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摘要：肺积的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，已严重危害人类身心健康。该病的病因病机复杂，给临床上的诊治带来重大的挑战，因此制定肺积的中医诊断标准迫在眉睫，为实现临床有效的治疗提供重要的依据。
关键词：肺积；中医；诊断；规范
本文引用格式：旋静,张文龙,旋菲,等.肺积的中医诊断规范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):235,237.
0引言
“肺积”，五积之一（肝积、心积、脾积、肺积、肾积），为古代中医病名。病因复杂、诊治困难、发展迅速、预后不良等众多问题亟待解决。此病的发病率逐年上升，对于肺积的中医诊断，目前国内尚无权威、统一的标准来指导临床。因此，笔者查阅大量的文献资料，整理归纳后，初步得出肺积的中医诊断规范如下。
1概述
“肺积”，病名最早见于《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯”。对于“积”的产生我们古人早已有深刻的认识，如《素问·阴阳应象大论篇》云：“阳化气，阴成形”，由此可见阴阳失调是积形成的根源。中医认为寒主收引，主凝滞，寒邪易引起经脉的拘急，气血的凝滞，促进局部有形肿块的产生，因此积的形成离不开寒邪[1]。寒邪既可以是来自外界的六淫寒邪，还可以是体内的阳虚生内寒。六淫寒邪能促使肺积的发生，内生寒邪的产生又促进了痰湿瘀毒的形成，从而加速了肺积的发展。
2病因病机
2.1肺积的中医病因
肺积的中医病因主要为六淫邪毒外侵、先天不足、情志内伤、饮食不节等损伤脏腑气血功能，终致肺积。
2.1.1先天不足
先天禀受于父母、先天不足，导致机体的正气亏虚，无力抵御外邪，肺脏最易受外邪侵袭，邪久居于肺，气机逆乱，痰瘀互结于肺，日久成积，如《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。
2.1.2外感邪毒
肺为娇脏，喜润而恶燥，燥热之邪最易伤肺，如长期吸烟者，烟火灼肺，炼液为痰，痰聚成积；肺通于咽喉，经口鼻与外界直接相通，因此化学毒气、放射线、颗粒粉尘等邪毒最易侵入肺脏，则肺脏机能受损，肺失宣降，邪毒长期盘踞于肺，不能外排，日久成积瘤。
2.1.3情志内伤
七情，即喜怒忧思悲恐惊，正常的七情活动是调节脏腑气机运行的基础，只有当七情活动过激或不及均会引起机体气机的紊乱，长期的气机紊乱会导致脏腑的功能失调，从而引发疾病。七情中的悲与忧，同归属于肺志，过度的悲忧情志刺激容易导致肺脏的气机收敛，郁结闭塞，终致肺的宣降失常、痰瘀互结于肺[2]。
2.1.4饮食不节
脾胃为后天之本，生化之源，饮食不节最先伤及脾胃，如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。后天养先天，五脏六腑皆靠脾胃运化的水谷精微来濡养，若脾胃功能受损，则五脏六腑皆正气亏损，此乃发病的根本，诚如“正气存内，邪不可干”。中医认为脾主升清，若脾气不升，水谷精微无法上输于肺，酿成痰浊贮于肺，肺络瘀阻，气机郁滞，痰瘀互结胸中，肿块逐渐形成[3]。
2.2肺积的病机
历代医家普遍认为，肺积乃因虚致实，属本虚标实之病症。肺积的形成和发展，与正气虚衰和邪毒入侵有密切关系。“正虚”，即气虚、阳虚、阴虚，而阳虚为积发生的根本。阳虚生内寒，寒邪的凝滞会进一步导致积的生成，如《黄帝内经》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。
3诊断
肺积较早出现的症状通常为咳嗽，病人可有长时间干咳、咳吐少量黏稠白痰或间断性少量血痰，热毒犯肺时可咳吐脓血痰；病情严重者可出现大咯血等危急症。由于肿块压迫胸腔，故患者会有胸闷、气短、压迫感或胸腔钝痛难忍等临床症状。肺积的中医诊断主要集中在依据脉象及症状进行诊断。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载：“诸积之法，脉来细而附骨，乃积也”，提出了积病的脉象为“细而附骨”。肺积相似症状的记载主要表现为咯血、胸痛、喘息、喑哑等，如《圣济总录》载“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血”和《济生方》曰：“息贲之状，在右肋下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积”[4]。《景岳全书·积聚论治》载：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏积也，必死”。依据上述的诊断标准，可明确本病的诊断。
4鉴别诊断
4.1肺积与肺痨
肺痨发病总属正气亏虚，感染痨虫，一般多发生于青壮年，病程长，预后一般，具有传染性。肺痨一般有咳嗽、咯血、五心烦热、潮热、盗汗等一派阴虚的症状，治疗上以补虚培元，抗痨杀虫为主要原则。而肺积发病为正气亏虚，痰瘀毒互结积于肺内，好发于中老年人，病程短，预后凶险，男性多于女性，无传染性，以扶正祛邪为总的治疗原则。
4.2肺积与肺胀
肺胀是一种慢性疾病，在咳嗽、哮喘等病的基础上慢慢发展而来，病性为本虚标实，即肺气虚，痰饮瘀血郁积于肺。临床以咳嗽、咳痰、气喘憋闷、唇甲青紫、胸部膨满形如桶状胸为主要症状。肺胀与肺积的鉴别点主要在病史和体征上，前者一般有咳嗽、哮喘、肺痨等病史，长期不愈，逐渐加重发展成肺积，且有桶状胸；后者一般无相关病史，且无明显体征。
5讨论
中医的灵魂在于辨证论治，唯有做到正确的诊断，才能得出准确的辨证，而好的疗效往往离不开准确的辨证，所以说诊断标准的制定对于一种疾病的治疗具有重要指导意义。肺积的病因病机相对来说很复杂，故对于其诊断标准的制定今后还要不断完善。
参考文献
[1]赵令竹,鞠宝兆.寒邪与肿瘤关系探要[J].中国医药导报,2015,12(25):104-106.
[2]郑红斌,张光霁.中医病因古今演变的研究之一──《内经》七情内伤病因概论[J].浙江中医学院学报,1998,22(1):5-7,56.
[3]徐睿熙.从极端病例谈饮食不节致病[J].现代中医药,2016,36(3):29-30,53.
[4]陆颖,倪伟,赵晓霆,等.从阳虚论治肺积的文献整理及研究概况[J].中华中医药杂志,2019,34(1):291-294.
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