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摘要：目的探讨脊柱创伤患者实施PVP微创脊柱创伤手术的临床疗效。方法共选取老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者10例，临床上予以PVP微创脊柱创伤手术为观察组。于相同时间段另选老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者10例，临床上予以保守治疗为参照组。就两组患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析和数据对比。结果观察组的总有效率与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；观察组治疗后的VAS分值与参照组差异明显，且数值方面观察组更低，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；两组患者治疗前VAS分值差异不明显，P>0.05。结论对老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者实施PVP微创脊柱创伤手术，可改善患者疼痛症状，促进患者预后恢复。
关键词：脊柱创伤；PVP；微创；手术
本文引用格式：谭同军,钱卫庆,李腾.分析脊柱创伤患者应用PVP微创脊柱创伤手术治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):23-24.
Clinical Analysis of the Application of PVP Minimally Invasive Spinal Trauma Surgery in Patients with Spinal Trauma
TAN Tong-jun,QIAN Wei-qing,LI Teng
(The Six Wards of Orthopedics and Traumatology Department,Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanjing,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical efficacy of PVP minimally invasive spinal trauma surgery in patients with spinal trauma.Methods A total of 10 patients with senile osteoporotic Acute compression fracture of the spine were enrolled.PVP minimally invasive spinal trauma surgery was performed clinically.In the same period of time,10 patients with senile osteoporotic Acute compression fracture of the spine were selected and treated conservatively as a reference group.The analysis and data comparison were carried out on the clinical treatment and prognosis of the two groups of patients.Results The total effective rate of the observation group was significantly different from that of the reference group,and the value of the observation group was higher than that of the control group,statistical treatment showed that P<0.05,which had statistical significance;The VAS score of the observation group after treatment was significantly different from that of the reference group,and the value of the observation group was lower than that of the control group.Statistical treatment showed that P<0.05,and the statistical significance was valid;There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment,P>0.05.Conclusion PVP micro-surgery for elderly patients with osteoporotic Acute compression fracture of the spine Spinal trauma surgery can improve the patient's pain symptoms and promote the prognosis of patients.
KEY WORDS:Spinal trauma;PVP;Minimally invasive;Surgery
0引言
脊柱创伤是临床常见外科损伤疾病，主要指患者脊柱软组织、神经部位等发生结构性损伤。年龄较高的患者，由于骨质流失，骨质密度受到影响，骨转化率、钙盐比例相比正常人要高，可出现骨质疏松[1-2]。受骨质因素的影响，因此老年患者发生脊柱创伤的发生率更高。老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折是脊柱创伤中常见一类，伴有疼痛，可导致患者日常活动受限，对患者生活质量以及身心状态有较大影响，甚至可导致患者出现高位截瘫。临床上需要加强重视[3]。我院就老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者实施PVP微创脊柱创伤的效果进行探讨，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象筛选以纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间段为2018年12月到2019年6月，共选取老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者10例，临床上予以PVP微创脊柱创伤手术为观察组。男/女为7例/3例。年龄上下限为65岁、89岁，平均为（72.12±0.21）岁。于相同时间段另选老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者10例，临床上予以保守治疗为参照组。男/女为6例和4例。年龄上下限为66岁、88岁，平均为（75.02±0.19）岁。患者均存在腰背部疼痛症状，且均经X线、CT、MRI检查确诊。患者知情且同意此次研究。排除精神障碍、神经系统受损患者。排除信息资料不全患者。观察组、参照组的信息资料数据差异细微，统计处理显示P>0.05，数据之间无统计学意义，有可比性。
1.2方法
参照组患者实施保守治疗，要求患者卧床休息，予以镇痛治疗，2个月后佩戴支具下床活动，持续固定1~2个月，指导患者进行腰背肌功能训练，循序渐进。
观察组患者予以PVP微创脊柱创伤手术，局麻，指导患者俯卧，过伸椎体骨折处，于椎弓根置入穿刺针，置针方向为45°角。经C型臂X线机透视进行引导，于椎弓根方向构建穿刺通路，确保穿刺针到达椎体后缘骨皮质，针尖置入椎弓根大约1 cm。单侧进针要求针尖到达同侧椎体前中1/3交界位置，双侧进针要求针尖到达对侧椎体前中1/3交界位置，套管予以保留并将针芯退出。于椎体置入手钻，对骨水泥予以调配，并经C型臂X线机透视引导将骨水泥注入椎体，骨水泥接近椎体后缘或者出现外渗的时候则停止。对透视图像进行观察，确保骨水泥弥散理想后结束注入，将针芯置回套管，体位不便，持续10 min后将骨穿针撤出。局部实施压迫止血，对伤口予以包扎，结束手术。术后平卧休息，第2天下床活动。
1.3观察指标
疗效评估标准如下：（1）显效：预后显示患者伤椎高度、脊柱恢复正常，日常活动不受限；（2）有效：预后显示患者伤椎高度、脊柱基本正常，日常活动稍微受限；（3）无效：预后显示患者不满足上述标准。总有效率=显效率+有效率。采用视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛程度进行评估，分值为0~10分，0分表示无疼痛，1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛，分值与疼痛程度呈正相关。
观察两组患者治疗后0周、治疗后24周、治疗后48周的骨密度变化情况，并予以比较。
采用X线观察两组患者术前术后在站立位、平卧位时的椎体前缘高度，并予以比较。
1.4统计学方法
运行SPSS 19.0，上传研究数据进行统计学运算，计数数据的对比处理采用2检验开展运算，计量数据的对比处理采用t检验开展运算，前者以率（%）为表述形式，后者以均数±标准差（±s）为表述形式，以P<0.05作为统计学意义的成立标准。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组的总有效率与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立，详见表1。
2.2两组患者VAS分值变化比较
观察组治疗后的VAS分值与参照组差异明显，且数值方面观察组更低，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；两组患者治疗前VAS分值差异不明显，P>0.05，详见表2。
2.3两组患者骨密度比较
观察组治疗24周、治疗后48周的骨密度与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；两组患者治疗后0周的骨密度差异不大，P>0.05，详见表3。
2.4两组患者椎体前缘高度比较
观察组站立位、平卧位椎体前缘变化情况与参照组差异明显，且数值方面观察组更优，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立，详见表4。
3讨论
老年患者由于骨质流失，容易出现骨质疏松症，可诱发一系列并发症。骨质疏松的原因主要因机体骨组织量减少，骨组织结构出现变化，导致骨质脆性增加，弹性下降。其中骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折是常见骨质疏松症并发症之一，主要因外力作用引起。老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折患者可出现疼痛症状，疼痛位置多为腰部、背部，病情持续发展，疼痛逐渐增强，导致患者活动受限，对患者生活质量、身心状态有较大影响[4-5]。
应用保守疗法对老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折进行治疗，虽然具有一定效果，然而治疗时间较长，短时间内无法改善患者疼痛症状，对患者生活质量改善并无显著效果[6-7]。
随着医疗技术的发展，微创技术开始得到应用，且其微创性以及安全性受到更多人的关注和认可。其中，经皮椎体成形术属于微创手术的一类，其在骨科中应用广泛，对老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折有显著效果。经皮椎体成形术主要经皮将骨水泥通过椎弓根或者椎弓根外向椎体注入，从而使椎体强度、稳定度提高，预防椎体塌陷，减轻疼痛症状，恢复部分椎体高度。经皮椎体成形术具有稳定骨折、减轻疼痛的效果，可有效提高椎体生物力学强度，使椎体高度得到纠正，恢复脊柱结构等。然而老年骨质疏松性脊柱急性压缩性骨折病因主要与骨质疏松症存在联系，因此仍容易出现再骨折，临床上需要加强重视[8]。
我院研究得出，观察组的总有效率与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；观察组治疗后的VAS分值与参照组差异明显，且数值方面观察组更低，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；两组患者治疗前VAS分值差异不明显，P>0.05；观察组治疗24周、治疗后48周的骨密度与参照组差异明显，且数值方面观察组更高，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立；两组患者治疗后0周的骨密度差异不大，P>0.05。观察组站立位、平卧位椎体前缘变化情况与参照组差异明显，且数值方面观察组更优，统计处理显示P<0.05，统计学意义成立。这是因为，经皮椎体成形术短时间内可使骨水泥转化为固态，发挥支撑、抗压作用，使患者疼痛症状减轻，预防椎体的继续畸形和恶化，也可预防因骨量流失导致的病情加重。同时经皮椎体成形术属于微创手术，因此创伤性较小，且椎体感觉神经末梢因骨水泥放热作用的影响可被破坏，实现止痛。本文数据显示，经皮椎体成形术在老年骨质疏松性压缩性骨折的治疗效果优于保守治疗。
综上所述，采用经皮椎体成形术对老年骨质疏松性压缩性骨折患者进行治疗，可改善患者疼痛症状，且疗效显著，值得推荐和应用。
参考文献
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[7]Martin RG,Alcaráz PE,Rodriguez LJ,et al.Effect of training in advanced trauma life support on the kinematics of the spine:A simulation study[J].Medicine,2017,96(48):e7587.
[8]兰宇斌,周红星.用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤患者的效果分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(14):2676-2677.
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