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摘要：目的探究癫痫患儿出院后服药依从性低的原因并制定针对性的改善策略。方法选取2015年1月至2018年6月期间治疗癫痫后出院的88例患儿作为观察对象，在患儿出院6个月后均对其进行电话随访，调查患儿的出院后的服药依从性情况。结果经调查显示，88例癫痫患儿中出院后服药依从性好的患儿有9例（10.23%），依从性一般者47例（53.41%），依从性差者32例（36.36%）。结论心理因素、不良反应、经济压力、医疗服务资源匮乏等因素均可导致癫痫患儿出院后服药依从性下降，因此医院及护理人员应通过强化健康宣教、合理制定用药方案、完善医疗服务体系等一系列措施来进行改善，以提升患儿依从性、保障患儿的安全健康。
关键词：癫痫；服药依从性；调查；护理干预；对策
本文引用格式：黄丽霞,李雪梅,曾月嫦,等.癫痫患者出院后服药依从性调查及护理干预对策探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):225-226.
0引言
癫痫（epilepsy）是一种因大脑神经元突发性异常放电而导致短暂大脑功能障碍的慢性疾病[1]。据数据显示，我国目前约有900万左右的癫痫患者，每年约新增40万人，该病已经成为神经科内第二大常见的疾病。癫痫的发作表现较为复杂，具体可表现为意识、感觉、自主神经及精神等多方面的障碍[2]，严重影响患者的健康安全与生活质量。而癫痫患者中，尤其以小儿癫痫患者的自控能力最差，用药抵触性强，因此，为了让癫痫患儿在出院后能够回归正常的生活轨迹，通过正规、持续的药物治疗来控制癫痫病情的发作具有必要性。鉴于此，本文就癫痫患儿出院后服药依从性的问题进行调查，并将结果及干预对策做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年1月至2018年6月治疗癫痫后出院的88例患儿作为观察对象（纳入标准：①符合《中国癫痫临床诊疗指南》中的诊断标准者[3-5]；②了解本次研究项目并自愿参与者；③经过伦理协会批准者。排除标准：①出院后无法联系者；②调查前再次住院接受治疗者），所有患儿及家长在出院前均接受完整的服药知识教育（无自主意识的低领患儿由家长进行健康知识学习），在患儿出院6个月后由护理人员对其进行电话或上门随访，调查患儿的出院后的服药依从性情况。88例患儿中有男性45例，女性43例；年龄区间为6个月至14岁，平均（7.69±1.42）岁；疾病发作类型：单纯部分性发作29例，全身性发作34例，复杂部分性发作25例；城市户口52例，农村户口36例。
1.2方法。88例癫痫患儿在出院前均接受院内完整的服药知识教育，在其出院6个月后由护理人员采用电话方式进行随访，随访时护理人员通过自制的调查问卷来评估患儿出院期间的服药依从性，问卷内容包括吃药抗拒、按时服药、擅自停药、错误服用剂量四个维度，每个维度分数为25分，总分100分。≥90分为依从性好，75-89分为依从性一般，<75分为依从性差。
2结果
出院后服药依从性。经调查结果显示，88例癫痫患儿中出院后服药依从性好的患儿有9例（10.23%），依从性一般者47例（53.41%），依从性差者32例（36.36%）。
3讨论
癫痫的诱因具有复杂性，其中可包括脑部疾病、遗传因素、全身或系统性疾病引发等。通常，绝大多数癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗可以将发作进行有效控制，其中50%-60%的患者经过2-5年的坚持用药甚至可以达到痊愈的效果[6]，从而完全回归正常的社会生活。但有数据显示[7]，癫痫患者出院后的服药不依从率高达25%-50%。这是因为每位患者的家庭经济条件、环境条件、居住地区均具有较大的差异，所以导致其出院后用药依从性低的因素复杂多样，下面本研究就对其因素进行概括分析并提出针对性的对策。
患儿若拥有文化程度较高的家长则具有有自主获取疾病相关知识的能力，但文化程度较低的家长往往理解能力较差，获取知识的资源缺乏，加之其有时无法理解出院后自行护理的重要性，因此导致其孩子用药依从性低。针对此类情况，医院应加大健康宣教的力度：患儿在住院期间由护士将癫痫的病因、用药方法、不良反应等知识向患儿及家长进行1对1的反复的口头讲解，强调长期按时用药与定期复诊的必要性，同时定期为患儿及家长提供简单生动的视频、动画资料，降低理解难度。在患儿出院时，应向患儿发放癫痫健康知识手册与用药登记手册，教会患儿与家长手册的使用方法，将患儿的坚持行为变得可视化，进而鼓励患儿继续保持。此外，对于有一定学习能力与沟通能力的患儿，在患儿住院期间护理人员可对其进行1对1的互动教学（1次/d，15 min/次），首先准备好白纸与水彩笔，一边向患儿口述疾病相关知识，一遍使用不同颜色的水彩笔在纸上绘画，同时请家长在旁边进行视频录像，便于日后进行回顾。在患儿完成学习后对其进行物质奖励（小糖果，小红花贴纸等）。
年龄较大，具有自主判断能力的癫痫患儿往往会因过往的频繁发作经历而背负巨大的心理压力，导致患儿的社交能力下降，进而偏离正常的生活轨道，随后逐渐丧失治疗的信心，对待用药问题表现出抵触或消极的态度。针对此类情况，医院应在患儿住院期间对其进行专业的心理状态评估，若发现患儿有异常的心理状态表现则予以标记，在其出院后着重进行电话随访，主动探寻不良情绪的原因并帮助患儿疏解。
长期服用抗癫痫药物可能会导致小部分患儿出现药物副作用，例如出现嗜睡、呕吐、小脑共济失调、厌食及不自主运动等[8]，当患儿出现副作用时家长往往第一时间并非选择就医，而是擅自进行停药，并且在接下来的时间里对用药产生排斥心理。针对此类情况，医院可在患儿住院期间主动告知患儿及家长用药的好处及可能会出现的副作用，并让其了解到不良反应仅在极少数患儿中出现，即便出现了副作用只要及时就医，均不会产生严重后果，同时叮嘱家长在患儿用药期间可酌情补充叶酸与维生素，降低副作用的发生率。
患儿所处的居住地区不同，所享受的医疗服务体系的完善程度也相应的有所不同。由于部分癫痫患儿居住地区距离医院较远，周边也未配套社区医疗服务设施，因此患儿与其家长在自行护理期间碰到各式各样的疑问均无法得到解答，同时也无法获取新鲜的资讯，所以导致其依从性逐渐降低。针对此类情况，科室可建立一个微信护理团队，建立公众号及微信群，在患儿即将出院时帮助患儿及家长关注公众号、进入微信群。医生与护理人员轮流在每天的下午4-5点处理留言疑问，同时每天至少发布1条关于癫痫疾病的健康知识，当患儿快要达到复诊日期时，予以温馨提醒。
癫痫患儿中，有不少患儿的家庭经济较为困难，家庭收入较少，因此许多家庭往往难以承受长期用药带来的经济负担，进而无奈选择擅自停药。此外，也有部分经济困难的患儿家长选择听信偏方、广告，为了节约而自行更换药物。针对此类情况，医院在患儿出院前应了解患儿的经济情况，在保障治疗效果的基础上帮助患儿制定最经济的用药方案。同时，护理人员应根据患儿的家庭情况制定更为周密的随访计划，尽量缩短患儿的住院时间以降低医疗成本。对于少部分经济极度贫困的患儿，可以帮助其申请社会援助，增强社会支持。
综上所述，癫痫患儿出院后用药依从性低的原因多种多样，但并非是无迹可寻，只要通过建立良好的医患互动模式，拓宽患儿获取医疗资源的渠道，同时为患儿风险更多的体贴与关怀，均可以有效的提升患儿的用药依从性，进而保障患儿的健康安全。
参考文献
[1]周玉珍,张晓艳,潘沙沙.出院后健康教育对癫痫患儿服药依从性和康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(30):2321.
[2]苏晓娟,华莎,宋娟.过渡期护理模式对癫痫病人服药依从性的影响[J].中国临床神经外科杂志,2017,22(06):386-388.
[3]孙叶飞,詹娇阳.循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患儿治疗依从性及生活质量的影响[J].中国医科大学学报,2017,46(4):377-379.
[4]杨静,宋虹漪,韩璐,等.中国未成年癫痫患儿用药依从性提高策略的系统评价[J].中国药物应用与监测,2017,14(06):327-331.
[5]刘立民,肇丽梅.癫痫间患儿用药依从性的评价及干预[J].医药导报,2017,36(1):87-91.
[6]刘玲.延续护理在出院后脑外伤性癫痫患儿中的应用[J].现代临床护理,2016,15(10):60-63.
[7]马海萍,涂惠,顾蕊欣,等.微信平台在癫痫术后患儿延续护理中的应用[J].现代预防医学,2018,45(05):936-939.
[8]袁立,张顺芝,胡咏华,等.全程化药学服务对口服抗癫痫药患儿临床效果及用药依从性的影响[J].中南药学,2017,15(06):827-830.
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