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摘要：目的分析痛风导致早期肾损害的危险因素。方法选取武汉市中心医院自2017年11月至2019年5月收治的50例痛风患者与20例慢性肾脏病1-3期的患者，分别作为痛风组（对照组）和肾病组（病例组），采用Logistic多因素回归模型分析哪些是痛风肾损害的高危因素。结果经Logistic多因素回归分析，显示年龄，高脂血症，BMI在危险因素分析中无统计学意义，痛风的发病时间（P=0.001，b=0.898，OR=3.125，95%CI=1.506~4.001），并发高血压（P=0.006，b=-1.604，OR=1.329，95%CI=0.137~2.026）是痛风患者早期慢性肾病的高危因素、较长降尿酸治疗时间（P=0.002，b=-1.035，OR=0.459，95%CI=1.098~3.050）、长期规律生活指导（P=0.012，b=-1.106，OR=0.265，95%CI=0.181~2.326）是痛风患者早期慢性肾病的保护因素。结论稳定的降尿酸治疗，严格的生活饮食控制，监测并发疾病，可控制痛风导致慢性肾脏病的进展。
关键词：痛风；慢性肾脏病；高危因素；逻辑回归
本文引用格式：朱一枫,黄小妹.痛风导致肾损害危险因素的logistic回归分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):203,205.
0引言
痛风（gout）是由于血清尿酸盐水平升高引起单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）晶体沉积所致的一种炎性关节疾病[1]。本文主要讨论由遗传及环境因素导致的原发性痛风。痛风属于代谢性风湿病，一般由长期的高尿酸血症，产生的尿酸盐结晶在各关节、肾脏等部位沉积，导致痛风性关节炎、痛风石甚至痛风肾的出现。痛风发生在世界各地，过去在中国并不是常见病，但现实表明，高尿酸血症或痛风的发病人群日益增多，已成为中国的多发病。研究证实，痛风与多种并发症密切相关，尤其是心血管系统疾病、肾功能不全和代谢综合征等[2-3]。所以本文希望通过对比痛风患者中未发展和已成为慢性肾脏病的不同因素，发现痛风导致慢性肾病的高危因素，从而能对痛风患者进行更确切的治疗和宣教，延长进入慢性肾病的时间或控制慢性肾病进展。
1资料与方法
1.1研究对象
选取武汉市中心医院自2017年11月至2019年5月收治的50例痛风患者与20例慢性肾脏病1-3期的患者。其中50例痛风患者未达到慢性肾脏病诊断标准，20例慢性肾脏病1-3期患者原发病为痛风。
1.2研究方法
采用回顾性调查。资料收集采用问卷调查方式：收集资料包括患者年龄，体重，身高，发病时间，治疗时间，饮食及生活控制情况，是否并发高血压等。
1.3统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行分析。对可能的危险因素进行多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对痛风及慢性肾病患者各变量因素进行赋值，如表1。再行各因素的二元logistic逐步回归分析，结果显示：年龄，高脂血症，BMI在危险因素分析中无统计学意义，痛风的发病时间（P=0.001，b=0.898，OR=3.125，95%CI=1.506~4.001），并发高血压（P=0.006，b=-1.604，OR=1.329，95%CI=0.137~2.026）是痛风患者早期慢性肾病的高危因素、较长降尿酸治疗时间（P=0.002，b=-1.035，OR=0.459，95%CI=1.098~3.050）、长期规律生活指导（P=0.012，b=-1.106，OR=0.265，95%CI=0.181~2.326）是痛风患者早期慢性肾病的保护因素。如表2。
3讨论
我国的一项Meta分析回顾了13个研究包含了超过190718名受试者，确认了高尿酸血症是健康人发展为慢性肾脏病的一项独立危险因素且无性别差异，随访时间越久，关联性越强[4]。近5年调查显示[5]痛风患者对禁酒和猪肝等动物内脏的认知无显著改善，主要原因是包括临床医师在内的人民群众对痛风的防治均存在误区。
从住院或门诊痛风患者诊疗中发现，存在以下问题：（1）对疾病认识不够深入，相当部分患者认为痛风只是关节痛，治疗以止痛为主，只要能迅速控制痛风性关节炎急性期症状则不对疾病进行长期治疗；（2）认为降尿酸治疗有效则不需饮食或生活控制，未坚持低嘌呤饮食、禁酒，未坚持适当运动，有长时间静坐等诱发痛风发作等不良习惯；（3）许多患者认为血尿酸水平下降后，可以停止服用降尿酸药物，以为达到“治愈”效果，不坚持定期规律门诊随诊复查；（4）医疗行业对于痛风这类新发人群日益增多的疾病未做广泛的宣教，大众对痛风的治疗意识不强，痛风病史数年的患者，再入院检查时已发生肾损害；5.原发性痛风最终不仅仅是肾脏损害，也会并发高血压，冠心病，糖尿病等心血管或代谢性疾病，有些患者只关注肾脏功能，而忽略血压，血糖的监测。
痛风并不是一个诊疗复杂的疾病，但随着发病人数的剧增，各专科医生和大众应对此基础疾病有更确切的认识。本文从患者角度切入，明确痛风肾损害的高危因素，旨在让医生及患者能从日常点滴着手，提高对疾病的重视，倡导更加健康的生活方式，保护肾脏功能，减少高血压，糖尿病等严重慢性病的发生。
参考文献
[1]MCCARTY D J,HOLLANDER J L.Identification of urate crystals in gouty synovial fluid[J].Ann Intern Med,1961,54(3):452-460.
[2]KUO C F,GRAINGE M J,MALLEN C,et al.Comorbidities in patients with gout prior to and following diagnosis：case-control study[J].Ann Rheum Dis,2016,75(1):210-217.
[3]RICHETTE P,CLERSON P,PÉRISSIN L,et al.Revisiting comorbidities in gout：a cluster analysis[J].Ann Rheum Dis,2015,74(1):142-147.
[4]LI L,YHEN C,ZHAO Y,et al.Is hyperuricemia an independent risk factor for new-onset chronic kidney disease?a systematic review and meta-analysis based on observational cohort studies[J].BMC Nephrol,2014,15(1):122.
[5]唐江平,陶金辉,蒯越,等.普通人群的痛风认知现状及误区分析[J].中华疾病控制杂志,2016,20(6):637-639.
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