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摘要：目的分析新生儿脑梗死的情况。方法对本院收治的新生儿脑梗死患者6例的资料进行回顾性分析。结果1例右侧肢体偏瘫，1例未随诊，通过电话询问，患儿出现语言发育落后。余4例生长发育良好。结论新生儿脑梗死是一种严重威胁新生儿神经系统预后的脑损伤，应对患儿进行头颅B超检查，并进一步做相应的影像学检查，有助于早期诊断及治疗，对改善预后有积极意义。
关键词：新生儿；脑梗死；诊断；治疗
本文引用格式：康晶晶,程宪,杨晓岩.新生儿脑梗死6例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):95-96.
引言
新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction NCI)是新生儿期神经系统的急症之一，在临床上又称为新生儿脑卒中（neonatal stroke），是指产妇围产期各种病因导致新生儿脑动脉的一个甚至多个分支发生梗死，由此引发其相应供血区域发生神经系统因缺血坏死而产生病变[1，2]。从临床来看，新生儿脑梗死发病率并不高，足月儿的发病率就更低[3]。但由于NCI的临床体征及表现不明显，因此很难早期做出准确诊断，导致部分患儿远期可遗留脑瘫、认知障碍、视听受损及癫痫等后遗症。本文通过回顾性总结分析法，对新生儿脑梗死的情况做深入的探究及分析。
1临床资料
1.1围产期因素对新生儿脑梗死发生的影响
本院收治6例临床诊断为脑梗死的新生儿病例，其中男5例，女1例；均系单胎，均为足月儿；1例母患甲状腺功能低下4年，未规律治疗，2例母患妊娠期糖尿病，饮食治疗，余3例母亲体健；3例脐带绕颈1周；6例均无头颈部外伤；1例自然分娩，5例剖宫产。详尽情况如表1所示。
1.2诊断方法
根据临床表现如惊厥；结合头颅影像学检查，包括头颅B超、CT和MRI。
1.3临床表现
新生儿期主要症状：5例发生惊厥，患儿首次出现的时间均为生后24 h内；1例表现为间断肢体抖动，发生在生后3 d内。
新生儿期主要体征：1例四肢肌张力对称性增高，拥抱反射活跃，1例双上肢肌张力对称性减低，双下肢肌张力对称性增高，拥抱反射减弱。另外4例神经系统检查未发现异常体征。
1.4影像学诊断
6例均行头颅B超检查，均为阴性。6例均行头颅CT检查，4例左侧脑梗死，1例右侧脑梗死,1例未发现异常。3例行头颅MRI检查和磁共振血管成像，1例示左侧大脑中动脉远端局部狭窄，右侧椎动脉颅内段纤细；1例示右侧椎动脉颅内段纤细，双侧大脑中动脉远端分支稀疏；1例示颅内各动脉及其分支未见明显异常。
1.5转归与预后
1例右侧肢体偏瘫，1例未随诊，通过电话询问，患儿出现语言发育落后。余4例生长发育良好。
2讨论
NCI也称新生儿脑卒中，是指在怀孕28 w之后到出生28 d时候，在脑损害中出现一些血管供血的损害，主要表现为出血性脑梗死和缺血性脑梗死，而临床最为多见的是缺血性梗死[1，4]。在临床上，新生儿及小婴儿脑梗死的症状不像成人或年长儿那么典型，特别是早产儿脑梗死临床发生症状更加隐匿，导致错过最佳治疗时间。通常情况下，NCI新生儿尽管缺乏特异的临床体征及症状，但其也有嗜睡、惊厥发作、肌张力减低、呼吸骤停以及喂养方面的异常，其中NCI最常见的临床表现形式是惊厥，在NCI新生儿中有约70%-91%的患儿临床有惊厥表现，且是唯一的异常表现[5]，而NCI常见的阵挛型是惊厥发作形式，且脑梗死部位的对侧肢体发作是其典型表现。通过早期临床研究证实[1，2，6]：NCI新生儿惊厥多在其出生后24-72 h发作，与新生儿出生后12-24 h因缺氧缺血性脑病惊厥发作时间相比，相对较晚一些。本次分析中可知，新生儿脑梗死最常见症状及最多见的临床表现即为惊厥。6例患儿临床症状均发生在生后3 d内，5例抽搐患儿首次出现的时间均为生后24 h内，因此在对早期新生儿惊厥的病因进行分析时，要充分考虑脑梗死的可能性。
NCI严重危害患儿的健康。属于临床上具有潜在的严重致残性疾病之一，其临床主要不良预后表现为认知发育障碍、视听功能障碍、运动障碍、癫痫等。从本次分析研究可知，单一的危险因素并不足以导致疾病的发生，而多个危险因素则极有可能导致新生儿脑梗死的发生。由此可见，新生儿发生脑梗死的可能性与危险因素相关，二者成正比例关系。本组6例均有围产期高危因素，2例做MRA提示脑血管发育异常，这些因素极有可能导致血液处于高凝状态，由此促成血栓形成，如不能早发现及诊断，最终将引发新生儿脑梗死。
本组6例进行了头颅B超检查，均为阴性，可能与本院检查技术水平有关，但也说明B超对发现梗死灶有较大的局限性。根据文献报道，B超在以前，通常情况下是作为早期床旁检查的首选诊断方法。但其缺点是针对急性期诊断准确率较低，不能很准确地定位损伤部位，特别是对大脑前囟附近病变及后小脑、动脉、脑干供血区梗死很不敏感，其作用是有限的。但应注意B超对于大脑中动脉供血区显示较好，由于新生儿脑梗死常发生于大脑中动脉，因此，安全、经济、方便的筛查手段仍为头颅B超。CT检查较头颅B超检查在明确病变范围要更优一些。本组6例，5例CT诊断为新生儿脑梗死，但CT对于疾病早期诊断存在局限性，不易发现早期病变。MRI检查具有特异性和高敏感性的特点，已被广泛应用于脑缺血性疾病之中。目前认为弥散加权磁共振成像技术（DW-MRI）是脑梗死诊断最敏感且快速的方法，其在患者发病数小时之内即可作出诊断[7，8]，为患儿尽可能早期治疗提供保障。DWI对于细胞内水肿具有高敏感性，因此，可以在患儿缺血后数分钟内，发现患儿梗死早期的异常信号。与常规MRI相比DWI能更好地显示脑梗死范围，确定梗死累及范围对于早期评估预后至关重要，围产期脑损伤的常见后遗症是髓鞘化延迟,所以NCI患儿务必在发病后半年坚持MRI随访。磁共振血管成像MRA能够明确具体部位及其具体哪支动脉发生病变，同时能够对是先天发育畸形还是栓塞、狭窄作出明确提示，以便为临床治疗提供具体指导。NCI早期确诊主要是依赖MRI检查，而DWI的有效应用，能有助于准确判断临床预后[7]。
目前临床在针对新生儿脑梗死急性期的治疗方法，以对症和支持治疗为主。在NCI的发展后期，康复治疗成为NCI治疗的核心。因为新生儿脑梗死再发的风险极低，且抗凝治疗包括普通肝素和低分子肝素在新生儿脑梗死尚缺乏有效性及安全性的评价，因此不推荐临床上常规应用[8]。为减少新生儿脑梗死后遗症，治疗干预及继续康复治疗要遵循个体化原则，越早实施越好，以确保患儿能最大限度地恢复正常。
新生儿脑梗死最终会导致患儿癫痫、轻偏瘫（包含偏瘫）及神经学方面表现正常（没有后遗症），但严重的会导致患儿死亡。在所有症状中，最为常见的为轻偏瘫，发生率为80%以上。本组6例患儿1例右侧肢体偏瘫，1例患儿出现语言发育落后。目前正在康复训练中。脑梗死患儿均应长期随访，评估其运动、智力、感知、语言及认知发育，早期开展康复治疗，可以一定程度上改善预后。新生儿正处于生长发育时期，代偿能力特别强，因此，在患儿早期给予积极有效的治疗，在其恢复期给予有针对性的康复治疗，可使部分患者不留有任何后遗症。
综上所述，新生儿脑梗死将对新生儿神经系统预后造成严重的脑损伤。因此新生儿科医师需要特别关注新生儿特别是早产儿出生后所出现的早期异常抽动，发现时，先可对其进行常规头颅B超检查，并可进一步做相应影像学检查，将有助于早期诊断新生儿脑梗死，进而对早期治疗，对判断预后、指导康复治疗、改善预后有积极的意义。
参考文献
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[7]徐雯，周永进.磁共振弥散加权成像对早期新生儿脑梗死的诊断价值[J].温州医科大学学报,2016,46(11):835-839.
[8]阮继锋,任为端.足月新生儿动脉缺血性脑梗死早期MRI特点与不同MRI序列的新生儿动脉缺血性脑梗死诊断价值研究[J].中国实用医药，2015,10(33):34-35.
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