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摘要：目的评估老年脊柱骨科患者通过右美托咪定进行镇静镇痛的效果以及术后对肺部并发症的影响。方法将我院收治的36例老年脊柱骨科患者作为研究对象，将患者分对照组18例和治疗组18例。对照组对患者使用常规麻醉诱导方式，治疗组在常规麻醉诱导的基础上，对患者使用右美托咪定进行镇静镇痛。比较对照组与治疗组患者药物使用量、不同时间点平均动脉压和术后肺部并发症发生情况。结果治疗组患者药物使用量、不同时间点平均动脉压和术后肺部并发症发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定在本次研究中比常规麻醉诱导方式的镇静镇痛效果更好，药物使用量更少，成分相对来说更加安全，能够有效地减少术后肺部并发症发生几率。
关键词：右美托咪定；常规麻醉诱导；老年脊柱骨科患者；镇静镇痛；肺部并发症
本文引用格式：马建国,万勇斌.评估右美托咪定对老年脊柱骨科患者术后肺部并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):10-11.
Evaluate the Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Pulmonary Complications in Elderly Patients with
Spinal Orthopedics
MA Jian-guo1,WAN Yong-bin2
(1.Spine Surgery,the Second Naval Hospital of Southern War Zone,Sanya,Hainan,China;2.Health Team of Air Support Specialized Soldier Training Base of Naval Aviation University,Qingdao,Shandong,China)
ABSTRACT:Objective To evaluate the effect of dexmedetomidine on sedation and analgesia and the effect of postoperative on pulmonary complications in elderly patients with spinal orthopedics.Methods Thirty-six elderly patients with vertebral orthopedics admitted to our hospital were enrolled in the study.The patients were divided into 18 patients in the control group and 18 patients in the treatment group.The control group used conventional anesthesia induction method,and the treatment group used dexmedetomidine for sedation and analgesia on the basis of routine anesthesia induction.The drug use in the control group and the treatment group,the mean arterial pressure at different time points,and the postoperative pulmonary complications were compared.Results The drug use,mean arterial pressure at different time points,and postoperative pulmonary complications were better in the treatment group than in the group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine is more effective than conventional anesthesia-induced sedation and analgesia in this study.The drug is used less and the composition is relatively safer,which can effectively reduce the incidence of postoperative pulmonary complications.
KEY WORDS:Dexmedetomidine;Conventional anesthesia induction;Elderly patients with spinal orthopedics;Sedation and analgesia;Pulmonary complications
0引言
脊柱骨科手术属于我国临床外科常见的手术，脊柱骨科疾病多发人群为老年患者[1-2]。随着我国近年来老龄化进程的深入发展，老年脊柱骨科疾病的发病率也逐渐升高[3-4]。全身麻醉是脊柱骨科手术最常见的麻醉方式，这种麻醉方式对老年患者的体质和药物耐受性要求相对较高[5]。为提高脊柱骨科手术预后，降低患者肺部并发症的发生几率，在进行常规麻醉诱导前可先给予患者适量的右美托咪定以达到镇静镇痛的目的[6-7]。本文通过对治疗组和对照组的36例老年脊柱骨科患者进行观察研究，探讨评估右美托咪定对老年脊柱骨科患者术后肺部并发症的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年1月至2018年12月收治的36例老年脊柱骨科患者作为研究对象。将患者分对照组18例和治疗组18例。纳入标准：所有患者均已进行有关检查，经医生确诊为老年脊柱骨科疾病；患者对本研究知情并签署同意书；患者愿意配合治疗。排除标准：患者伴有严重的高血压、心血管疾病、糖尿病等并发症；患者长期使用镇静类药物；手术禁忌证患者。对照组患者男性10例，女性8例，年龄64~81岁，平均（72.36±2.26）岁。治疗组患者男性12例，女性6例，年龄63~79岁，平均（73.74±2.53）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），我院所有老年脊柱骨科患者均对本研究均完全知情同意并签署同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。
1.2方法
对照组对患者使用常规麻醉诱导方式，具体麻醉方式如下：全部老年脊柱骨科患者均进行气管内插管全身麻醉。给予患者静脉推注0.5 mg咪达唑仑（国药准字H20031071，江苏恩华药业有限公司）、0.3μg舒芬太尼（国药准字H20054171，江苏恩华药业股份有限公司）、0.3μg顺阿曲库铵（国药准字H20090202，浙江仙琚制药股份有限公司），丙泊酚开始TCI的效应浓度应在2.0~3.5μg/mL，随着麻醉和手术进展可调节为4μg/mL左右。在老年脊柱骨科手术过程中，可用口喉镜辅助进行气管内插管，在插管完成后，将插管连接在麻醉机上实施麻醉维持。手术过程中可给患者间断性地增加罗库溴铵的使用剂量，放松患者的肌肉。如果患者发生麻醉过深的情况，立刻降低麻醉药物的使用剂量；若患者出现麻醉过浅的情况，则应该适量增加舒芬太尼剂量以达到麻醉镇痛的目的。治疗组在常规麻醉诱导的基础上，对患者使用右美托咪定进行镇静镇痛。先给予患者负荷剂量0.6μg右美托咪定（国药准字H20183149，湖南科伦制药有限公司）静脉输注，持续输注15 min以后，将静脉输注剂量和速度调节至0.5μg/（kg·h），持续进行右美托咪定输注到手术完成前的30 min。
1.3观察指标
记录对照组与治疗组患者药物使用量、不同时间点平均动脉压和术后肺部并发症发生情况。其中患者药物使用量主要包括：丙泊酚使用量与舒芬太尼使用量。不同时间点平均动脉压主要包括：右美托咪定使用前、手术开始时以及拔管后的平均动脉压。术后肺部并发症发生情况主要包括：肺不张、低氧血症以及肺部感染等，并发症发生率=（肺不张例数+低氧血症例数+肺部感染例数）/总例数×100%。
将得出的老年脊柱骨科患者数据，使用SPSS 17.0软件进行针对性分析，表格的计数资料采用2进行检验，并采用率（%）表示，计量数据通过t检验，以均数±标准差（±s）表示，右美托咪定和只进行常规麻醉诱导方式对比中，当P<0.05时为差异显著，研究具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者药物使用量比较
通过两组患者药物使用量比较，治疗组在丙泊酚使用量与舒芬太尼使用量上均比对照组更少，对患者身体的刺激更小，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间点平均动脉压水平比较
通过两组不同时间点平均动脉压水平比较，治疗组在右美托咪定使用前的平均动脉压与对照组比较无显著差异（P>0.05），治疗组在手术开始时以及拔管后的平均动脉压均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者术后肺部并发症发生情况比较
通过两组患者术后肺部并发症发生情况比较，治疗组患者肺不张、低氧血症以及肺部感染率明显低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
老年脊柱骨科疾病是我国临床常见的脊柱外科疾病之一[8-9]。老年脊柱骨科疾病的发病率在逐渐升高，全身麻醉是脊柱骨科手术最常见的麻醉方式，这种麻醉方式对老年患者的体质和药物耐受性要求相对较高[10-11]。老年患者的各项生理体征会随着年龄的增长而逐渐减弱，老年患者对药物以及脊柱骨科手术的耐受性明显降低，脊柱骨科手术过后出现认知功能障碍和肺部并发症的几率也会相对升高[12]。
医护人员应采取积极有效的麻醉方式，当前在对老年脊柱骨科疾病较为传统的麻醉方式是常规麻醉诱导方式，该方式也能够取得一定的麻醉效果[13]。但由于老年脊柱骨科疾病需对患者进行全身麻醉以及容易引发并发症等特点，使得常规麻醉诱导方式难以取得较好的效果[14-15]。
右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，临床上适用于患者的镇静镇痛[16-17]。本文针对老年脊柱骨科疾病的麻醉方式为给予患者负荷剂量0.6μg右美托咪定静脉输注，持续输
注15 min以后，将静脉输注剂量和速度调节至0.5μg（/kg·h），持续进行右美托咪定输注到手术完成前的30 min。
本文通过我院收治的36例老年脊柱骨科患者作为研究对象，治疗组患者药物使用量、不同时间点平均动脉压和术后肺部并发症发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果表示，右美托咪定在本次研究中比常规麻醉诱导方式的镇静镇痛效果更好，药物使用量更少，成分相对来说更加安全，能够有效减少术后肺部并发症的发生几率。探讨评估右美托咪定对老年脊柱骨科患者术后肺部并发症的影响，值得临床推广和研究[18]。
参考文献
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