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摘要：目的探讨对糖尿病肾衰患者血液透析中发生低血糖情况时应当采取的有效护理干预对策及效果。方法选取2014年1月至2018年10月在本院接受维持性血液透析的患者共18例，均为糖尿病肾衰患者，且透析过程中发生低血糖情况。对这些患者接受护理干预前后分别观察300例次，进行有效护理干预措施的总结以及干预效果的评价。结果实施护理干预之前，18例患者中发生透析中低血糖的情况共为58例次，实施护理干预后则降低为15例次，进行干预前后数据的统计学分析，差异存在显著性，有统计学意义（P<0.01）。结论对于接受血液透析治疗的糖尿病肾衰患者，通过加强患者的心理护理，给予科学的饮食指导、运动指导、用药指导，做好血管通路的保护等护理干预措施，能够使患者透析过程中发生低血糖的概率明显降低，促使血液透析更加顺利的进行，减少患者痛苦，提升临床疗效。
关键词：糖尿病肾病；肾衰竭；血液透析；低血糖；护理干预对策
本文引用格式：魏婷.探讨糖尿病肾衰患者血液透析中低血糖的护理干预对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):282,301.
0引言
糖尿病为临床常见的代谢性疾病，高血糖状态是糖尿病的标志性特征，如果糖尿病患者的血糖控制不佳，长期受到高血糖毒性的影响，会对多个器官、系统造成损害，发生相应的并发症，使病情变得更加复杂严重[1]。糖尿病肾病便是糖尿病最常见且严重的并发症，目前，糖尿病已经是导致终末期肾病的第二位因素，对患者健康安全造成严重影响[2]。此类患者肾功能降低，影响胰岛素灭活功能以及机体对胰岛素的敏感性，使得难以准确控制胰岛素用量，难以准确控制血糖，因此有更高的低血糖发生概率。糖尿病肾衰患者常需要接受血液透析治疗，以替代受损的部分肾功能。临床中常对糖尿病肾衰患者使用无糖透析液，以降低感染风险，但是这会增加低血糖风险，不但影响患者的生活质量，也会影响治疗的顺利实施[3]。为此，应当加强有效护理干预措施的研究。本研究对糖尿病肾衰患者血液透析过程中发生低血糖的护理干预对策以及效果进行了探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间范围为2014年1月至2018年10月，选取糖尿病肾衰且接受维持性血液透析的患者共18例，包括11例男性患者，7例女性患者，最大年龄为80岁，最小年龄为49岁，年龄中位数为（61.8±2.3）岁。患者接受维持性血液透析的时间均≥6个月，并且连续2个月（16次）血液透析过程中低血糖发生次数≥2次。入选患者每次透析时间为4 h，透析频率为2-3次/周，结合实际情况选择自体动静脉内瘘、中心静脉置管等血管通路，透析血流量和透析液流量速度分别为200-250 ml/min、500 ml/min。
1.2方法
对糖尿病肾衰患者加强血液透析护理干预，以预防低血糖，内容如下。
1.2.1加强病情观察
对患者透析过程中血压、心率、呼吸、脉搏、面色、表情、神志等进行密切监测观察，以便及时发现低血糖体征，如果有面色苍白、神志恍惚、皮肤湿冷等严重低血糖症状，超滤应当即刻停止，并将血流量调整为160-180 ml/min，及时迅速进行50%葡萄糖或是生理盐水的补充，并将相关情况向医生进行汇报，给予有效的处理[4]。
1.2.2心理护理
糖尿病肾衰患者病情复杂且严重，并且接受血液透析的经济负担重，治疗中发生低血糖导致痛苦增加等，使得患者存在较大的心理负担，容易产生多种不良情绪[5]。护理人员应当向患者耐心地讲解发生低血糖的原因，多对患者进行安慰和鼓励，并与患者家属多沟通，让他们给予患者更多的理解、关心、支持、陪伴，从而使患者消除顾虑，更积极配合治疗，树立信心[6]。
1.2.3饮食指导
结合患者实际病情以及饮食喜好，给患者制定科学合理的饮食方案，告诉患者适当补充肉、蛋、奶等优质蛋白，且透析前可以吃一些含糖类食物，透析时对此类患者使用的为无糖透析液，患者可以吃一些糕点以补充糖分和热量[7]。嘱患者饮食清淡，减少煎炸类食物的摄入，多吃粗粮，少食多餐，定时定量。对水的摄入量进行严格控制，若患者透析频率为3次/周，每天饮水量为前1 d尿量+500 ml，透析2次/周，每天饮水量为前1 d尿量+300 ml。对体重进行严格控制，避免影响透析效果[8]。
1.2.4保护好血管通路
（1）告诉患者应当对内瘘侧手臂做好保护，保持清洁，避免感染。（2）穿宽松衣物，避免内瘘侧手臂受压。（3）内瘘侧手臂应当避免各种非必要的操作，如量血压、抽血等。（4）指导患者判断内瘘是否通畅，并教会患者做内瘘保健操。（5）内瘘应当在6-8周成熟后再使用，以防缩短使用寿命。（6）使用绳梯法实施穿刺，争取一次成功。（7）透析结束拔针，应当压迫穿刺点15-30 min，1 h后再将弹力绷带解开，避免出现内瘘闭塞情况。
1.2.5加强用药指导
指导患者注射胰岛素应当保证剂型、剂量以及使用时间均准确，告诉患者注射胰岛素半小时内进食，避免低血糖。
1.2.6锻炼指导
指导患者结合自身情况做一些运动量适中、安全的运动，如散步、打太极等。避免运动量过大，以不感到劳累为度。
1.2.7监测血糖
指导患者在家自行监测血糖，且透析前的胰岛素用量应当适当减少。患者透析过程中注意患者各项生命体征、症状表现等，发现异常及时处理。
1.3观察指标
比较护理干预前后患者的低血糖发生例次。
1.4统计学方法
研究数据统计学处理工具使用SPSS 18.0软件，数据用（%）表示，检验方式为2检验，P<0.05代表数据差异有统计学意义。
2结果
经过对比分析，实施干预后患者透析中发生低血糖的例次明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的并发症，血液透析为常见的肾脏替代疗法，虽然该治疗可以替代一部分受损的肾功能，但透析过程中容易发生低血糖情况，增加风险性。为此，对于接受血液透析的糖尿病肾衰患者应当加强护理干预，包括饮食护理、用药指导、运动指导、心理护理、保护好血管通路等等。且透析过程中应加强病情观察，一旦有低血糖症状出现，及时采取有效的应对措施，从而将低血糖风险性以及危害性降至最低，使患者的治疗效果以及生活质量都得到显著提升。
参考文献
[1]黄玉情.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(11):112-113.
[2]李姝佳.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(95):106.
[3]孙艳玲.护理干预对血液透析中低血糖患者的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(94):206,214.
[4]蒋红艳.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的护理要点研究[J].糖尿病新世界,2018,21(14):152-153.
[5]程建萍,陈丽斐,谭素分,等.糖尿病肾病患者在血液透析过程中发生低血糖的原因和护理措施[J].微量元素与健康研究,2018,35(04):15-17.
[6]魏敏.糖尿病肾病患者血液透析诱导期低血糖的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(24):157-158.
[7]熊付静.集束化护理在预防糖尿病肾病血液透析中低血糖的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):16,68.
[8]郝伟英,孙洁,迟桂花.终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理配合分析[J].糖尿病新世界,2018,21(06):84-85.
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