SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：痹症是一种临床综合征，由于多种病因引起，发病机制较复杂。中医关于痹症的病因病机记载丰富，在诊疗具有一定的优势，但其病因病机和证型分类存在显著差异。本文通过探讨研究痹症中医病因病机的研究，加快推进痹症的中医关于痹症病因病机的诊断标准的规范化。
关键词：痹症；中医诊断；规范
本文引用格式：舒遵华,丁庆刚,孙牧,等.痹症的中医诊断规范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):233-234.
0引言
痹证是指风寒湿热之邪闭阻经络，导致气血运行不畅，而引起的以肢体关节疼痛、肿胀、麻木、重着甚至活动不利为主要表现的病证[1]。本病的病因较多，疾病呈进展性，发病机制复杂，是一种临床综合征。“痹症”在西医中属“类风湿性关节炎”（Rheumatoid Arthritis,RA），属于以关节炎为主的慢性免疫系统疾病。现将笔者归纳整理的本病相关诊断规范介绍如下。
1病因
痹证的病因包括：体质因素、气候条件、生活环境等。其在我国古医籍《内经》中早有论述。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合至为痹也”。并将其按病因及病证特点进行了初步分类，将其分为行痹、痛痹和着痹三类。机体罹患痹证，大多以先天秉赋虚弱为主，但其发病亦有内外因之分，即素体气血阴阳不足为内因，风寒湿热外邪侵袭为外因。
1.1内因
痹症的内因多是由于“正气”不足，气血、津液等营养及运输的功能减弱，便会导致人体的抗病、防御、调节甚至康复功能降低，带来一系列的临床症状。
1.1.1体质亏虚
在《医门法律》中喻嘉言曾说过：“盖小儿非必为风寒湿所痹，多因先天所禀……而不解”。先天禀赋不足乃是正气亏虚的首要原因。另外，久病、大病或产后机体仍处正气亏虚之时，卫外不固，而致外邪乘虚而入，诱发此病。
1.1.2劳逸过度
劳神、劳力、劳心以及房劳过度均会耗伤正气，使得正气不足，机体防御功能降低，此时外邪乘虚入侵便会致病，另外，机体过逸，缺乏锻炼，气血运行迟缓亦可导致本病的发生。
1.1.3后天失养
若饮食不节，嗜食肥甘厚味或酒热海腥发物，则会导致脾运失健，湿热痰浊内生；或是跌扑损伤，导致肢体筋脉，气血运行受阻，亦会致此病的发生。
1.2外因
感受风寒湿热之邪，使得外邪侵袭肌表伤，使得气血运行不畅经络阻滞或痰浊瘀血，深入关节筋肉，甚则伤及脏腑。
1.2.1风寒湿邪
由于久居寒冷潮湿阴暗的环境，或涉水淋雨等感受了寒湿之邪，另外，《儒门事亲·痹论》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时……寝处浸湿，痹从外入”。由于地理位置的不同，南北方气候之间的差距，北方多寒冷，南方多潮湿，皆会因风寒湿邪入侵而致病。
1.2.2风湿热邪
外感风热，与湿邪并进，郁久生热致使风湿热杂致而痹阻经络，使得关节肌肉气血运行不畅，疼痛、肿胀等症状的发生。
2病机
痹症的病机主要是以外邪侵袭肢体，经络闭阻不通，引起气血运行不畅，关节、肌肉、肢节失养，而出现疼痛、肿胀、酸楚、麻木或肢体活动不利等症状。疾病的初期多以邪实为主，病位在肌表经络，因风寒湿热之邪侵袭肌表、经络之间，导致气血运行不畅，发病较快，病程短，此为正气未伤之时，故以邪实为主要表现为肢体百节疼痛的五体痹；若日久邪气未除，深入筋骨，伤及气血阴阳，从而出现了以关节疼痛、麻木僵直、骨节变形甚至活动障碍为主要表现的虚实夹杂之象；若病变日久，邪气由表入里入脏，便会引起一系列顽固且难愈的“五脏痹”，如心悸气喘的心痹；肢软无力的脾痹等。
3诊断
痹症的中医诊断临床上主要是根据《中医病症诊断疗效标准》中痹症的诊断依据做出的：①行痹（风痹）：关节肌肉疼痛，并伴活动不利，痛无定处，时有恶风发热之症，舌淡苔薄白，脉浮。②痛痹（寒痹）：剧烈疼痛且痛处固定不移，遇寒痛甚，遇热则减，局部皮色不红不热，苔薄白，脉弦紧。③着痹（湿痹）：四肢关节酸痛重着且肿胀麻木，每遇阴雨天加重或复发，苔白腻，脉濡缓。
4鉴别诊断
4.1痿证
痹证与痿证在病因病机及临床表现上虽有相似之处，但究其缘由，深入观察不难鉴别。痹证的病因是由于风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，而痹阻筋脉关节所致；而痿证是由于邪热伤阴，导致脏腑精血亏虚，经脉肌肉失养为患。在临床的症状表现上：痹证以关节疼痛为主，痿证以肢体痿弱无力瘫软于床为主要表现；另外，二者均表现为活动障碍，痿证是以肢体无力运动而致，痹证是因关节疼痛难忍而出现活动障碍；最后，痿证日久会出现肢体萎缩变形之象，痹证日久因疼痛痿废不用也会转变成痿证。
4.2其他
如膝眼风、痛风等病证的临床表现均与痹证相似，都会出现关节疼痛、肿胀等，但其疼痛的部位、性质以及其发病时的伴随症状，都会有明显的区别。
5问题与展望
痹症，此在临床上属于慢性病，病程缠绵，极易复发，且由于临床证型较多，需要我们对症治疗方能达到对应的疗效，故临床诊断十分的关键，但目前此病尚无明确的诊断规范，在临床诊断中仍存在许多失诊误治的现象，因而各大医家争论不断。但总体上可以看出，本病的病因以本虚标实为主，先天禀赋不足、正气亏虚、肝脾肾虚弱为内因，而风、寒、湿三邪由外侵袭机体，导致病久入络，痰瘀互结为外因[2]。其证型或实或虚或虚实夹杂。由于邪阻经络，气血津液运行不畅，使得不通则痛；肝肾不足，气血失养，而致不荣则痛，此为中医病机的关键所在。故笔者现通过对本病病因病机的归纳整理，望日后临床上本病病因病机的探究及治疗原则的确定有很大的帮助。
参考文献
[1]何厚金.治痹浅析[J].中医药导报,2010,16(9):84-85.
[2]张猛,孙莉.郑怀贤教授关于痹证的辨证论治学术思想探讨[J].四川中医,2018,36(4):11-14.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/20594.html
