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摘 要：目的 本文主要对当前糖尿病并发癫痫临床治疗研究情况进行分析和总结。方法 通过对因治疗和对症治疗两种方法的临床研究探讨，对糖尿病人并发癫痫的治疗进展进行分析。结果 以通督调神芒针透刺结合丙戊酸钠治疗糖尿病并发癫痫癫痫，显示治疗组患者的 EEG 显著改善、癫痫发作此时及单次持续时间均有显著效果。同时， 可有效改善和提升患者生活质量，随访复发率低，不良作用少，患者治疗依从性良好。结论 临床上大部分患者会伴随血糖有效控制，癫痫症状缓解，所以临床单用抗癫痫药效果不确切患者，特别要加强基础疾病治疗， 密切监测患者血糖、尿糖、尿酮体等，以便早期诊治。
关键词： 糖尿病；并发癫痫；治疗；进展
本文引用格式：武孟田, 李斌. 糖尿病人并发癫痫的治疗探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):61.
0引言
糖尿病是临床常见的一种机体高血糖为主要病理表现的慢性内分泌病症，病程较长，随着病情发展易出现多种并发症 [1]。癫痫是较为常见的一个并发症，对患者健康和生存质量造成极大威胁。
1糖尿病并发癫痫的病机
近年来，糖尿病患者并发癫痫的报道日益增多，当前普遍认为是一种糖尿病神经系统并发症。从临床情况看，以老年糖尿病患者多见，原因在于老年患者脑动脉均存在不同程度硬化，这可能是易并发癫痫主要原因。同时，可能是因糖尿病病程长致患者不同程度脑动脉硬化和脑功能损伤，导致局部脑血流调节功能有所降低，这也可能并发癫痫的一个基础因素。国外研究报道，持续高血糖、高渗状态会导致细胞内外渗透压梯度增大，引起细胞内脱水，使得酶活性发生变化，细胞内外间隙电解质失衡与糖代谢中间产物积聚，对细胞正常功能造成极大影响，进而激发皮层功能异常放电而发生癫痫。同时，有学者表示高血糖会引起颅内无氧代谢，乳酸聚集，并使细胞内酸化，三磷酸腺苷合成减少，脑细胞处在易受损的不利状态，但生化改变会引发脑内神经兴奋和抑制的失调，脑内乙酰胆碱浓度增高，多巴胺水平降低，导致失衡，也就是脑内兴奋性神经递质增加，抑制性神经递质减少，都会引起癫痫症状。
2糖尿病并发癫痫的临床研究
2.1对因治疗。对糖尿病并发癫痫，如仅仅进行常规单纯性抗癫痫治疗和干预，通常不能达到理想效果，关键在于有效控制患者血糖，以便改善患者颅脑微循环。具体包括：
①有效控制血糖，通过严格合理饮食、运动锻炼、应用降糖药物或胰岛素等将机体血糖水平控制在正常范围，这是治疗糖尿病并发癫痫最为基本、重要方式。如机体血糖过高或者过低极易引起患者脑神经组织损伤，而长期正常血糖水平，可有效缓解癫痫症状，且可预防或者延缓病情进展，降低发病率。
②应用醛糖还原酶抑制剂（ARIs），临床动物实验表明，机体应用醛糖还原酶抑制剂可减少进入多元醇通路葡萄糖量。在人醛糖还原酶转基因鼠模型上应用 ARIs 可防止山梨醇积聚、神经传导减缓、神经纤维萎缩等情况发生。虽然在动物模型上取得较好成果，在但是临床实验结果不一，原因可能是实验样本偏小、实验时间较短等。此外，应用适当剂量ARI 索比尼尔治疗糖尿病大鼠可有效逆转某种程度神经性病症。
③应用神经营养剂，虽然早期临床试验报道是有效果的， 但大样本糖尿病癫痫患者试验中，并无发现重组人神经生长因子明确益处。TXl4（A）是一种前皂甙衍生神经营养肽，在两种不同糖尿病大鼠模型研究表明有效。
2.2对症治疗。现阶段，临床关于糖尿病并发癫痫的临床研究还不多，在血糖有效控制基础上，联合多种药物是治疗基本原则。临床研究表明，有 1/4 糖尿病并发癫痫患者同时应用数种药物（平均应用 7 种药物），联用药物越多，效果越差，且药物相互作用的风险就越大。酶诱导是最为突出的问题，比如： 苯巴比妥、扑米酮、苯妥英等药物会明显增加多种常用药物的代谢，主要是华法林、茶碱类、他汀类、降压药及其他免疫抑制剂等。有些常用类药物，譬如：丙氧酚、西咪替丁、氟西汀、维拉帕米等通过P450 酶系统抑制抗癫痫药物代谢。含钙抗酸药、硫糖铝会减少苯妥英吸收。肝脏对某些抗精神病药药物，比如： 氟哌啶醇的代谢会因为卡马西平应用而增加，进而降低药物。
近年来，随着临床中医研究深入，中西结合治疗在糖尿病并发癫痫治疗中逐步应用开来。中医针刺联合西药治疗糖尿病性癫痫是研究一个主要方向。国内研究报道，针刺百会、神门等穴位，并结合常规降糖药物和抗癫痫西药可减少癫痫患者间歇期血清皮质醇水平，同时可显著降低糖尿病并发癫痫患者血清泌乳素水平，对临床症状也会显著改善 [2]。临床上大部分患者会伴随血糖有效控制，癫痫症状缓解，所以临床单用抗癫痫药效果不确切患者，特别要加强基础疾病治疗， 密切监测患者血糖、尿糖、尿酮体等，以便早期诊治；对无法控制患者，可适当给予抗癫痫药，需根据患者发作类型选用药物，如用药不当不但不会产生效果，甚至加重病情，比如： 苯妥英钠、苯巴比妥会增加失神发作，且促进血糖水平增高。所以，在临床治疗中一方面明确病因进行治疗干预，再针对症状进行有效治疗。
3结论
综上而言，癫痫是糖尿病较为常见的并发症，临床发病机制尚未完全明确，但普遍认为和机体持续高血糖状态有关， 在治疗上与常规癫痫治疗有一定区别，应以血糖控制为基础， 通过控制饮食、合理运动、服用降糖药物等，同时根据患者实际情况选用合适抗癫痫药物，以确保疗效，控制患者病情， 实现良好预后。
参考文献：
[1]吴旭 , 万邦华. 糖尿病并发周围性面神经麻痹 36 例临床分析 [J]. 临床内科杂志 ,2014(02):172-173.
[2]陈述林. 老年糖尿病患者康复治疗中发生严重皮肤感染 38 例分析 [J]. 中国综合临床 ,2015(11):89-101.
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