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摘 要：目的 探讨不同剂量布托啡诺在剖宫产术后静脉镇痛临床效果及安全性。方法 选取于 2017 年 6 月至2018 年6 月在我院行剖宫产手术患者120 例作为研究对象。按照随机数字法将研究对象随机分为低剂量组（A 组）、中剂量组（B 组） 、高剂量组（C 组），每组均为 40 例。对比分析三组 VAS 评分、BCS 评分、不良反应发生率。结果 高剂量组 VAS 评分、BCS 评分优于中剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05）；中剂量组 VAS 评分、BCS 评分优于低剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。高剂量组的不良反应发生率高于中剂量组、低剂量组， 差异具有统计学意义（P< 0.05），但是中剂量组的不良反应与低剂量组对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 中等剂量的布托啡诺达到了较好的镇痛效果，且不增加药物的不良反应，该剂量值得临床推广应用。
关键词： 布托啡诺；剖宫产术后；静脉镇痛
本文引用格式： 蒋雪莲 . 布托啡诺在剖宫产术后静脉镇痛临床效果及安全性分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(99):143+146.
0引言
剖宫产有或称剖腹产，是常见的一种外科手术。主要通过手术切开母亲的腹部及子宫，来达到分娩出婴儿目的。静脉镇痛是目前临床上广泛应用于剖宫产术后镇痛常见方法， 该方法具有安全有效、简单易行等优势 [1-2]。本研究为了探讨不同剂量布托啡诺对剖宫产术后镇痛的效果及安全性，选取于 2017 年 6 月至 2018 年 6 月在我院行剖宫产手术患者 120 例作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取于 2017 年 6 月至 2018 年 6 月在防城港市第一人民医院分院行剖宫产手术患者120 例作为研究对象。按照随机数字法将研究对象随机分为低剂量组（A 组）、中剂量组（B 组）、高剂量组（C 组），每组均为40 例。其中A 组年龄 24-36 岁， 平均（28.2±5.8）岁，体重 64-88 kg， 平均（72.1±12.4）kg，B 组年龄 24-37岁，平均（27.8±5.7） 岁，体重 62-86 kg，平均（71.9±11.1）kg，C 组年龄 24-42 岁，平均（27.6±6.1）岁，体重 63-89 kg，平均（72.4±12.2） kg。纳入标准：① ASA 分级为Ⅱ或Ⅲ级；②术前无恶性、呕吐及瘙痒史；③无记忆受损、人格改变、焦虑不安、精神错乱等中枢神经病史；④肝肾功无异常；⑤患者或家属签署经医院伦理委员会批准同意的知情同意书。排除标准：①对研究使用药物及辅料过敏者；②不愿意签署知情同意书者；三组一般资料对比，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2镇痛方法。三组患者均按照剖宫产术后镇痛用药方案给药。酒石酸布托啡诺注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号：H20020454，规格 1 mL:1 mg）用以镇痛，其配药方案为酒石酸布托啡诺注射液 10mg+ 生理盐水 40 mL。三组的镇静方案：起始剂量均为 1.0 ug/（kg.h）， 0.2-0.7 ug/（kg.h）进行维持，维持静脉深度RASS 评分0-2 分。三组镇痛方案为 A 组起始剂量为 10 ug/（kg.h），维持剂量为 10 ug/（kg.h），VAS 评分<3 分；B 组起始剂量为 20 ug/（kg.h），维持剂量为 20 ug/（kg.h），VAS 评分<3 分； C 组起始剂量为 30 ug/（kg.h），维持剂量为 30 ug/（kg.h）， VAS 评分 <3 分。 常规使用疗程为 48 h。
1.3观察指标。对三组进行双盲镇痛、舒适度评分，其中镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）为标准0-10 分，0分：无痛； 3 分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4 分 -6 分：患者疼痛并响睡眠，尚能忍受；7 分 -10 分：患者有渐强烈的疼痛， 疼痛难忍。评价：VAS≤3 为镇痛良好，3<VAS<4 分为基本满意，VAS ≥5 分为镇痛差。舒适度评分采用布氏评分（BCS）：持续疼痛（0 分）；安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重（1 分）；平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛（2 分）； 深呼吸时亦无痛（3 分）；咳嗽时亦无痛（4 分）。不良反应： 观察恶心呕吐、头晕头痛、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。
1.4统计学分析。采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，对于计数资料用卡方检验；计量资料用 t 检验，0.05 为检验临界值， P< 0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组 VAS 评分及 BCS 评分情况对比。三组 VAS 评分对比，高剂量组 VAS 评分、BCS 评分优于低剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05）；中剂量组 VAS 评分、BCS 评分优于低剂量组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但高剂量组与中剂量组 VAS 评分、BCS 评分对比，差异无统计学意义（P> 0.05），详细见表 1。
三组不良反应发生情况对比。三组不良反应对比，高剂量组的不良反应发生率高于中剂量组、低剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05），但是中剂量组的不良反应与低剂量组对比，差异无统计学意义（P> 0.05），详细见表2。
3讨论
酒石酸布托啡诺主要代谢产物激动K- 阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用，对 μ、δ 受体的作用甚微，它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其镇痛作用。对兴奋呕吐中枢、减少呼吸系统抑制也有一定的作用。过往有研究 [3] 表明，布托啡诺在较其他阿片类药物哌替啶、吗啡等对胃肠道不良反应、呼吸抑制现象更少，药物依赖发生率也更低。本研究发现中剂量组的呼吸抑制和低剂量组的胃肠道不良反应很少，而呼吸抑制发生率几乎没有，也进一步佐证了布托啡诺对胃肠道、呼吸抑制的影响很少。但是当剂量进一步增大时，也会增加对胃肠道、呼吸抑制的影响。本研究发现高剂量组 VAS 评分、BCS 评分优于低剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05）；中剂量组 VAS 评分、BCS 评分优于低剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。但高剂量组与中剂量组 VAS 评分、BCS 评分对比，差异无统计学意义（P> 0.05）。说明剖宫产术后的镇痛效果与布托啡诺剂量呈正相关，但是当布托啡诺剂量增加到一定程度时， 镇痛效果并不会进一步提高，相反会增加药物的不良反应。高剂量组的不良反应发生率高于中剂量组、低剂量组，差异具有统计学意义（P< 0.05），但是中剂量组的不良反应与低剂量组对比。
综上所述，中等剂量的布托啡诺达到了较好的镇痛效果， 且不增加药物的不良反应，临床上在使用布托啡诺进行镇痛时，需要考虑药物的剂量所带来的获益情况。
参考文献：
[1]金平, 陆凤娇, 石翊飒. 阿片类药物用于小儿术后静脉镇痛的研究进展[J].重庆医学,2017,46(10):1419-1421.
[2]胡向东, 郝伟, 铁木尔. 酒石酸布托啡诺临床应用新进展[J].内蒙古医科大学学报,2012(s6):988-990.
[3]陈富超, 方宝霞, 李鹏, 等. 酒石酸布托啡诺联合用药用于术后自控镇痛的研究进展[J].实用药物与临床,2013,16(8):734-736.
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