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摘要：耐多药肺结核病是一种极为常见的可通过呼吸道进行传播的结核病，该病传染性很强，无法完全避免其进行传染。我国目前仍然处于耐药结核病的严峻时期，我国目前的耐药结核病患者人数多，据不完全统计超过12万人患有耐多药肺结核病，在治疗过程中患者治疗依从性不高，没有按规定服用相应的药物，服药过程中存在中断，导致治疗不充分。所以，目前对于耐多药结核病患者最主要的治疗措施就是加强治疗管理水平，规划结核病治疗方案，将患者集中进行管理，减少传染源，能够有效控制病情的传染。本研究对对耐多药结核病患者实施集中管理的可行性进行分析。
关键词：耐多药结核病；集中管理；可行性分析
本文引用格式：木台力甫·莫拉吾提,热娜古丽·艾则孜,陈刚.对耐多药结核病患者实施集中管理的可行性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):149,151.
0引言
目前，我国的耐多药结核病情势仍然非常严峻，我国目前耐多药结核病患者上升速度很快，每年都有大量的新耐多药结核病患者诞生，已经发展成为世界上27个结核病高负担国家之一[1]。我国目前十分重视对耐多药结核病患者的诊疗管理，并且有相当多部分地区已经对耐多药结核病工作进行开展，但仍然有部分未系统的展开工作。结核病工作中的最主要内容之一就是对于耐多药结核病的控制，由于人为因素对其造成的影响很大，所以需加强对结核病的控制规划，将耐药结核病控制工作纳入规法，并提高治疗管理水平。
1耐多药结核病防治现状
目前，对于耐多药结核病需加强进行控制，而控制的基石就是结核病控制策略，只要结核病控制策略发挥效果，可有效预防结核病的发生，极大地降低了结核病的传播。我国多地开展结核病控制策略，已经由市级地区传向县级地区，县级地区作为直接的施行者，未结核病患者提供免费的诊断治疗以及管理，负责各级医疗机构的分工，社区卫生服务中心作为主要控制策略的阵地，负责监督结核病患者服药以及进行检查的工作。据估计，我国目前存在的耐多药结核病患者约为12万例，我国于1996年开始参与WHO/IUATLD全球耐药监测项目，在全球的耐药监测项目中，显示出我国目前共有13个省参与，并且每个省的耐多药结核病患者数量存在较大的差异，我国耐多药结核病患者较多的省份主要有河南以及辽宁[2-3]。我国自从2005年实行结核病控制策略以来，取得了良好的社会效果。在县级单位覆盖率高达100%，并且治愈率大幅度提高，肺结核病发生率得到较为良好的控制，具有重要的现实意义。
然而，我国仍然有较多地区没能够对耐多药结核病患者实行集中规范管理，未实行集中规范管理地区，所存在的问题为治疗与预防之间的合作效果不好，相关部门机构对于定点治疗耐多药结核病的医院也不够重视，导致财政补充不足，人才培养缺乏，医院难以开展救治耐多药结核病患者的工作。在对待耐多药结核病患者的药物销售上，多使用二线抗结核病药物，没有很好的治疗效果[4]。同时，对于贫困地区的耐多药结核病患者没有完善补偿机制，该类患者在进行治疗时由于高额的费用使得家庭经济压力大，同时对于患者出院后没有进行规范的管理，患者的病情治疗后并没有好转。
其中，阿克苏地区结核病发病率的现状如表1所示。
2分析耐多药结核病患者实施集中管理的可行性
2.1国内试点对耐多药结核病患者实施集中管理具有可行性
我国对耐多药结核病实行规范集中诊疗管理的省份，对医防合作非常重视，能较好地体现其效果，不断提高对于定点医院的财政补偿和重视，加强对其优势人员的补充，能够规范的销售抗结核药品[5]。比如江西省赣州于2017年所开展的耐多药结核病救治工作取得了成功的进展，于是江西省在今年2月26日全面铺开耐多药结核病的救治工作，主要加强对于耐多药结核病患者进行筛查，提高对于贫困人口耐多药结核病患者的补偿，下拨对于贫困人口的专项救治经费。黄山也在今年的3月24日出台了对于耐多药结核病诊疗的管理方法，提出一种新颖的结核病防治模式“三位一体”，主要是针对耐多药结核病患者的筛查发现，然后进行追踪调查治疗，并给与出院治疗管理[6]。加强社区卫生服务中心以及乡镇卫生院之间的合作，力求做到规范使用抗耐多药，保证临床治疗效果，减轻患者治疗的费用负担，使患者看得起病，看好病。
2.2耐多药结核病集中诊疗管理技术以及策略
首先，提高快速诊断技术以及创新筛查方法。对于可疑者的筛查工作，主要是确定筛查的范围，对于不同的地区，其具备的医学资源以及能力不一样。在发达的地区，则可以对大部分人群进行筛查，以最大可能发现患者；在经济不发达地区，可选择耐多药结核病可疑者进行筛查，将可疑者分为三种：一是高度可疑者，这类人群处于具备患上结核病的高危因素，通常是一些慢性患者或者与患有耐多药结核病患者生活在一起的人群；二是存在涂片阳性肺结核患者，该类患者一般属于治疗失败的慢性结核病患者、使用质量不好的抗结核药物患者等；三是所有涂片显示为阳性肺结核患者。在进行诊断时可利用传统的药物敏感试验联合涂片镜检、培养等，是可以进行的[7]。其次是集中诊疗管理，将某一地区的耐多药结核病患者集中在定点的医院进行治疗，治疗出院后做好信息的登录，由社区卫生服务中心安排进行管理，制定管理方案，定时对患者进行随访检查，促使多方医疗结构相互结合对患者进行治疗管理，有效提高治疗效果，是可行的。
2.3完善耐多药结核病集中诊疗的经费监管制度
我国医疗卫生正在改革，为耐多药结核病集中诊疗管理经费的监管构建了良好的政策环境，实现了经费由多方筹集，并且经费的监管与执行是相分开的，医院的医疗服务的监督由第三方机构进行，对资金进行管理，运行效果良好[8]。能够很好地解决了低收入家庭医疗服务费用的支出，使得家庭经济收入低的耐多药结核病患者也能够获得规范的治疗，从而减少传染病源的传播，稳定社会的治安。
通过采用相关诊疗方法以后，相关试点地区的转阴率和复诊率得到有效控制和改善，其中，具体数据如表2所示。
3总结
我国多地对耐多药结核病患者开展集中管理试点的运行显示是可行的，在试点实行集中诊疗管理，探索了集中诊疗管理经费筹集的相关政策和经费监管制度，并分析了集中诊疗管理技术和策略，均取得较好的效果，证明在我国对耐多药结核病患者实施集中管理是可行的。
参考文献
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[8]夏岚,张佩如,饶正远,等.2009-2014年四川省耐多药肺结核患者的发现与治疗管理情况分析[C]//耐药结核病防控与诊治新进展研讨会,2015.
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