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摘要：目的探讨和分析闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法随机选取我院2017年1月至2018年12月收治的股骨转子间骨折的老年患者42例进行回顾性分析。将42例患者资料随机分为对照组和观察组各21例，对照组的患者采取股骨近端空心锁定板治疗，观察组的患者采取闭合复位PFNA内固定治疗。观察和对比两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数、临床效果及术后并发症。结果手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院天数等数据观察组明显优于对照组，组间数据差异明显；观察组的总有效率为90.48%，明显高于对照组的57.14%；对照组出现1例肺部感染、1例尿路感染、3例患肢远端肿胀疼痛；观察组出现1例肺部感染，经过对症治疗均好转，两组均未出现死亡病例。结论治疗老年股骨转子间骨折用微创闭合复位PFNA内固定法，对患者损伤少，术后恢复快，患者比较容易耐受，术后固定相对稳定，降低了因骨折需长期卧床而引发的并发症，并降低了致残和致死率，值得临床推广应用。
关键词：闭合复位；老年患者；股骨转子间骨折；临床疗效
本文引用格式：郭龙彪.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):134,136.
0引言
转子间骨折是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，是髋部骨折的一种。好发于70岁以上的老年人，老年人骨质疏松，轻微外伤（如跌倒）即可导致骨折。对于转子间骨折治疗，既往多采取保守治疗，目前，治疗理念是建立患者髋部基本功能，尽早使患者离床，恢复其患者一般活动，较少并发症，从而减少死亡率。只要无绝对禁忌症主张尽早实施手术治疗[1]。为与同行交流分享，现将42例老年股骨转子间骨折患者的病例进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将42例患者的资料随机分为对照组和观察组各21例。对照组21例患者中，12例男性，9例女性，年龄66~88岁，平均（74.6±3.5）岁。摔伤8例，车祸伤7例，重物砸伤3例，高处坠落3例。根据Evans分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型7例、Ⅳ型8例、反转子骨折1例；观察组21例患者中，11例男性，10例女性，年龄65~89岁，平均（73.9±3.8）岁。摔伤9例，车祸伤6例，重物砸伤4例，高处坠落2例。根据Evans分型[2]：Ⅰ型3例、Ⅱ型4例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例、反转子骨折2例。42例患者中有40例合并有1种或多种的内科疾病。两组患者的性别、年龄骨折分型等基础资料无显著差异，可以进行对比。
1.2方法
对照组的患者采取股骨近端空心锁定板治疗：麻醉成功后，取患者股骨近端约15 cm的纵向切口，皮肤、皮下阔筋膜及股外侧肌依次切开，使股骨大转子顶点充分暴露后，复位骨折处，于外侧放置空心锁定板，将股骨颈螺钉的导针打入，经“C”臂透视机确认位置后，沿导针将股骨颈空心锁定螺钉拧入，在依次拧入其他螺钉固定好，放置引流管，依次缝合包扎。
观察组的患者采取闭合复位PFNA内固定治疗：麻醉成功后，经“C”臂透视机下牵引患肢使骨折端闭合复位，并于股骨大转子4~5 cm处取纵向切口[3]，依次切开皮肤、皮下阔筋膜及臀中肌，充分暴露股骨大转子顶点，经“C”臂透视机确定定位针的方向与进针位置，开口器开口后，于股骨髓腔通过骨折端沿开口器放置导针至股骨远端，透视机下明确导针位置后，远近端扩髓后将PFNA主钉放入，将导针拔出后锁定全部锁钉，放置引流管并以此缝合包扎。
1.3观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数、临床效果以及术后并发症。康复：患者于术后行走自由，无疼痛感觉；好转：患者于术后可下床行走，仍有痛感；无效：患者于术后下床行走受限，疼痛无改变。总有效率=康复率+好转率。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计数资料以率表示，予以2检验，计量资料以均数±标准差表示，予以t检验，数据有统计学意义则（P<0.05）。
2结果
数据显示，对照组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院天数方分别为（95.3±28.6）min、（277.3±121.9）mL、（8.4±4.3）d、（14.1±1.8）d，观察组分别为（48.7±13.2）min、（62.4±18.5）mL、（4.2±3.1）d、（7.8±3.6）d，观察组明显优于对照组，组间数据差异明显；两组的临床效果：观察组的总有效率为90.48%，明显高于对照组的57.14%。两组对比，具有统计学意义上的显著差异。术后并发症：对照组出现1例肺部感染、1例尿路感染、3例患肢远端肿胀疼痛；观察组出现1例肺部感染，经过对症治疗均好转，两组均未出现死亡病例，详见表1、表2、表3。
3讨论
现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接的死亡。然而髋部骨折却特别容易导致老年人的死亡，根据国内外临床统计[4]，老年人的髋部骨折，1年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折1年后，50%髋骨骨折老年人会在1年内因各种并发症致死。另外老年人多伴有一种或多种内科疾病，耐手术的能力下降，因此在治疗方法上多选择保守治疗。随着医疗科技的发展、手术技能的提高以及手术器材的逐渐改进，多数的老年骨折患者都可以选择手术治疗手段，并在临床上取得了较高的临床效果。
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转子下骨折。具有以下特点：（1）主钉设计符合人体股骨解剖，与之非常匹配；（2）主钉近端6°外展角方便自大转子间置入，手术操作方便，对股骨头的血运影响较小；（3）主钉远端有一定的弹性，使置入方便有效；（4）主钉的长度有短型200 mm、标准型240 mm和加长型300~420 mm三种型号，适应证广泛；（5）刀片为螺旋设计，成角稳定性非常高，具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径，可通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力。适合骨质疏松的患者使用；（6）刀片置入简单快捷，可通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；（7）骨折复位后相对稳定，能够早期活动并能减少并发症。
本组研究数据显示，对照组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院天数分别为（95.3±28.6）min、
（277.3±121.9）mL、（8.4±4.3）d、（14.1±1.8）d，观察组分别为（48.7±13.2）min、（62.4±18.5）mL、（4.2±3.1）d、（7.8±3.6）d，观察组明显优于对照组，组间数据差异明显；两组的临床效果：观察组的总有效率为90.48%，明显高于对照组的57.14%。术后并发症：对照组出现1例肺部感染、1例尿路感染、3例患肢远端肿胀疼痛；观察组出现1例肺部感染，经过对症治疗均好转，两组均未出现死亡病例。
综上所述，治疗老年股骨转子间骨折用微创闭合复位PFNA内固定法，对患者损伤少，术后恢复快，患者比较容易耐受，术后固定相对稳定，降低了因骨折需长期卧床而引发的并发症，并降低了致残和致死率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙家才.32例老年性股骨粗隆间骨折临床分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(5):400.
[2]张广积.股骨近端防旋髓内钉治疗28例高龄股骨转子间骨折疗效分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2013,27(4):288.
[3]Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al.The AO/ASIF proximal femoral nail anti-rotation(PFNA):a newdesign for the treatment of unstable proximal femoral frac tures[J].Injury,2009,40(4):428.
[4]李静宏.应用PFNA治疗老年股骨转子间骨折25例疗效观察[J].河南外科学杂志,2016,19(5):51-52.
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