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摘要：目的探讨新生儿窒息的应急抢救以及护理方法。方法对新生儿缺氧窒息的原因进行总结，并提出相应的应急抢救措施以及复苏后护理策略。结果导致新生儿缺氧窒息的原因主要有胎儿宫内窘迫、产道挤压导致胎儿颅内受伤、分娩过程中新生儿吸入羊水以及胎粪等异物。一旦发生新生儿窒息，医护人员应当密切配合对新生儿展开抢救，并给予全面护理，以使新生儿窒息患儿治疗效果得到提升。结论对于各种原因导致的新生儿窒息患儿，应当及时开展应急抢救，并做好全面护理，最大限度保障患儿的健康安全。
关键词：新生儿窒息；原因分析；应急抢救；护理措施
本文引用格式：白珍.新生儿窒息的应急抢救和护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):230,270.
Emergency Rescue and Nursing of Neonatal asphyxia
BAI Zhen
(Central Health Center of Jiezi Town,Xunhua County,Qinghai Province,Xunhua,Qinghai)
ABSTRZCT:Objective To explore the emergency rescue and nursing methods of neonatal asphyxia.Methods The causes of neonatal anoxia and asphyxia were summarized,and the corresponding emergency rescue measures and nursing strategies after resuscitation were put forward.Results The main causes of neonatal anoxia and asphyxia were fetal distress,fetal intracranial injury caused by birth canal extrusion,foreign bodies such as amniotic fluid inhaled and meconium during delivery.In the event of neonatal asphyxia,medical and nursing staff should cooperate closely to rescue the newborn and give comprehensive nursing so as to improve the therapeutic effect of neonatal asphyxia.Conclusion Emergency rescue should be carried out in time for children with neonatal asphyxia caused by various causes,and comprehensive nursing should be done to ensure the health and safety of children to the maximum extent.
KEY WORDS:Neonatal asphyxia;Cause analysis;Emergency rescue;Nursing measures
0引言
新生儿窒息是指胎儿娩出1min仅有心跳而无呼吸或呼吸功能不全,而出现一系列的缺氧症状。如果在１min内未建立规律呼吸，则会诱发患儿出现窒息现象，严重的时候会危及到患儿的生命安全[1]。因此，做好新生儿窒息症状的抢救和护理干预，可以减少并发症的发生，提高患儿的治疗效果[2,3]。本次研究选择了本院20例新生儿窒息患儿作为研究对象，其中男性患儿11例，女性患儿9例，出生时体重在７kg，平均2.6kg。其中自然分娩13例，剖宫产7，窒息原因包括胎儿宫内窘迫12例，妊娠并发症4例，羊水过少4例，根据Apgar评分结果可知，重度窒息9例，轻度窒息11例。所有患儿的临床表现有无心跳或心跳过缓，肌张力减弱，皮肤苍白厥冷，趾、指、口唇发绀，呼吸表浅不规则、无自主呼吸或叹气样呼吸。
1新生儿缺氧窒息的原因
（1）分娩时剧烈的宫缩，胎儿窘迫时间较长，脑缺氧未得到纠正。
（2）胎儿巨大，胎膜早破，产妇不合作，加大了胎儿宫内窘迫。
（3）分娩时胎儿在产道内受压过久，致使胎儿颅内受伤，可抑制胎儿中枢神经系统。
（4）在分娩过程中，新生儿将产道的羊水或血液、胎粪等吸入气管，引起呼吸阻塞，以致无法进行气体交换[4]。所有患儿的临床表现有无心跳或心跳过缓，肌张力减弱，皮肤苍白厥冷，趾、指、口唇发绀，呼吸表浅不规则、无自主呼吸或叹气样呼吸。
2应急抢救
对窒息患儿的抢救主要由儿科医生参与，护理人员要给予密切配合，如今新生儿窒息复苏技术已经成为抢救窒息患儿的首选方法。在分娩过程中，医护人员要做好抢救准备。根据产妇的胎龄来对胎儿体重进行评估，准备各个型号的气管导管和喉镜，并对面罩、氧气、药品和吸引器等进行详细检查，以确保抢救物品均处于应急备用状态[5]。新生儿出生之后，需要将其放置在辐射台上，用温热毛巾将患儿身体擦干，然后用温暖的干毛巾遮盖患者身体，避免热量的过度丢失。婴儿出生后要保持呼吸道通畅，采取措施吸干净鼻腔、口腔黏液，轻轻摩擦背部和拍打足底以达到刺激患儿呼吸的目的[6]。如果患儿的心率超过100次/min，而且手足出现轻微青紫症状或皮肤轻微红润，则护理人员要给予密切关注，必要的时候也可以给氧缓解。如果患儿还无法完成自主呼吸，同时患儿的心率小于100次/min，此时要及时连接面罩给氧，将进行正压通气，氧流量控制在5-10L/min，通气潮气量8/min。通气30 s后，如果患儿的心率仍小于60次/min时，需要给予气管插管治疗，同时给予胸外心脏按压处理。插管时最好将厚0.8英寸软毛巾垫在患儿肩部，形成＂鼻吸气＂体位，便于患儿呼吸。插管成功后，要及时与吸引器连接，便于分泌物的顺利吸出。给药方式一般是通过气管内或静脉给药。一般用0.1%肾上腺素0.1 mL/kg，与0.9%氯化钠注射液混合，并稀释成１：10000的溶液，然后通过气管滴入；为了预防颅内出血的发生。加强观察病情变化，并继续保暖，保持安静，侧卧位，间断给氧，同时还要给予5%葡萄糖注射液和5%碳酸氢钠各2 mg，盐酸纳洛酮通过脐静脉注射；维生素Ｋ通过肌内进行注射，每次治疗30 min后，要对患儿的心率、呼吸和肤色进行评估，从而决定下一步的治疗。
3复苏后的护理
（1）注意保暖：新生儿出生时，要用温手巾将体表羊水和血迹擦拭干净，并用温暖的干毛巾遮盖患儿身体，减少热量损失，降低身体耗氧量[7]。
（2）严密观察生命体征：护理人员要对新生儿的体温、呼吸、心率和肤色变化进行严密监测，对呼吸道分泌物及时清理，以确保呼吸道通畅[8]。
（3）加强基础护理：护理人员要做好新生儿皮肤、脐部、口腔及臀部护理。各项操作前后要对双手进行消毒，防止交叉感染。
（4）预防感染：护理人员要严格按照医嘱肌肉注射青霉素、先锋、氨苄青霉素，每天2次，连续注射3d，可以预防感染性肺炎发生，补液同时可用能量合剂有助于缺氧的恢复。
（5）给氧护理：当窒息儿复苏后要给予患儿持续低流量给氧，氧浓度控制在40%为宜，重度窒息患儿氧流量控制在2-4L/min，轻度窒息1-2L/min。给氧期间，护理人员对患儿病情变化进行严密观察，定时更换鼻导管，防止分泌物堵塞。当患儿恢复自主呼吸，并且呼吸频率、节律均恢复正常，吸氧治疗后发绀减退，面色红润，则可以停止给氧治疗。
（6）合理喂养：新生儿窒息患儿经常因为神经损伤而使吸吮呼吸模式达到平衡需要花费几天时间，该阶段可以通过静脉来给患儿补充身体所需水分和营养物质，尽量给予足够的营养支持。
总之，抢救新生儿窒息是复杂紧张的，因此，要求我们医护人员要有高度的责任感和熟练的操作技能，密切配合，分秒必争，以提高成功率。
参考文献
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[2]郭江利.护理干预在剖宫产新生儿窒息抢救中的应用价值[J].心理月刊,2019,14(05):31.
[3]韦婷,王丹妮,赵马丁.预案管理在新生儿重度窒息抢救护理中的应用研究[J].医院管理论坛,2019,36(03):11-13.
[4]王志琴,袁琼英,汪小娟.降阶梯思维方式在新生儿窒息护理抢救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(05):124-126.
[5]何婷婷.思维导图模式护理干预在新生儿窒息护理中的应用效果观察[J].智慧健康,2018,4(21):49-50.
[6]崔崑,徐慧,甘慧琳.预案管理在新生儿重度窒息抢救与护理中的效果[J].中医药管理杂志,2018,26(13):49-50.
[7]沙拉买提·依明尼亚孜,古丽尼沙汗·吐尔洪.探讨预案管理在新生儿重度窒息抢救及护理中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):106.
[8]赖丽.新生儿重度窒息抢救及护理中开展预案管理的效果分析[J].中外医学研究,2018,16(18):68-69.
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