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摘要：目的探讨失眠障碍合并轻度认知功能障碍的认知损害特点。方法采用病例对照研究的方法，收集2018年8月至2018年12月于乐山市人民医院就诊的失眠障碍合并轻度认知损害患者32例作为病例组，同期就诊的无失眠及认知功能损害的健康对照组30例，两组患者年龄、性别、文化程度匹配，采用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）进行客观认知功能评定，分析其认知损害的特点。结果病例组与对照组比较，病例组在执行能力、抽象思维、记忆力、视知觉、注意力领域受损所占比例分别为：68.8%、59.4%、96.9%、84.4%、50.0%，较对照组（16.7%、23.3%、23.3%、30.0%、10.0%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；病例组MoCA-B得分（22.56±1.49）分，对照组MoCA-B得分（28.53±1.33）分，病例组在执行功能分数为0.31±0.47、抽象思维分数为1.93±1.04、记忆力分数为2.46±1.13、视知觉分数为1.71±0.77、注意力分数为2.09±099，以上领域得分均低于对照组（0.833±0.37、2.73±0.52、4.76±0.43、2.66±0.54、2.90±0.30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论失眠障碍合并轻度认知障碍患者的认知损害主要表现在执行能力、抽象思维、记忆力、视知觉、注意力。
关键词：失眠障碍；轻度认知障碍；认知功能
本文引用格式：王娟,余会平.失眠障碍合并轻度认知障碍患者的临床特征研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):10-11,13.
The Clinical Characteristics of Mild Cognitive Impairment Associated with Insomnia Disorder
WANG Juan*,YU Hui-ping
(The People’s Hospital Of LeShan Southwest medical university,Leshan Sichuan)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical characteristics of mild cognitive impairment in patients with insomnia disorder.Methods A case-control study was applied to explore the difference of cognitive deficts between mild cognitive impairment with insomnia disorder group and without insomnia disorder and mild cognitive impairment group.They came from the People’s Hospital of Leshan from 2018.08 to 2018.12.Compared case group(32 cases with insomnia disorder and mild cognitive impairment)with control group(30 cases without insomnia disorder and mild cognitive impairment),the level of education,age and gender were matched.Results The proportion of case group were impaired in executive function(68.8%),abstraction(59.4%),memory(96.9%),visual perception(84.4%)and attention(50.0%)were respectively higher than those in control group(16.7%、23.3%、23.3%、30.0%、10.0%),the difference was conspicuously significant(P<0.05).The scores of executive function,abstraction,memory,visual erception and attention(0.31±0.47 1.93±1.04、2.46±1.13、1.71±0.77、2.09±099)in case group were respectively lower than control group(0.833±0.37、2.73±0.52、4.76±0.43、2.66±0.54、2.90±0.30),the difference was conspicuously significant(P<0.05).Conclusions The executive fu nction,abstraction,memory,visual perception and attention were impaired in mild cognitive impairment with insomnia disorder.
KEY WORDS:Insomnia disorder;Mild cognitive impairment;Cognitive function
引言
随着社会经济不断发展，老龄化人口逐年增加，认知障碍及失眠障碍的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量，其中一项荟萃分析结果显示我国失眠障碍的患病率高达15%[1]；同时有研究结果显示在65岁以上的人群中痴呆发病率超过5%[2]。然而轻度认知障碍而作为痴呆的临床前期，常常被忽略，因此早期发现轻度认知障碍是预防和治疗阿尔兹海默病的关键。长期严重的失眠会不同程度影响患者的生活质量及认知功能[3]，然而对于失眠障碍与认知功能的研究甚少，本研究旨在探讨失眠障碍合并轻度认知障碍患者的认知功能损害特点，也希望通过此次研究获得一些失眠障碍相关认知障碍的防治措施。
1.1研究对象及方法
1.1.1研究对象
收集2018年8月至2018年12月于乐山市人民医院就诊的失眠障碍合并轻度认知损害患者32例作为病例组，其中男性18例，女性14例；年龄45-75岁，平均（64.71±6.50）岁，受教育年限6-18年，平均受教育年限8.90±2.46年。同时选取无失眠及认知功能损害的30例患者作为健康对照组，其中男性17例，女性13例，年龄45-75岁，平均（63.63±4.88）岁，受教育年限6-18年，平均受教育年限9.40±2.32年。两组在性别、年龄及文化程度上均无统计学差异（P>0.05）。
1.1.2纳入标准
（1）轻度认知功能障碍诊断标准参照1999年Petersen临床标准[4]：①记忆减退是基本和主要主诉；②客观记忆损害的检查证据；③一般认知功能正常；④日常生活能力正常；⑤认知损害程度还未达到痴呆。（2）失眠障碍诊断标准参照DSM-5关于失眠障碍的诊断标准。（3）至少有6年教育经历，能完成各项神经心理测试。（4）年龄45-75岁。排除标准：（1）有颅脑外伤史及特殊药物使用者；（2）有严重的器质性疾病患者，如甲亢、肺癌等具有严重疾病的患者；（3）有严重的精神疾病史，如焦虑障碍、抑郁障碍、精神分裂症患者；（4）有中枢神经系统疾病史，如脑血管疾病、帕金森病、癫痫、感染中毒等；（5）无法配合或拒绝完成认知功能评定者。
1.2研究方法
对纳入研究的每例研究对象，由经过专业量表培训的精神科医师指导下按照量表的指导语及步骤进行，最后统计各观察对象MoCA-B总分及各亚项得分。健康对照组和病例组测评方法完全相同。所有观察对象均进行MoCA-B量表评定，MoCA-B包括9个认知领域：计算、抽象思维、语言能力、记忆、执行功能、定向力、视知觉（而不是视结构技能）、命名、注意力。评分标准：总分为30分，对于无法识字者，无论其受教育年限为多少，总分额外增加1分。二者均以总得分≥26分作为正常，<26分为认知功能受损。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行资料分析，P<0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1各认知领域得分比较
病例组MoCA-B总分为（22.56±1.49）分，低于26分，对照组MoCA-B总分为（28.53±1.33）分，高于26分，两组MoCA-B总分比较，P<0.05，差异有统计学意义。病例组中执行功能分数为0.31±0.47、抽象思维分数为1.93±1.04、记忆力分数为2.46±1.13、视知觉分数为1.71±0.77、注意力分数为2.09±099；对照组执行功能分数为0.833±0.37、抽象思维分数为2.73±0.52、记忆力分数为4.76±0.43、视知觉分数为2.66±0.54、注意力分数为2.90±0.30，两组比较病例组得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在语言流畅性、定向力、计算力、命名得分无明显差异，P>0.05（见表1）。
2.2各认知领域受损情况比较
病例组与对照组各认知领域受损情况比较见表2及图1，病例组患者中执行功能、抽象思维、记忆力、视知觉、注意力受损情况分别为22例（68.8%）、19例（59.4%）、31例（96.9%），27例（84.4%）、16例（50.0%）,对照组中执行功能受损5例（16.7%）、抽象思维受损7例（23.3%）、记忆力受损7例（23.3%），视知觉受损9例（30.0%）、注意力受损3例（10.0%），病例组在执行能力、抽象思维、记忆力、视知觉、注意力受损比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在定向力、计算力、语言流畅性、命名上损害无明显差异，P>0.05（见表2，图1）。
3讨论
失眠障碍是睡眠障碍中最常见的类型，主要表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒、醒后难易入睡、早醒等，而长期的失眠障碍可能会影响患者的情绪、认知及躯体疾病,导致焦虑抑郁、认知功能损害等[3]。随年龄的不断增加，我们睡眠结构会发生变化，而其中的某些个别变化可能会导致神经退行性改变，进而影响认知功能，有研究结果显示良好的睡眠质量可能通过维持神经炎症因子进而维持认知功能，较差的睡眠则会通过影响神经炎症因子，而引起神经退行性改变[5]。也有研究结果显示睡眠障碍可通过影响脑内β-淀粉样蛋白，tau蛋白磷酸化而参与认知功能损害进程[6]。一项横断面研究结果显示失眠与认知功能损害相关，同时另一项研究结果显示，长期失眠及服用安眠药的老年患者，3年内发生痴呆的风险为没有失眠人群的2倍[7]。痴呆的临床特点为逐渐发展的神经系统退行性改变，其发生发展不可逆，这给社会和家庭带来了沉重的负担。有研究结果显示诊断为遗忘型轻度认知障碍的患者每年进展为阿尔兹海默病的比例占10%-15%[8]，而认知功能正常的老年人每年以1%-2%的比例发展为阿尔兹海默病[3]。因此早期发现、及时识别睡眠障碍患者的认知损害变得尤为重要。
认知功能损害的评定大多通过量表进行测定，常见的评定量表主要包括精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表（MoCA)及蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）。MMSE是诊断认知障碍最常用的量表，但大量的研究结果提示该量表在诊断[9]轻度认知障碍中敏感性低，对于早期筛查中容易出现漏诊。蒙特利尔认知评估量表（MoCA)对轻度认知障碍的敏感性及特异性高，能早期识别及提示轻度认知障碍患者认知功能损害的特点，但对文化程度要求高，适用于受教育年限大于等于13年的群体。而MoCA-B作为基础量表，其评估的认知领域与MoCA相同，适用于低文化程度的人群，本研究所纳入的研究对象文化程度在9年左右，故采用MoCA-B。
有研究结果显示，长期慢性失眠患者在记忆力、注意力、执行能力、定向力等认知领域存在损害[6]。还有研究结果显示，老年失眠患者在视空间执行功能、延迟记忆、命名、抽象思维等认知领域存在明显损害[10]。本研究结果显示，在年龄、性别、文化程度匹配的情况下，病例组在总体认知功能、执行能力、抽象思维、记忆力、视知觉、注意力较健康对照组均有所下降，说明失眠障碍与认知功能受损有关，且损害主要表现在执行能力、抽象思维、记忆力、视知觉、注意力。本研究结果与上述研究均显示失眠障碍合并轻度认知障碍患者在记忆、执行功能受到损害，而在其他认知领域上存在一定的差异，可能与研究对象的纳入标准及测评的量表不同有关。本研究纳入对象主要为失眠障碍患者，年龄在45-75岁，主要采用MoCA-B进行认知功能评定。
目前有大量研究结果显示失眠障碍与认知功能损害相关，但失眠障碍与认知功能障碍如何相互影响，有无因果关系尚无明确结果，因此，对于睡眠障碍认知功能损害的发病机制及相关影响因素都还需进一步探讨，为睡眠障碍认知功能损害的防治提供新思路。
参考文献
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[9]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].Journal of the American Geriatrics Society,2005,53(4):695-699.
[10]钟良,刘丽,等.老年人失眠症与轻度认知功能障碍的临床研究[J].中国临床新医学,2016,09(01):20-23.
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