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摘要：目的探讨右美托咪啶与布托啡诺预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术寒战的临床疗效及安全性。方法将腰-硬联合麻醉下剖宫产手术出现寒战的70例产妇随机分为右美托咪啶组和布托啡诺组，每组35例，比较两组疗效及不良反应发生情况。结果用药后，右美托咪啶组收缩压和舒张压与麻醉前无明显差别，布托啡诺组收缩压和舒张压均低于麻醉前（P<0.05），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；右美托咪啶组心率明显低于麻醉前及布托啡诺组（P<0.05）；右美托咪啶组寒战控制总有效率为77.14%，高于布托啡诺组的68.57%，但差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪啶组不良反应发生率为5.71%，明显低于布托啡诺组的40.00%（P<0.05）。结论右美托咪啶与布托啡诺对腰-硬联合麻醉下剖宫产手术中寒战均有明显的预防效果，但右美托咪啶不良反应更少。
关键词：右美托咪啶；布托啡诺；剖宫产；寒战
本文引用格式：刘洪亚,李建辉,王永万,等.右美托咪啶与布托啡诺预防剖宫产手术寒战效果比较分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):134-135.
0引言
寒战在腰-硬联合麻醉剖宫产中的发生率高达60%，表现为不随意的肌肉收缩，体温低，四肢皮温下降明显，造成产妇耗氧量增加，进而呼吸循环系统负担增大，加重对循环血量的要求，对于胎儿来说，血供的减少可直接导致胎儿宫门窘迫。因此，有效预防产妇寒战的发生，在剖宫产麻醉中显得尤为重要[1]。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2018年11月至2019年4月行腰-硬联合麻醉下剖宫产手术出现寒战的70例产妇，均符合剖宫产手术指征，且无椎管内麻醉禁忌。随机分为右美托咪啶组（年龄20-35岁，体重55-85 kg）和布托啡诺组（年龄21-33岁，体重56-87 kg），每组35例，两组产妇临床资料差异无统计学意义（P>0.05），详细资料见表1。
1.2麻醉方法
产妇入室后连接多功能监护仪,监测心率、血压和血氧饱和度。选择L2-3椎间隙行硬-腰联合麻醉，穿刺成功后于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2-2.5 ml（约20 s注射完毕），向上置硬膜外导管3-4 cm，将麻醉平面调节在T7以下，胎儿娩出后，分别给予两组产妇右美托咪啶(0.5g/kg,15 min微泵静脉注射)及布托啡诺（0.02 mg/kg,静脉缓慢推注）。
1.3观察指标
（1）血流动力学变化的比较：记录麻醉前、出现寒战给药后的血压、心率及血氧饱和度；（2）根据wernch分级评定寒战控制效果：0级无寒战，1级竖毛和/或外周血管收缩，无可见肌肉活动，2级可见单组肌群活动，3级可见肌肉活动但无全身性寒战，4级全身性肌肉震颤；（3）不良反应发生率，如恶心、呕吐、眩晕等。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用2检验，以（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学变化的比较
两组产妇麻醉前收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）；出现寒战给药后，右美托咪啶组收缩压、舒张压及血氧饱和度较麻醉前差异无统计学意义（P>0.05）,心率明显低于麻醉前及布托啡诺组（P<0.05）；布托啡诺组心率及血氧饱和度较麻醉前差异无统计学意义（P>0.05）,但收缩压和舒张压均低于麻醉前（P<0.05）。组间给药后比较,两组产妇收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义（P<0.05），但血氧饱和度差异无统计学意义（P>005）,见表2。
2.2两组寒战控制情况比较
右美托咪啶组寒战控制总有效率为77.14%，高于布托啡诺组的68.57%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.3两组不良反应发生率比较
右美托咪啶组出现1例恶心，1例眩晕，未出现呕吐，不良反应发生率为5.71%；布托啡诺组出现9例恶心,3例呕吐,2例眩晕，不良反应发生率为40.00%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
剖宫产手术麻醉中产妇有一定的寒战发生率，从而使产妇耗氧量增加，甚至危及宫内胎儿性命，因此加强剖宫产麻醉中寒颤控制，对保证手术效果有显著意义。
右美托咪定为美托咪啶的右旋异构体，高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿、抗焦虑作用及保护心、肾、脑等器官功能的特性[2]。
布托啡诺主要代谢产物激动κ-阿片肽受体，对-受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用间接发挥其镇痛、镇静等药理作用[3]。
近年的大量临床研究显示，右美托咪啶和布托啡诺对腰-硬联合麻醉后剖宫产术中寒战均有治疗作用[4-6]。
本研究表明，在预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术中发生寒战方面，右美托咪啶与布托啡诺均有满意的临床效果，但右美托咪啶不良反应更少[7，8]。
参考文献
[1]Bajwa SJS，Gupta S，Kaur J，et al.Reduction in the incidence of shivering with perioperative dexmedetomidine:A randomized prospective study[J].Journal of anaesthesiology，clinical pharmacology，2012，28(1):86.
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[3]李小君.右美托咪定复合酒石酸布托啡诺用于机械通气患者镇痛效果评价[J].中国实用医药，2016(8):10-11.
[4]高志秋，满忠.右美托咪咤与布托啡诺对剖宫产寒战治疗的比较[J].中国社区医师，2016，32(16):44-46.
[5]张文明.右美托咪定联合布托菲诺在有创机械通气患者支气管镜检查中的临床疗效研究[J].中国医药指南,2018，16(10):171-172.
[6]莫娴婷，梁秀生，付宝军，等.右美托咪啶在妊娠期高血压产妇剖宫产麻醉后寒战预防中的应用效果研究[J].中国医药指南,2016，14(12):173-174.
[7]李达，唐倩，贾慧园.右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(90):116-117.
[8]代小京.右美托咪定与布托啡诺治疗剖宫产蛛网膜下腔阻滞后寒战反应患者的临床效果[J].医疗装备，2018(17):125-126.
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