言
腹腔镜手术作为临床微创手术之一，随着临床的深入应用，其逐渐被应用于各科室，不仅减少对患者的手术创伤，缩短手术时间，改善患者的预后效果，而且手术期麻醉、镇静效果显著，术后苏醒时间短，有效保证手术效果[1]。但是在小儿腹腔镜手术期间，因患儿配合能力低、情绪调节能力差等因素的影响，往往需要全身麻醉，而全身麻醉药物剂量大，不利于患儿术中与术后的治疗、护理[2]。如何正确对腹腔镜患儿麻醉成为临床重点研究内容。因此，为了确保麻醉效果，改善患儿的预后效果，本研究以收治的小儿腹腔镜手术患儿为对象，给予全身麻醉联合超声引导的腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞，详细报道如下。
1资料和方法
1.1基础资料。抽取96例于2018年3月至2019年2月接受本院治疗的小儿腹腔镜手术患儿，随机将其分为两组，对照组48例，年龄1-5岁，平均（3.08±0.54）岁，体重8-25 kg，平均（16.58±3.26）kg，男女分别25例、23例；观察组48例，年龄1.5-5岁，平均（3.26±0.58）岁，体重9-25kg，平均（17.03±3.32）kg，男女分别24例、24例。基础资料经过数据差异对比，P>0.05，具有可比性。①纳入标准：患儿均行疝囊高位结扎术；符合Ⅰ-Ⅱ级麻醉分级标准；家长对本次研究内容全部知情，愿意在研究同意书上确认签字。②排除标准：无手术禁忌症；对麻醉药物存在过敏史；家长对本次研究内容不知情或者不愿参与者。
1.2方法。全部患儿在手术前半小时，给予0.02 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪达唑仑肌注。手术室进入后，静脉通道建立，心电图、心率、血压等指标监测。同时麻醉诱导给予3 ug/kg芬太尼、0.1 mg/kg阿曲库铵以及2 mg/kg丙泊酚完成，气管插管，连接呼吸机，9 mL/kg左右的潮气量，麻醉维持通过维持泵完成，用浓度3%的七氟醚[2]。在此基础上参照组给予骶管阻滞，取左侧卧位，骶管裂孔确认，消毒，穿刺，满意后，浓度0.2%的盐酸罗哌卡因以1 mL/kg剂量给予患儿[3]。观察组在基础处理上给予腹横肌平面阻滞，取平卧位，超声引导下扫描其髂嵴与第12肋间侧腹壁，腹横肌平面图像获取，局部消毒，超声引导下，探头置入，腹外斜肌与腹内斜肌突破，直至腹横肌平面，回抽无血时，浓度0.2%0.4 mL/kg罗哌卡因给予患儿，后对侧腹横肌平面同样方法处理。
1.3观察指标。经过不同阻滞麻醉方法，分析两组患儿不同时间段（手术前、手术开始、手术结束）内平均动脉压、心率及血氧饱和度变化；对比分析患儿术后苏醒、清醒时间，观察术后不同时间段（术后3 h、术后6 h、术后12 h）疼痛评分变化，疼痛评分选用视觉模拟评分法，分值高代表疼痛剧烈。
1.4统计学分析。资料经过临床整理，划分为用均数标准差（±s）表示的计量数据和用[n，%]表示的计数数据，两种数据全部选用SPSS 20.0处理，其中计量数据用t检验，计数数据用卡方处理；资料经过数据差异对比检验，P<0.05，存在统计学价值。
2结果
2.1平均动脉压与心率变化比较。观察组与对照组比较，手术前、手术开始以及手术结束时间内患者的平均动脉压、心率及血氧饱和度指标存在明显差异，经过组间数据差异对比检验P<0.05，详情报道见表1。
2.2苏醒与清醒时间比较。观察组苏醒时间、清醒时间相对比参照组，观察组时间更短，资料经过组间数据差异对比检验，P<0.05，详情报道见表2。
2.3术后不同时间段疼痛评分对比。术后3 h、6 h以及12 h疼痛评分比较，观察组疼痛评分更低，资料经过数据对比检验，P<0.05，详情报道见表3。
3讨论
腹腔镜手术作为小儿腹腔镜疝囊高位结扎术治疗主要手段，手术创伤小，手术时间短，术后预后效果显著，有效改善术后恢复效果。但是因患儿年龄小、好动，对手术恐惧、焦虑等因素的影响，患儿手术配合度低，无法保证手术的顺利实施。因此，手术期间多采用全身麻醉，但是单纯性使用全身麻醉，药物剂量大，不利于患儿呼吸循环系统正常运行，且会延长术后苏醒、清醒时间，降低预后效果。临床提出对患者实施全麻联合神经阻滞，减少麻醉药物使用剂量的同时，可有效缩短患儿苏醒、清醒时间，确保术中呼吸系统的正常运行，最大限度降低手术风险。因此，本研究以收治的患儿为对象，给予全麻联合超声引导下的腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞，实践结果显示：观察组与对照组比较，观察组患儿的平均动脉压、心率、血氧饱和度指标明显改善，且术后苏醒、清醒时间短，术后3、6、12h疼痛评分低，资料经过数据差异逼教，P<0.05。详情分析：小儿腹腔镜手术治疗期间，腹腔镜疝囊高位结扎术中早期多采用骶管阻滞，但是骶管阻滞麻醉药物适应剂量相对较多，如果阻滞平面超过规定平面以上，对患儿呼吸循环系统影响大。超声引导的腹横肌平面阻滞作为临床中外周神经阻滞中一种新型技术，已经得到临床的认可。腹横肌平面阻滞技能主要通过腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜，到达腹壁前侧，有效阻滞平面的神经，发挥镇痛效果，另外经过对髂嵴上小三角标记定位，有利于腹内外斜肌，顺利到达腹横肌平面，加之现代化超声技术的发展，超声观察下可对周围组织进行全面观察，有效减少患者对定位神经的损伤，改善手术操作对患者损伤[7]。与此同时，超声引导的腹横肌平面阻滞方式比较重视局部性镇痛，加之超声引导，有效改善穿刺误穿入腹腔的发生，确保穿刺成功率，为患者血管内注射风险降低。王文凯等研究显示：给予患儿腹横肌平面阻滞与骶管阻滞，腹横肌平面阻滞效果更为明确，有效减少芬太尼的用量，缩短肛门排气时间，减少术后恶心呕吐等不良反应的发生，术后恢复效果显著。不过在超声引导腹横肌平面阻滞期间需要注意操作规范性，消毒彻底性、药物使用种类、剂量控制，严格按照手术标准实施，确保手术的顺利实施。
综上所述，对小儿腹腔镜手术患儿给予全身麻醉联合超声引导的腹横肌平面阻滞与骶管阻滞，腹横肌平面阻滞效果更为明确，临床各项指标变化幅度小，术后苏醒及清醒时间短，而且术后不同时间段内的疼痛评分低，为患儿早期康复提供条件，适宜临床应用。
参考文献
[1]何莹,蔡放,王文元,等.腹横肌平面阻滞与骶管麻醉在儿童下腹部手术镇痛效应的meta分析[J].浙江临床医学,2017(12):2331-2333.
[2]曾伟,张春元,饶祖华.单纯喉罩全身麻醉联合超声引导腹横肌平面阻滞在小儿疝囊高位结扎术麻醉中的效果[J].中国医药科学,2016,6(20):94-96.
[3]李立,张奉超,彭蓓.全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):174-175.
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